Hengityskyky

Hengitystehokkuus on hengityselinten tehokkuus hapen siirtämisessä vereen ja hapettamiseen. On syytä selvittää, mikä määrittää hengitystehokkuuden, miten voimme parantaa sitä ja mitkä diagnostiset testit suoritetaan sen arvioimiseksi.

Sisällysluettelo

1. Hengityskunto: mistä se riippuu?
2. Hengitysvajaus
3. Kuinka lisätä hengitystehokkuutta?
4. Hengitystehokkuuden arviointi

Hengityskunto on hengityselinten kyky hapettaa verta, se riippuu ensisijaisesti, mutta ei vain, keuhkojen kunnosta. Lääketieteessä termiä käytetään useimmiten sen puuttuessa - hengitysvajaus on vakava hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Hengityselinten diagnostiikka ja sen tehokkuus eivät perustu vain laboratoriotutkimuksiin, vaan myös kuvantamiseen ja toiminnallisiin testeihin, kuten spirometriaan.

Hengitystehokkuudesta kannattaa huolehtia, koska se tarkoittaa suoraan koko kehon tehokkuutta. Tähän tarkoitukseen voidaan suorittaa perustoiminnot tupakoinnin lopettaminen ja säännöllinen harjoittelu.

Hengityskunto: mistä se riippuu?

Hengityskunto on termi, joka kuvaa kehon kykyä hapettaa verta. Tähän vaikuttavat pääasiassa kolme tekijää:

• ns. keuhkojen kapasiteetti, mikä on heidän pitämänsä ilmamäärä
• verenkierto keuhkoalusten läpi, mikä määrittää veren kyvyn saada happea
• Happihajotuskyky, jolla alveolaarisolut toimivat, kuinka nopeasti ne kuljettavat happea vereen

Ne riippuvat ensisijaisesti hengityselinten tilasta, johon eri tilat vaikuttavat, esimerkiksi:

• hengitystiesairaudet, jotka vähentävät keuhkojen yhteensopivuutta, ts. keuhkojen kykyä täyttyä ilmalla, esim. krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, emfyseema, atelektaasi, keuhkokuume
  
  
• hengityselinten sairaudet, jotka heikentävät kaasunvaihtoa, hapen tunkeutumista vereen alveolaarisen kapillaarisen esteen paksunemisen kautta, esim. keuhkopöhö
  
  
• hengitysteiden patologiset olosuhteet, esim. tukos (tukehtuminen), kurkunpään ödeema tai hengitysteiden kouristus (esim. astmakohtauksessa). Ne vähentävät tai jopa estävät ilman kulkeutumista keuhkoihin

Muita hengitystoimintaan vaikuttavia tekijöitä, jotka eivät liity suoraan hengityselimiin, ovat:

• muutokset keuhkojen verisuonissa, esim. keuhkoembolia
  
  
• olosuhteet, jotka heikentävät kykyä laajentaa rintaa, esim. vaikea liikalihavuus, epämuodostumat, vammat
  
  
• hengitysseoksen koostumus, jos ilmassa on liian vähän happea, keho ei saa tarpeeksi happea ja ilmenee hengitysvajauksia
  
  
• hengityslihasten tai hengityskeskuksen toiminnan heikentyminen, mikä vähentää merkittävästi hengityksen tiheyttä ja syvyyttä: aivorungon tai selkäytimen yläosan vaurio, tiettyjen lääkkeiden yliannostus, myasthenia gravis tai elektrolyyttihäiriö
  
  
• sydänsairaudet, erityisesti sydämen vajaatoiminta tai sokki, joissa heikentynyt virtaus keuhkojen läpi vähentää veren hapettumista
  
  
• fyysinen aktiivisuus, koulutetuilla ihmisillä on suurempi keuhkojen kapasiteetti ja siten hengityksen tehokkuus

Hengitysvajaus

Hengitystoiminnan vajaatoiminta on tila, jossa kaasunvaihto keuhkoissa häiriintyy. Jotkut sairaudet, jotka voivat johtaa siihen, on mainittu aiemmin (sokki tai tukehtuminen).

Tämä johtaa hypoksemian esiintymiseen, ts. Valtimoveren hapen osapaineen laskuun alle 60 mmHg, ja joskus myös hyperkapniaan - hiilidioksidin osapaineen nousuun ≥45 mmHg.

Oireiden etenemisen dynamiikasta riippuen puhumme akuutista tai kroonisesta hengitysvajauksesta.

Akuutti kehittyy äkillisesti ja on mahdollisesti palautuva, mikä johtaa esim.

• keuhkopöhö (sydämen vajaatoiminnan tai esimerkiksi hukkumisen aiheuttama)
• verenvuoto alveoleihin
• vaikea keuhkokuume
• loukkaantuminen
• emfyseema
• shokki

Akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää kutsutaan myös ARDS: ksi (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä), termi viittaa paitsi nykyiseen tilaan myös kuvaa keuhkojen patologista prosessia, jossa neste kerääntyy keuhkorakkuloihin vahingoittamalla keuhkojen verisuonia ja soluja, mikä heikentää kaasunvaihtoa ja johtaa hypoksemiaan.

