Mekaaninen trombektomia: indikaatiot, kulku, komplikaatiot

Mekaaninen trombektomia on menetelmä valtimoiden tukosten, kuten aivohalvauksen, endovaskulaariseen hoitoon. Tämä toimenpide sepelvaltimon angioplastian jälkeen on toinen esimerkki minimaalisesti invasiivisista, verisuonitekniikoista, joita on viime aikoina kehitetty laajalti lääketieteessä. Selvitä, mikä on trombektomia, onko se asianmukainen hoito kaikille aivohalvauksille ja missä se tehdään.

Sisällysluettelo

1. Sairaalat, jotka suorittavat trombektomia
2. Kenellä on trombektomia?
3. Trombektomia - menetelmän suorittamisen tekniikka
4. Hoito trombektomian jälkeen
5. Trombektomian komplikaatiot
6. Trombektomia ei ole vain aivohalvauksen hoitoon

Mekaaninen trombektomia on endovaskulaarinen toimenpide aivovaltimon tukoksen poistamiseksi. Tämän menetelmän laajemman käyttöönoton jälkeen on alkanut aivan uusi aivohalvausten hoitojakso, jonka ansiosta meillä on mahdollisuus auttaa ihmisiä, joiden tavanomainen hoito - trombolyysi on tehotonta tai vasta-aiheista ja aivohalvaus on erittäin vaikea. Muista kuitenkin, että on välttämätöntä kutsua apua nopeasti, kun aivohalvauksen ensimmäiset oireet ilmaantuvat:

• tunnottomuus toisessa kädessä
• roikkuva suun kulma
• puhehäiriöt

Tämä johtuu siitä, että trombektomialla on myös rajoituksensa - aika. Mitä nopeammin apua tarjotaan, sitä suuremmat onnistuneen hoidon mahdollisuudet valitusta hoitomenetelmästä riippumatta.

Aivohalvaus on joukko oireita, jotka johtuvat aivojen toimintahäiriöistä, jotka johtuvat verenkierron häiriöstä. Aivohalvauksia on kahta tyyppiä: se voi olla verenvuotoinen aivohalvaus, kun alukseen on vaurioitunut ja verenvuoto aivoihin, tai iskeeminen aivohalvaus. Tällöin aivoverisuonet suljetaan embolilla, eikä veri virtaa tietyille aivojen alueille, ja embolian lähde voi olla eteisvärinä tai kaulavaltimon ateroskleroosi.

Ensimmäinen näistä - verenvuototapahtumat ovat harvinaisia, hoitoon sisältyy epäspesifinen hoito: nestehoito, potilaan seuranta, asianmukainen farmakologinen hoito ja joskus neurokirurgia. Iskeemisen aivohalvauksen hoitovaihtoehdot ovat laajemmat ja tarkemmat.

Hoidon standardi tällaisessa tapauksessa Puolassa on tällä hetkellä trombolyysi, ts. Embolian liuottaminen trombolyyttisillä lääkkeillä - verenohennuslääkkeillä.

Trombektomia eli tukoksen mekaanista poistamista käytetään, kun farmakologinen hoito on tehotonta tai vasta-aiheista.

Kunkin menetelmän tehokkuus riippuu ensisijaisesti sen toteuttamisajasta, minkä vuoksi on niin tärkeää toimia nopeasti aivohalvausoireiden yhteydessä. Maksimaalisen tehokkuuden varmistamiseksi toimenpide tulisi suorittaa muutaman tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. On syytä muistaa, että aivohalvauksen tyypillisiä oireita ovat: puheen häiriöt, kasvojen epäsymmetria, epätasapaino tai lihasten heikkeneminen toisella kehon puolella. Jos joku niistä on, on tarpeen kutsua välittömästi lääkärin apua.

Sairaalat, jotka suorittavat trombektomia

Mekaaninen trombektomia suoritetaan pitkälle erikoistuneissa keskuksissa useista syistä. Ensinnäkin: ennen toimenpiteen suorittamista on tarpeen suorittaa perusteellinen kuvantamisdiagnostiikka - tomografia tai MRI, paitsi aivosuonista, myös niskan aortasta ja valtimoista. Tämä antaa ensinnäkin potilaan pätevyyden asianmukaisesti, jotta suoritettu toimenpide on tehokas ja turvallinen. Kuvantamistestit ovat myös erittäin hyödyllisiä menettelyn suunnittelussa ja käyttäjän valitsemassa sopivassa laitteessa.

