Vaikka supistava sydänpussitulehdus on harvinaista, se on erittäin vaarallinen terveydelle. Mitkä ovat supistavan sydänpussitulehduksen syyt ja oireet? Mikä on tämän taudin diagnoosi ja hoito? Miksi se voi olla erittäin vaarallista?
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus (lat. perikardiitti constrictivakonstriktiivinen perikardiitti) on kroonisen sydänpussitulehduksen komplikaatio. Se on harvinaista, se kehittyy hitaasti eikä sen oireet ole kovin ominaisia. Perikardiitin supistamisella on monia syitä, etenkin tarttuvia, mutta se esiintyy myös komplikaationa muiden sairauksien, kuten sädehoidon, hoidossa. Taudin vaarana on kehittyvä sydämen vajaatoiminta, jonka oireet hallitsevat taudin kuvaa, ja jos sydämen vajaatoiminta etenee nopeasti, se voi olla hengenvaarallinen. Diagnoosi tehdään useimmiten kuvantamistestien perusteella. Hoito perustuu supistavan sydänpussitulehduksen syyn poistamiseen, ja jos se on mahdotonta tai loppuun käytetty, sydänleikkaus on vaihtoehto.
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus - syyt
Sydämen ympärillä on sydänpussi tai pikemminkin sydänpussin pussi, jolla on kaksi kerrosta (plakkia) - toinen on kiinnitetty sydänlihakseen ja sitä kutsutaan seroiseksi sydänpussiksi, toinen tai kuituinen sydänpussia ympäröi sitä ulkopuolelta - tämä puolestaan kiinnittyy kalvoon ja epäsuorasti rintaan. Näiden kerrosten tai perikardiontelon välillä on hyvin kapea tila, joka on täytetty pienellä määrällä nestettä (alle 30 millilitraa).Äkillinen, suuri nestemäärän kasvu voi johtaa sydämen tamponadiin, ja pieni määrä on välttämätöntä sydämen toimimiseksi kunnolla, kun se liukastuu supistusten aikana. Lisäksi sydänpussit suojaavat sydäntä ja estävät lihaksen liikaa venymistä diastolin aikana.
Perikardiitti on prosessi, joka tapahtuu perikardiaalisissa plakkeissa. Se aiheuttaa yleensä liiallisen nestemäärän lisääntyneen tuotannon ja kertymisen sydänpussin onteloon, ja tulehduksen syitä voivat olla:
Taudin kestosta riippuen on akuutti, toistuva ja krooninen sydänpussitulehdus, joka kestää yli 3 kuukautta.
- virus- tai bakteeri-infektiot
- autoimmuunisairaudet, esim. systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, systeeminen skleroderma
- kasvaimet
- metaboliset sairaudet, esimerkiksi uremia munuaisten vajaatoiminnan aikana
- lääkkeet
- amyloidoosi
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus esiintyy useimmiten kroonisen sydänpussitulehduksen seurauksena - se esiintyy paljon useammin virus-, bakteeri- ja tuberkuloositulehduksen jälkeen. Lisäksi heillä on negatiivinen ennuste:
- korkea lämpötila taudin alkaessa
- suuri määrä nestettä perikardiontelossa
- huono vaste hoitoon
Harvinaisempia supistuvan sydänpussitulehduksen syitä ovat sädehoito tai sydänleikkaus.
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus - sen muodostumisen mekanismi
Supistavan sydänpussitulehduksen oireita esiintyy, kun sydäntä estetään rentoutumasta. Mekanismit vaihtelevat supistavan perikardiitin syyn mukaan. Esimerkiksi sydänkirurgia johtaa adheesioiden muodostumiseen. Toisaalta infektioon tai sädehoitoon liittyvä krooninen tulehdusprosessi aiheuttaa sydänpussin paksunemista ja kuitukudoksen sidekudoksen määrän lisääntymistä sydänpussin plakkeissa, mikä on hyvin joustamatonta ja melkein mahdotonta venyttää. Hyvin samalla tavalla tämä tila aiheuttaa kalsiumkerrostumia sydänlihaksessa esimerkiksi tuberkuloosin aikana. Kaikki nämä olosuhteet johtavat sydänpussin koon pienenemiseen ja kyvyttömyyteen venyttää sydänpussia, mikä estää sydämen laajenemisen diastolin aikana. Supistava sydänpussitulehdus vähentää sydämeen virtaavan veren määrää. Tämän seurauksena ei ole pelkästään poistetun veren määrän väheneminen, vaan myös veren pysähtyminen laskimoissa, ts. Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
Lue myös: Komplikaatiot (komplikaatiot) sydämen toimenpiteiden jälkeen Sydänsairauksien hoito. Sydänsairauksien hoito ja ehkäisy - mitä sinun on tiedettävä Huolehdi sydämestäsi, jos sinulla on rintakipua, huimausta, hengenahdistusta ...
