Tarttuva endokardiitti (IE) on vaarallinen sairaus, jota esiintyy useammin vanhuksilla, voi aiheuttaa muita oireita, ja myös vanhusten hoito ja ennusteet ovat erilaiset. On syytä selvittää, mitä nämä erot tarkalleen ovat ja mistä ne johtuvat.
Tarttuva endokardiitti on sairaus, joka kehittyy infektion seurauksena endokardista, joka on sydämen ja venttiilien vuori sekä istutetut materiaalit (kuten keinoventtiilit tai sydämentahdistinelektrodit). Monet tekijät altistavat infektion kehittymiselle, mukaan lukien:
- reumaattisen sairauden läpi
- venttiilivirheet
- vieraiden materiaalien läsnäolo
Kaikki ne muodostavat perustan bakteerien "tarttumiselle" eri mekanismeissa, ja tämä aiheuttaa suoraan taudin.
Tietysti immuunihäiriöt lisäävät myös taudin kehittymisen riskiä.
Kuten voitte kuvitella, edellä mainitut tekijät ovat yleisempiä ikääntyneillä ihmisillä, joilla on taipumus olla "enemmän sairaita".
Tämä johtaa tilanteeseen, jossa suurin osa IE-potilaista on yli 70-vuotiaita, ja yli puolet endokardiitin tapauksista esiintyy 60-vuotiaiden jälkeen.
Tällaisilla henkilöillä on yleensä monia sydän- ja verisuonitauteja: läppävikoja, iskeemisiä sydänsairauksia, rytmihäiriöitä, niiden esiintyminen liittyy usein sydänleikkauksen, sydämentahdistimen implantoinnin ja monien muiden toimenpiteiden tarpeeseen, joista osa altistaa endokardiittiin.
Viime aikoina enemmän IE: tä on havaittu liittyvän rappeuttaviin venttiilivaurioihin, joita esiintyy pääasiassa vanhuksilla, esim. Aortan ahtauma, joka on erityisen yleistä.
Lisäksi on havaittu, että muut sairaudet, jotka eivät liity verenkiertoelimistöön, lisäävät myös endokardiitin riskiä, ne ovat:
- diabetes
- virtsateiden kasvaimet
- maha-suolikanavan syöpä
On selvää, että ne vaikuttavat enimmäkseen eläkeläisiin.
Tarttuvan endokardiitin oireet ja diagnoosi
IE: n oireet ovat hyvin epätavallisia ja esiintyvät monissa muissa sairauksissa, mukaan lukien:
- korkea kuume
- vilunväristykset
- pitkittynyt matala-asteinen kuume
- liiallinen hikoilu
- yleinen heikkous
- painonpudotus
- nivelkipu
Tietysti kaikki tai osa niistä voi olla läsnä. Harvinaisempia ja vähemmän tyypillisiä oireita ovat:
- paresis
- käyttäytymisen muutos
- vatsakipu
- näön hämärtyminen
- kipu rinnassa
- ihomuutokset
- usein toistuva keuhkokuume
Toisinaan havaitaan myös poikkeavuuksia lääkärintarkastuksessa, esim. Äskettäin diagnosoidut sydämen sivuääniet, jotka viittaavat venttiilin vaurioihin.
Iäkkäillä IE: n oireet ovat erityisen epäspesifisiä, minkä vuoksi ne johtuvat muista sairauksista.
Iäkkäillä potilailla endokardiitti aiheuttaa melko usein oireita, kuten masennusta, halvaantumista tai hallusinaatioita, ne liittyvät hyvin harvoin IE: hen ja syytä etsitään neurologisissa sairauksissa.
Lue myös:
Iäkkäiden mielenterveyshäiriöt
Tarttuvan endokardiitin diagnoosi
Tarttuvan endokardiitin diagnoosi sisältää useita testejä, pääasiassa kaikukardiografiaa - transtoraakista tutkimusta ja tarvittaessa myös transesofageaalista tutkimusta. Tämän testin suorittaminen on välttämätöntä tarkan diagnoosin tekemiseksi, mutta myös välttämätöntä sen arvioimiseksi, ovatko venttiilit infektoituneita, onko bakteerit vahingoittaneet niiden toimintaa ja kuinka pitkälle tauti on edennyt.
Ekokardiografisen diagnostiikan kohdalla se on vaikeaa myös vanhuksilla, mikä johtuu toisaalta venttiilien tavallisista degeneratiivisista muutoksista, mikä tekee kaiun sydänkuvan oikean tulkinnan vaikeaksi. Toinen tähän arviointiin vaikuttava tekijä on keuhkosairaus tai materiaalien läsnäolo sydämen sisällä (venttiilit, elektrodit).
Muita testejä epäillyn IE: n tapauksessa ovat:
- veriviljely, jossa on mahdollista havaita ja tunnistaa taudista vastuussa oleva bakteeri ja siten valita sopiva antibioottihoito
- laboratoriotestit: tulehdusmerkinnät (kohonnut), ääreisverenkuvat (pääasiassa lisääntyneet valkosolut)
- Rintakehän röntgenkuva epäiltyyn liittyvän keuhkokuumeen yhteydessä
- Tietokonetomografia ei ole välttämätöntä, mutta se voi vahvistaa kaikukardiografiassa havaitut muutokset
Tarttuvan endokardiitin hoito ja ennaltaehkäisy
Tarttuvan endokardiitin hoito perustuu antibioottien laskimonsisäiseen antamiseen, hoito kestää yleensä useita viikkoja ja sen kesto riippuu taudinaiheuttajan tyypistä ja perussairaudesta.
Hoidon asianmukainen valinta on erityisen vaikeaa vanhuksilla, mikä johtuu toisaalta tarpeesta käyttää antibiootteja, joille bakteerit ovat herkkiä, mutta otetaan huomioon myös munuaisten vajaatoiminnan tai maksan vajaatoiminnan mahdollinen esiintyminen ja monien lääkkeiden käyttöön liittyvät vasta-aiheet.
Toinen hoitomenetelmä on invasiivinen hoito. Leikkaus suoritetaan, jos venttiilin vaurio heikentää merkittävästi sen toimintaa ja jos antibioottihoito on tehotonta. Jos implantoituun laitteeseen (sydämentahdistimeen) liittyy infektio, se on useimmiten tarpeen poistaa.
On tunnettuja tekijöitä, jotka lisäävät huomattavasti infektiivisen endokardiitin riskiä, kuten:
- keinotekoisen venttiilin läsnäolo
- aiemmin endokardiitti
- synnynnäinen, niin kutsuttu syanoottinen sydänvika
Tällaisissa tapauksissa antibioottien ennaltaehkäisevä antaminen on välttämätöntä ennen hammashoitoa.
TärkeäTarttuva endokardiitti on vakava sairaus missä tahansa iässä. Tätä tautia esiintyy erityisen usein vanhuksilla, se johtuu monista IE: hen vaikuttavista tekijöistä, mikä puolestaan liittyy muiden tähän sairauteen alttiiden sairauksien esiintymiseen. Tärkein tautiin vaikuttava tekijä on substraatin tai ns. Vieraan materiaalin läsnäolo sydämessä. Valitettavasti diagnoosin lisäksi myös hoito on vaikeaa vanhuksilla. Kaikki tämä tarkoittaa huonompaa ennustetta IE-potilaista.
Kirjailijasta