Itse toimenpide suoritetaan neuroradiologisessa huoneessa, jossa on pääsy röntgensäteilyyn ja mahdollisuus suorittaa angiografia toimenpiteen aikana, se on peruskuvaustekniikka, jota käytetään trombektomian aikana.

Potilaat tarvitsevat tällaisen leikkauksen jälkeen asianmukaista hoitoa, joten trombektomiakeskukseen tulisi neuroradiologian huoneen ulkopuolella kuulua aivohalvausprofiililla varustettu neurologinen osasto, tehohoitoyksikkö ja neurokirurgian osasto.

Tietysti potilasta hoitavalla tiimillä ei ole vähemmän merkitystä, sillä kaikilla jäsenillä on keskeinen rooli: lääkärit valmistelevat potilasta toimenpiteeseen, radiologit arvioivat kuvantamistestit ja lopulta suorittavat toimenpiteen - useimmiten interventio-radiologit sekä teknikot ja sairaanhoitajat, jotka varmistavat asianmukaiset olosuhteet toimenpiteelle.

Vuonna 2017 Puolassa oli 25 keskusta, jotka tarjoavat mahdollisuuden suorittaa trombektomia. Toivokaamme, että tämä määrä kasvaa ja että aivohalvausten laajamittainen kirurginen hoito on mahdollista, kuten sydänkohtausten hoidossa, kun monet hemodynamiikan laboratoriot organisoitiin nopeasti, mikä vaikutti merkittävästi iskeemisen sydänsairauden hoidon tehokkuuteen. . Valitettavasti organisaatiovaatimuksia ja tarvetta riittäviin tiloihin voi monissa tapauksissa olla vaikea saavuttaa.

1. joulukuuta 2018 aloitettiin terveysministeriön pilottihanke, jossa se ottaa vastaan ​​seitsemän laitosta, jotka suorittavat mekaanisen trombektomian osana ER: ää. Nämä ovat:

• Ylä-Sleesian lääkärikeskus Katowicessa
• Kliininen provinssisairaala nro 2 Rzeszówissa
• Itsenäinen länsimainen erikoissairaala Grodzisk Mazowieckissä
• Riippumaton julkinen kliininen sairaala nro 4 Lublinissa
• Yliopistosairaala Krakovassa
• Yliopiston kliininen keskus Gdańskissa
• Sotilääketieteen instituutti Varsovassa

Kenellä on trombektomia?

Menettelyn suorittamisen mahdollisuus johtuu monista olosuhteista, ja sen suorittamisen aika on ratkaiseva, minkä vuoksi päätöksen tekeminen tämän menetelmän käytöstä on niin vaikeaa. Parhaan hoitovaihtoehdon valinta perustuu moniin tekijöihin, mukaan lukien:

• aika oireiden alkamisesta
• nykyinen aivohalvaushoitosi
• aluksen sulkemispaikka - tukoksen sijainti
• aivohalvauksen vakavuus
• samanaikaiset sairaudet

Kaikkien riskien ja hyötyjen huomioon ottaminen antaa sinun päättää, kenelle menettely on turvallinen ja tehokas.

Trombektomia - menetelmän suorittamisen tekniikka

Kuten mainittiin, trombektomia suoritetaan neuroradiologialaboratoriossa. Menettelyn valmistelu sisältää ihon parranajon ja desinfioinnin verisuonten pääsyn ympärillä.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa (yleisanestesiassa), käyttäjän mieltymyksistä riippuen, molemmilla menetelmillä on omat vahvuutensa ja heikkoutensa.

Menettely alkaa reisiluun valtimoon nivusiin. Sitten asetetaan pitkiä katetreja, jotka kulkevat verenkiertoa vasten peräkkäin sääriluun valtimoiden läpi, aortan kaulavaltimoon, sisäisiin kaulavaltimoihin ja sitten aivovaltimoihin tai aortasta subklavia- ja nikamavaltimoihin.

Toimenpide suoritetaan tarkkailun, ts. Sarja röntgenkuvia, jotka näytetään näytöllä toimenpiteiden aikana, varjoaineen samanaikainen anto mahdollistaa trombin - rajoitetun verenkierron paikan - paikantamisen.