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus: oireet
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus kehittyy hitaasti, ja on mahdotonta ennustaa keneen se vaikuttaa. Oireet ilmaantuvat keskimäärin 2 vuotta taudin aiheuttavan tekijän toiminnan jälkeen. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin esiintyä paljon myöhemmin. Supistavan sydänpussitulehduksen oireet ovat epäspesifisiä. Yleisimmin diagnosoitu on sydämen vajaatoiminta, etenkin oikea kammio, jonka seinämä on ohuempi, on alttiimpi muodonmuutoksille eikä enää toimi yhtä tehokkaasti. Vasen kammio on "vahvempi", joten sen toiminta häiriintyy, kun tauti pahenee.
Potilaat voivat valittaa muun muassa:
- turvotus jaloissa
- vatsakipu
- usein virtsaaminen yöllä tai muut sydämen vajaatoiminnan oireet
Tutkimuksen aikana lääkäri voi löytää kaulalaskimoiden laajenemisen, vatsan nesteen ja suurentuneen maksan. Kun on kyse vasemman kammion vajaatoiminnasta, joka liittyy pieneen pumpattavan veren määrään, yleisimmät oireet ovat:
- väsymys
- heikkous
- hengenahdistus
ja lääkärintarkastuksessa ns paradoksaalinen syke, hiljaiset sydämen sävyt tai matala verenpaine. Muita mahdollisia oireita, jotka eivät liity sydämen vajaatoimintaan, ovat rintakipu, epätasaisen sykkeen tunne ja sydämen rytmihäiriöt.
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus - diagnoosi
Kuvantamistutkimukset ovat tärkein diagnostinen työkalu, kun taas diagnoosin päätavoitteena tulisi olla supistavan perikardiitin syyn ymmärtäminen. Ensinnäkin tehdään sydämen ultraäänitutkimus - tämän testin avulla voit tarkistaa, onko perikardiontelossa nestettä, sekä diagnosoida monia muita patologioita, esim. Venttiilivirheitä, sekä arvioida sydämen vajaatoiminnan astetta.
Muita diagnostiikkatyökaluja ovat: yhtä usein käytetty rintakehän röntgenkuva ja tietokonetomografia, jotka mahdollistavat kalkkeutumisen visualisoinnin, ja tomografia arvioi lisäksi objektiivisesti sydänpussin paksuuden ja erottaa kalkkeutumisen ja kiinnittymisen. Edellytyksenä on kuitenkin suorittaa testi uuden sukupolven laitteella. Valitettavasti tomografia on vähemmän hyödyllistä, jos taudilla ei ole sydänlihaksen kalkkeutumista.
EKG-testi on myös hyödyllinen, jonka avulla voit tarkistaa QRS-kompleksin rytmihäiriöt, muutokset T-aallossa tai matalassa jännitteessä. Magneettikuvaus ja sydämen katetrointi suoritetaan harvemmin. Jälkimmäistä tarvitaan yleensä oikean kammion toiminnan arvioimiseksi - sen, jonka työ on useimmiten heikentynyt taudin aikana. Katetroinnin avulla voidaan mitata oikean eteisen, oikean kammion paineita ja tämän perusteella tunnistaa oikean kammion diastoliset häiriöt. Jos vasen kammio häiriintyy, paine keuhkovaltimossa ja kiilapaine kasvavat. Poikkeuksellisesti suoritetaan sydänbiopsia (erottamisen aikana rajoittavasta kardiomyopatiasta) ja sepelvaltimoaniografia, jotka suoritetaan ennen leikkausta sepelvaltimotaudin poissulkemiseksi.
Konstriktiivinen sydänpussitulehdus - hoito
Tärkein asia supistavan sydänpussitulehduksen hoidossa on palauttaa sydän normaaliksi, eli oikea verenkierto oikeaan kammioon ja tarpeeksi verta pumpattavaksi sydämestä.
Farmakologista hoitoa voidaan käyttää vähentämään nesteen määrää sydänpussissa ja vähentämään sykkeen nopeutta. Lääkkeitä, kuten glukokortikosteroideja, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja mahdollisesti kolkisiinia.
Mikäli mahdollista, käytetään syy-hoitoa, esim. Tuberkuloosia hoidetaan tuberkuloosissa. Kun syy-hoitoa ei voida soveltaa, ainoa pysyvästi tehokas hoito on sydänlihaksen poisto eli muutetun sydänpussin täydellinen poisto. Tämä menettely on varattu ihmisille, joilla on pitkälle edennyt peruuttamaton sydänpussitulehdus, ja se parantaa 80%. sairas. Toisaalta sydämen katetroinnin tulokset (eli paineet oikeassa kammiossa ja oikeassa eteisessä) paranevat 60 prosentissa. sairas. Toipumisaika leikkauksen jälkeen vaihtelee ja riippuu leikkauksen laajuudesta, taudin vakavuudesta ja muiden järjestelmien kuormituksesta. Relapsit ovat harvinaisia, mutta jos niitä esiintyy, syyn ei katsota poistavan koko sydänpussia. Parantuneiden tulisi pysyä kardiologin valvonnassa ja heillä on oltava säännölliset tutkimukset, esim. sydämen ultraäänitutkimus.
Suositeltava artikkeli:
Endokardiitti - syyt, oireet ja hoito
