C-hepatiitti - lääkkeet ovat tehokkaita, seulontaohjelmaa ei ole

Maailman terveysjärjestö (WHO) on tunnustanut hepatiitti C: n (hepatiitti C) yhdeksi suurimmista epidemiologisista uhista. Hyvä uutinen on, että Puolassa jo saatavilla olevat huippuluokan lääkkeet torjuvat onnistuneesti tämän taudin aiheuttavaa HCV-virusta. Huono uutinen on, että suurin osa infektioista havaitaan sattumalta.

Hepatiitti C: n seulonta ei ole laajalti saatavilla, ja yleinen tietoisuus infektiosta on hyvin heikkoa: 93 prosenttia kansalaisista ei tiedä, mikä on HCV. Keskustelemme hepatiitti C: n hoitoon liittyvistä ongelmista ja toiveista prof. Waldemar Halota, puolalaisen HCV-asiantuntijaryhmän puheenjohtaja.

• Tämä tauti ei anna oireita pitkään aikaan, minkä vuoksi sitä kutsutaan hiljaiseksi tappajaksi.

Prof. Waldemar Halota: Ja siinä ei ole liioiteltua. HCV: n tunnistaminen ennen neljännesvuosisataa ja diagnostisten testien käyttöönotto kliinisessä käytännössä saivat meidät tietoiseksi uhkien laajuudesta. Aikaisemmin tätä tautia pidettiin verensiirron jälkeisenä hepatiittina, koska sitä edelsi usein verensiirto. Myöhemmin kävi ilmi, että virus tarttuu verenkiertoon, mutta sen ei tarvitse olla verenkäsittely. On myös havaittu, että useimmille ihmisille jopa krooninen infektio on oireeton. Puolassa pienet lääketieteelliset ja kauneushoidot ovat tärkein viruksen leviämisreitti. Seksuaalisesti tartunnan saaneet potilaat ja ne, joiden infektio siirtyi äidiltä lapselle, muodostavat marginaalin tartunnan saaneiden joukossa. On arvioitu, että terveyspalvelu on vastuussa yli 80 prosentista HCV-infektioista maassamme.

• Kuinka monta puolalaista on ollut kosketuksessa viruksen kanssa ja kuinka moni on saanut tartunnan?

W.H.: Uskomme, että noin 700 tuhatta Puolalaiset ovat voineet olla yhteydessä virukseen. Meillä on noin 200 tuhatta. ihmiset, jotka ovat aktiivisesti HCV-tartunnan saaneita eli toimivat todellisessa uhassa terveydelle ja elämälle. Olisi tehtävä kaikki tämän potilasryhmän nimettömyyden poistamiseksi ja HCV-infektioiden tunnistamiseksi mahdollisimman monessa ihmisessä. Kyse on aktiivisesti tartunnasta, koska jos nämä potilaat jätetään yksin, heille kehittyy kirroosi ja maksasolukarsinooma. Ja tämä ei tarkoita vain henkilökohtaisia ​​ja perheidraameja, vaan myös vakavaa sosiaalista uhkaa ja valtavia budjettikustannuksia.

W.H .: Puolan HCV-asiantuntijaryhmän tekemät epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että miehet ovat kaksi kertaa todennäköisemmin HCV-tartunnan saaneita kuin naiset, ja kaupunkilaisten tilanne on samanlainen kuin maaseudun asukkailla. Tärkeä riskiryhmä ovat ne, joita on hoidettu verellä ennen vuotta 1993, koska silloin ei ollut viruksen havaitsemiseksi testejä veressä. HCV havaitaan useammin ihmisten keskuudessa, jotka ovat riippuvaisia ​​suonensisäisesti tai intranasaalisesti annetuista huumeista. Jos puhumme infektioiden leviämisestä pienillä lääketieteellisillä toimenpiteillä (kuten injektiot, endoskoopit, hammashoito jne.), Dialyysipotilaat olivat muutama vuosi sitten edelleen korkean HCV-infektioriskin joukossa. Tällä hetkellä infektioiden prosenttiosuus tässä ryhmässä on laskenut useista kymmenistä noin.3%.

Et tartu tällä tavalla

HCV-infektio tapahtuu, kun sairaan ihmisen veri pääsee terveellisen ihmisen verenkiertoon. Virus löytyy huonosti desinfioiduista kirurgisista instrumenteista, neuloista, manikyyrityökaluista jne. Et saa tartuntaa:

• aivastelu ja yskä
• käsi kädessä, halaaminen, suudeleminen
• samalla wc: llä, kylpyammeella tai suihkulla
• syö HCV-virusta kantavan henkilön valmistamaa ruokaa
• uinti samassa vesimuodossa, esim. uima-altaassa, pelaaminen, urheilu, jos ei
• loukkaantumiset ja kosketus tartunnan saaneen henkilön vereen.