Krooninen hengitysvajaus kehittyy vähitellen eikä ole täysin palautuva. Se tapahtuu esimerkiksi kroonisten keuhkosairauksien seurauksena: krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, pneumokonioosi, kystinen fibroosi, hermoston ja lihasten sairaudet.

Hengityselinten vajaatoiminta ilmenee hengenahdistuksena, syanoosina, lisääntyneenä sykkeenä, liikunnan suvaitsemattomuutena, harvemmin yskänä tai rintakivuna. On muistettava, että tähän tilaan johtavat taudin oireet ovat hallitsevia.

Kuinka lisätä hengitystehokkuutta?

Tärkein toimenpide, joka tähän tarkoitukseen voidaan toteuttaa, on tupakoinnin lopettaminen, tupakansavu vahingoittaa vakavasti hengitysteitä ja alveoleja, mikä johtaa toisaalta liman ylituotantoon, mikä estää ilmavirtausta keuhkoissa, ja toisaalta heikentää alveolien vuoraavia soluja, mikä heikentää kaasunvaihtokykyä.

Myöhemmät menetelmät johtuvat tekijöistä, jotka vaikuttavat hengitystehokkuuteen yllä kuvatulla tavalla.

Maksimaalisen hengitystehokkuuden ylläpitämiseksi on välttämätöntä hallita ja hoitaa hengitystiesairauksia, erityisesti kroonista obstruktiivista keuhkosairautta ja astmaa, mikä hidastaa tai jopa pysäyttää taudin etenemisen ja siten ylläpitää nykyistä hengityskykyä.

Toinen toiminta, joka voidaan toteuttaa hengityselinten tilan parantamiseksi, on ns. Aerobinen tai dynaaminen liikunta. Nämä ovat esimerkiksi juoksu, uinti, pyöräily, ts. Urheilulajit, joissa hengitys kiihtyy ja syvenee, toisin kuin staattiset urheilulajit (esim. Painonnosto), joissa pyritään usein tekemään ilman hengitystä.

Säännöllisesti harrastettu urheilu lisää keuhkojen kapasiteettia, joten suurempi alue ilmastetaan ja kaasunvaihto tapahtuu suuremmalla alueella. Seurauksena on, että happea pääsee enemmän vereen ja hengitysteho kasvaa.

Fyysisellä ponnistelulla on myös positiivinen vaikutus sydämen ja verenkiertoelimistön työhön sekä hengityslihasten työhön, mikä parantaa hengityksen tehokkuutta entisestään.

Lisäksi on tärkeää hallita painosi, koska ylimääräinen kehon rasva vaikeuttaa hengityslihasten työtä ja vähentää myös rinnan ja keuhkojen määrää.

Mielenkiintoista on, että hengitystehokkuutta lisäävät myös inhalaatiolääkkeet, joita käytetään esimerkiksi astmassa, ne aiheuttavat hengitysteiden laajenemista, minkä ansiosta enemmän ilmaa ja happea pääsee vereen ja enemmän toimitetaan kaikkiin kehon soluihin.

Hengitystehokkuuden arviointi

Tällä hetkellä meillä on useita työkaluja hengitystehokkuuden arvioimiseksi, nämä ovat laboratorio- ja toiminnallisia testejä, mukaan lukien:

• pulssioksimetria veren happipitoisuuden arvioimiseksi
• kaasumittari on laboratoriotesti, jossa arvioidaan hapen, hiilidioksidin pitoisuus veressä ja muut parametrit, jotka eivät liity vain hengityselimiin

Molempia testejä käytetään ensisijaisesti hätätilanteissa, kun taas hengityselinten edistyneemmässä diagnostiikassa suoritetaan myös seuraavat:

• spirometria, ts. testi hengitysjärjestelmän toiminnan arvioimiseksi inhalaation ja uloshengityksen aikana tehtyjen ilmavirtausmittausten sekä lääkkeiden antamisen jälkeen suoritetun diastolisen ja provosoivan spirometrian perusteella. Ne määrittelevät hengityselinten reaktion erilaisissa tilanteissa, esimerkiksi allergeenien vaikutuksessa
• pletysmografia - spirometrian kaltainen testi, mutta mittaa keuhkojen kokonaiskapasiteettia
• 6 minuutin kävelytesti kehon yleiskunnon arvioimiseksi
• keuhkojen siirtotesti hiilimonoksidille (TLCO), jossa arvioidaan kaasujen tunkeutuminen alveoleista vereen ja siten mainittu diffuusiokyky
• Rintakehän röntgenkuva diagnoosin mahdollistamiseksi, esim. Keuhkokuume
• rintakehän tomografia