Sitten katetrien läpi työnnetään pieniä koreja, joilla hyytymä otetaan ja vedetään ulos. Menettelyn jälkeen puhkeamiskohta pakataan.

Menettelyn idea ei ole monimutkainen, mutta jotta se voidaan suorittaa tehokkaasti ja turvallisesti, se vaatii paitsi suuren määrän laitteita (trombektomeja, katetreja, pallokatetreja, pumppuja) myös kärsivällisyyttä ja tarkkuutta, minkä vuoksi nämä toimenpiteet ovat pitkäaikaisia.

Hoito trombektomian jälkeen

Riittävä hoito leikkauksen jälkeen paitsi parantaa terveyttä myös estää vastaavia jaksoja tulevaisuudessa. Ensinnäkin on tarpeen selvittää aivohalvauksen syy, tätä varten suoritetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän diagnoosi, esim .:

• sydämen rytmin arviointi
• sydämen ultraäänitutkimus
• Kaulavaltimoiden ultraääni
• Laboratoriotestit

Tämän tarkoituksena on havaita ja hoitaa syy tai ainakin estää myöhemmät jaksot. Hallinta riippuu taudinaiheuttajasta ja sisältää:

• eteisvärinän tapauksessa vasempaan atriumiin voi muodostua trombi, joka voi muodostaa embolin ja aiheuttaa aivohalvauksen. Hoito on ennaltaehkäisy: antikoagulanttien antaminen, joka estää tätä prosessia
• kaulavaltimon ateroskleroosin tapauksessa kolesterolikerrostumia, lääkkeitä käytetään sen määrän vähentämiseen ja verihiutaleiden toiminnan estämiseen ja joskus myös kirurgiseen hoitoon

Kaikkien sairauksien asianmukainen hoito on yhtä tärkeää, mukaan lukien esim. Systeemiset sairaudet (esim. Nivelreuma), diabetes tai hyperkoaguloituvuus.

Kuntoutuksella on keskeinen rooli aivohalvauksen jälkeisessä toipumisessa.

Trombektomian komplikaatiot

Trombektomia on toimenpide aivojen herkille astioille, joiden vaurio voi olla erittäin vakava. Kuten minkä tahansa toimenpiteen kohdalla, trombektomia aiheuttaa komplikaatioiden riskin, joka johtuu useista näkökohdista:

• verisuonien pääsy
• varjoaineen antaminen
• tukkeutunut alus

Komplikaatiot ovat harvinaisia ​​eivätkä useimmiten vaikuta hoidon vaikutuksiin, ja niihin kuuluvat:

• astian puhkeaminen ja kallonsisäinen verenvuoto
• aortan vaurioituminen
• tukoksia
• reisivaltimon vaurio
• allergiset reaktiot kontrastiin

Muun muassa komplikaatioiden riskin vuoksi on välttämätöntä, että käytössä on riittävät välineet - mukaan lukien neurokirurgia - välitön apu tarvittaessa.

Trombektomia ei ole vain aivohalvauksen hoitoon

Toinen ehto, jossa tätä tekniikkaa voidaan käyttää, on keuhkoembolia. Menettelyn periaate on samanlainen, ero on paikka, jossa se suoritetaan. Tällöin reisilaskimo puhkaistaan, sitten keuhkovaltimon katetri työnnetään lonkka-, alemman vena cavan, oikean eteisen ja oikean kammion läpi.

Alusten koosta ja vaurioiden laajuudesta johtuen tukosta ei ole usein mahdollista poistaa korilla, kuten pienissä aivovaltimoissa.

Keuhkoembolian trombektomian aikana materiaali pirstoutuu ja poistetaan osittain. Tämä toimenpide suoritetaan useimmiten hemodynamiikan laboratoriossa, ja operaattori on yleensä invasiivinen kardiologi.

Kirjailijasta

Keula. Maciej Grymuza Valmistunut lääketieteellisestä tiedekunnasta K. Marcinkowski Poznańissa. Hän valmistui yli hyvällä tuloksella. Tällä hetkellä hän on kardiologian lääkäri ja jatko-opiskelija. Häntä kiinnostaa erityisesti invasiivinen kardiologia ja implantoitavat laitteet (stimulaattorit).