Rikkoutuneen sydämen oireyhtymä, alias takotsubo-oireyhtymä

Rikkoutunut sydänoireyhtymä tai takotsubo-oireyhtymä on sydänlihaksen sairaus, joka tunnetaan myös nimellä stressikardiomyopatia tai äänestyskärjen oireyhtymä. Murtuneen sydämen oireyhtymän kliininen kuva voi olla hämmentävän samanlainen kuin akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä. Mikä on takotsubo-oireyhtymän syy? Kuinka se ilmenee? Voidaanko sitä hoitaa?

Stressi-kardiomyopatia (särkyneen sydämen oireyhtymä, takotsubo-oireyhtymä, apikaalisen pallon oireyhtymä) on oireyhtymä, jonka aiheuttaa ohimenevä vasemman kammion systolinen toimintahäiriö ilman merkittäviä ateroskleroottisia muutoksia sepelvaltimoissa. Se johtuu voimakkaasta henkisestä tai fyysisestä stressistä.

Takotsubo-oireyhtymää kuvasivat ensin Hikaru Sato et ai. Vuonna 1990 Japanissa. Nimi tako-tsubo tarkoittaa mustekala-astiaa. Niille on ominaista kapea kaula ja leveä, pyöreä pohja. Tämä muoto vastaa tämän kardiomyopatian kuvaa kuvantamistutkimuksissa.

Tiedot osoittavat, että noin 1-2% alun perin diagnosoiduista akuuteista sepelvaltimo-oireyhtymistä on itse asiassa takotsubo-oireyhtymä. Suurin osa tapauksista (jopa 90%) tapahtuu postmenopausaalisilla naisilla. Keskimääräinen ikä on 67 vuotta.

Stressi-kardiomyopatia: syyt

Takotsubo-oireyhtymän etiologiaa ei ole täysin ymmärretty, mutta toistaiseksi tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että se perustuu sepelvaltimoiden mikroverenkierron heikentyneeseen toimintaan ja katekoliamiinien toksiseen vaikutukseen sydänlihakseen. Kardiomyopatian voi aiheuttaa vakava stressi (henkinen ja fyysinen), joka aiheuttaa heidän työnnönsä ja veren konsentraation lisääntymisen. Vaikeat elämäntilanteet, esimerkiksi rakkaan kuolema, uutiset sairaudesta, vakavat taloudelliset ongelmat, luonnonkatastrofit, onnettomuudet, voivat aiheuttaa stressitekijöitä. Vähintään tärkeitä ovat fyysistä stressiä aiheuttavat tekijät, kuten akuutit vatsasairaudet. On myös syytä mainita, että oireyhtymä voi esiintyä myös ilman stressitekijöitä.

Takotsubo-oireyhtymä: oireet

Oireet voivat hyvin jäljitellä sydänkohtausta tai muita akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä. Tärkeimmät potilaan ilmoittamat valitukset ovat:

• kipu rinnassa
• hengenahdistus
• sydämentykytys
• pahoinvointi ja oksentelu
• pyörtyä

Harvoin ensimmäinen ilmenemismuoto voi olla kardiogeeninen sokki tai äkillinen sydämenpysähdys.

Broken heart syndrome: diagnoosi

Samankaltaisuus akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien kanssa ei koske vain oireita, vaan myös diagnostisten perustestien tuloksia. Yleisimmät EKG: llä havaitut poikkeavuudet ovat ST-segmentin korkeus (yleensä ei niin voimakasta kuin valtimon todellisessa okkluusiossa), T-aallon inversio ja Q-aallon läsnäolo.Kaikki nämä muutokset ovat siis tyypillisiä sydänlihaksen iskemialle.

Takotsubo-kardiomyopatiassa sydänlihaksen nekroosin - troponiinien - biomarkkerit lisääntyvät yleensä suhteellisen vähän ja lyhyellä aikavälillä. Laboratoriotestit osoittavat myös sydämen vajaatoiminnan markkereiden eli natriureettisten peptidien - BNP ja NT-proBNP - lisääntymisen. Joidenkin tutkimusten mukaan juuri peptidien kasvu on merkittävämpää takotsubo-oireyhtymässä, ja NT-proBNP: n suhdetta troponiiniarvoihin voitaisiin käyttää erottamaan se sydäninfarktista ilman invasiivisten testien tarvetta.