W.H.: Aiemmin yleisesti käytettyihin interferonihoitoihin verrattuna uudet lääkkeet ovat vähemmän rasittavia potilaalle ja paljon tehokkaampia. Esimerkiksi HCV-genotyypin 1 tartunnan saaneilla potilailla interferonihoito onnistui vain 50 prosentilla potilaista. Uusien lääkkeiden ja niihin liittyvien interferonittomien hoitojen käyttöönotto klinikoissa on mullistanut kykymme. Hoito-ohjelmat, joiden tehokkuus oli usein 100% ja joiden sivuvaikutukset olivat merkityksettömiä. On myös tärkeää, että ne ovat suun kautta otettavia lääkkeitä ja niitä annetaan 12–24 viikkoa. Käytämme näitä lääkkeitä ensisijaisesti hätähoitoihin, ts. Potilailla, joilla on edennyt maksasairaus ja joita ei voida hoitaa interferonilla, tai edellinen hoito on epäonnistunut.

Tietämisen arvoinen

Kuinka uudet lääkkeet toimivat?

Hepatiitti C: n interferonittomassa hoidossa käytetään 5 modernia lääkettä, joilla on suora antiviraalinen vaikutus. Ne estävät viruksen geneettisessä koostumuksessa olevia proteiineja (NS5A, NS5B), jotka ovat välttämättömiä sen lisääntymiselle. Proteiinien estäminen estää myös uusien, terveiden maksasolujen tartunnan. Näiden lääkkeiden muut ainesosat hidastavat vaikuttavan aineen poistumista kehosta siten, että se kestää pidempään HCV: llä.

W.H .: Käytettävissäni olevien tietojen mukaan yli 1000 potilasta on otettu mukaan uusiin hoitomuotoihin. Kokemuksemme vahvistaa täysin kliinisten tutkimusten tulokset. Toistaiseksi lääkkeiden tehokkuus on 99,5% ja loput 0,5% on potilas, joka on suljettu pois hoidosta.

W.H .: Se riippuu siitä, kuinka laskemme ... Se ei ole kalliimpaa, jos otamme huomioon hoidon tehokkuuden.

W.H .: Tämä on erittäin tarkka kysymys, koska jos sisällytämme tämän lähes 100-prosenttisesti tehokkaan hoidon, voimme tietysti poistaa (poistaa patogeenin kokonaan kehosta) HCV: n. Mutta ilman rahaa ja systeemistä seulontaohjelmaa useimmille tartunnan saaneille ihmisille ei diagnosoida. Laskelmamme osoittavat, että jos kasvattaisimme hoidettujen potilaiden määrää 15 tuhanteen. vuodessa olisimme päässeet eroon useimmista HCV-infektioista vuoteen 2030 mennessä. Tässä yhteydessä terveydenhuoltolaitosten terveydentilasta, joka ei voinut saastua, tulee toissijainen kysymys, koska HCV-säiliö olisi jäljessä.

W.H .: Massaseulonnalla yhden testin kustannukset eivät ylitä 10 zlotya. Puolan HCV-asiantuntijaryhmä on tehnyt tällaisia ​​aloitteita jo vuosia.

Monet viruksen kasvot

Hepatiitti johtuu HCV: stä (hepatiitti C -virus). Se löydettiin vuonna 1989 ja sitä kutsuttiin sitten "non A non B". Sitä on kuusi lajiketta, joita kutsutaan genotyypeiksi. Genotyyppi 1, alatyypeillä 1a ja 1b, on yleisin maailmassa, Yhdysvalloissa 1a ja 1b Euroopassa. Genotyyppi 2 löytyy Länsi-Afrikasta, mutta havaitaan maailmanlaajuisesti. Genotyyppi 3 löytyy vain Kaakkois-Aasiasta. Genotyyppi 4 on hallitseva Lähi-idässä, Egyptissä ja Keski-Afrikassa. Genotyyppi 5 esiintyy melkein yksinomaan Etelä-Afrikassa ja genotyyppi 6 on levinnyt koko Aasiassa. Puolassa genotyypin 1b infektiot ovat hallitsevia - 79,4% infektioista, loput 3 ja 4 HCV.

Kaikki tartunnan saaneet eivät sairastu

15-20 prosentilla tartunnan saaneista virus poistuu elimistöstä ilman hoitoa. Valitettavasti 80% ei parane itsestään ja infektio muuttuu krooniseksi muodoksi - krooninen C-hepatiitti. Maksan fibroosi kehittyy taudin edetessä. 20-30 vuoden kuluessa infektiosta 20%: lla potilaista kehittyy kirroosi. Hepatiitti C -virus aiheuttaa 25% maksasyövän tapauksista. Ensimmäisenä maksasyövän kehittymisen vuonna kuolemantodennäköisyys on 33%. Siksi hepatiitti C -virus on sisällytetty luokan I karsinogeeneihin.