Kuvantamistesteillä on kuitenkin ratkaiseva merkitys murtuneen sydämen oireyhtymän diagnosoinnissa. Hemodynaamisten muutosten syy stressin aiheuttamaan kardiomyopatiaan ovat sydänlihaksen supistuvuuden poikkeavuudet vasemmassa kammiossa (harvoin oikeassa kammiossa). Hyödyllisimpiä tutkimuksia näiden muutosten visualisoimiseksi ovat kaikukardiografia (ECHO) ja kammiotutkimus. Takotsubo-joukkueen tapauksessa käsittelemme yleensä ns hypokinesia (alentunut supistuvuus) tai akinesia (supistumisen puute) vasemman kammion keskiosissa ja sydämen kärjessä, mikä johtaa tyypilliseen kuvaan "kärkipallosta". Näiden tutkimusten perusteella voimme erottaa useita takotsubo-kardiomyopatian variantteja, mutta vasemman kammion lihaksen poikkeava toiminta aiheuttaa tyypistä riippumatta ejektiofraktion vähenemisen ja voi johtaa sydämen vajaatoiminnan oireisiin. Taudin diagnosoinnissa on erittäin tärkeää, että sydämen supistumishäiriöt ovat ohimeneviä.

Kliinisessä käytännössä valtaosa potilaista menee invasiiviseen kardiologiaan yksikköön diagnosoimalla akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä sepelvaltimo- tai sepelvaltimoan. Puuttuminen sepelvaltimoista, tromboosista tai ateroskleroottisen plakin repeämästä ei ole merkittävästi kaventunut, joten ACS voidaan sulkea pois ja yhdessä muiden testien kanssa saada meidät lähemmäksi lopullista diagnoosia. Diagnoosikriteerit kiinnittävät huomiota myös muiden sellaisten tautitilojen poissulkemiseen, jotka voivat ilmetä samalla tavalla ja joille tulisi tehdä erillinen diagnoosi, esim. äskettäinen päävamma, kallonsisäinen verenvuoto, feokromosytooma tai sydänlihastulehdus.

Vinkkiäänestyskokoelma: Hoito

Takotsubo-oireyhtymän hoito on oireenmukaista ja rajoittuu yleensä farmakologiseen hoitoon. Lääkkeiden pääryhmät ovat beetasalpaajat (beetasalpaajat) ja angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (ACEI). Diureetteja tarvitaan keuhkoödeeman tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Vasemman kammion heikentynyt supistuvuus voi altistaa mahdollisesti vaarallisen embolisen materiaalin muodostumiselle. Tromboosin esiintyminen sydämessä on osoitus antikoagulanttihoidon toteuttamisesta. Se voidaan myös lisätä profylaktisesti.

Takotsubo-oireyhtymä: ennuste

Stressin aiheuttaman kardiomyopatian komplikaatiot ovat samanlaisia ​​kuin sydänkohtauksen. Ne ovat harvinaisia ​​ja vaikuttavat yleensä taudin varhaiseen, akuuttiin vaiheeseen. Näitä ovat: akuutti sydämen vajaatoiminta, johon liittyy keuhkopöhö, akuutti mitraaliläpän regurgitaatio, kammioperäiset rytmihäiriöt, kardiogeeninen sokki tai vapaan sydämen seinämän repeämä. Kuolleisuus on alhainen (noin 1-3%).

Takotsubo-kardiomyopatian ennuste on erittäin hyvä. Jopa 95% potilaista palauttaa täydellisen kuntokykynsä 4-8 viikon kuluessa. Käsittelemme paluuta kammion oikeaan toimintaan. Oireyhtymän uusiutuminen tapahtuu vain muutamassa prosentissa.

Lähteet:

1. Rozwodowska M., Łukasiewicz A., Sukiennik A., Świątkiewicz I., Rychter M., Kubica J., Tako-tsubo cardiomyopathy - kliininen ongelma, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, voi 5, nro 5 , 298–304 9 (verkossa)

2.http: //medicine.medscape.com/

Suositeltava artikkeli: