Niveltulehdus oli aiemmin vanhusten sairaus, nyt se vaikuttaa yhä nuorempiin potilaisiin. Nivelrikko on ensisijaisesti kipu ja nivelten liikkuvuuden rajoittaminen. Ongelma alkaa ruston vaurioitumisesta, ja se voi olla vamma. Mitkä ovat nivelrikon syyt ja oireet? Kuinka hoito sujuu?
Nivelrikko, ts. Nivelten suosittu rappeuma (lat. nivelrikko deformans, morbus degenerativus articulorum, nivelrikko, nivelrikko tai puolalaisessa nivelrikossa) on krooninen ja peruuttamaton sairaus. Nivelrikossa ei ole yhtä määritelmää, mutta asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että sairauden syy on nivelruston tuhoutumisen ja jälleenrakentamisen epätasapaino. Tekijät, jotka avaavat tietä nivelen rappeutumiselle, ovat: liiallinen nivelten ylikuormitus ja nivelosien laadun heikkeneminen. Jos näin tapahtuu, nivelrikon syyt voidaan jakaa syihin, jotka eivät ole meidän hallinnassamme, ja niihin, jotka eivät ole meidän hallinnassamme. Asiantuntijat jakavat nivelrikon kahteen muotoon:
- primaarinen (idiopaattinen), jonka syytä ei tunneta, esiintyy todennäköisemmin iän myötä
- toissijainen, jolla on erityinen syy - nämä voivat olla poikkeavuuksia nivelen rakenteessa, sen mekaanisissa vaurioissa, krooniset sairaudet, systeemiset, esim. diabetes tai muut nivelsairaudet, esim. RA
Degeneratiivisen taudin aikana voidaan erottaa seuraavat:
- vakautumisjaksot - vain liikkeessä esiintyvien oireiden jatkuva paheneminen
- pahenemisjaksot - nivelkipu ja jäykkyys lisääntyvät ja esiintyvät myös levossa ja yöllä; nivelet ovat turvoksissa ja neste kerääntyy niiden sisään tulehduksen seurauksena
Niveltulehdus: oireet
Oletetaan, että nivelrikon ensimmäiset oireet ilmenevät 40-60-vuotiaiden välillä, mutta yhä useammin niitä voidaan havaita paljon nuoremmilla ihmisillä.
Noin 10 prosentilla yli 90-vuotiaista ihmisistä ei ollut muutoksia nivelissä röntgensäteillä.
Meitä tulisi häiritä kaikenlaisilla rätinä, räiskinnillä, jauhamisella nivelissä, samoin kuin voimakas kipu kuorman kantamisessa, esim. Portaita kiipeettäessä, tuolilta noustessa seisomisen aikana. Mutta rustovauriot eivät aina liity epämukavuuteen (esimerkiksi monet urheilijat eivät tunne kipua), joten nivelten rappeutumisen diagnoosi tehdään joskus liian myöhään. Niveltulehdukselle on ominaista, että aluksi oireet ilmaantuvat vain liikkeen aikana (alkukipu, alkujäykkyys), myöhemmin ne ilmenevät myös levossa ja yöllä ja vaikuttavat useimmiten yhteen tai useampaan niveliin, vaikka jotkut potilaat kärsivätkin polyartikkelikipuista.
Tässä on neljä ominaisuutta, jotka yhdessä radiologisen tutkimuksen kanssa mahdollistavat diagnoosin:
- kipu - nivelrikossa kipu tuntuu yleensä vain kärsivässä nivelessä (joskus potilas voi tuntea sen nivusissa tai läheisessä nivelessä, esim.polven kipu lonkkanivelen rappeutumisen yhteydessä) esiintyy liikkeen alussa (alkukipu, esim. noustessa sängystä, tuolista) ja liikkeen aikana, ja lisääntyy päivän lopussa ja katoaa lepon aikana
- niveljäykkyys - on saatavana kahtena lajikkeena, kuten aamun jäykkyys, joka häviää muutamassa minuutissa heräämisen jälkeen, ja aloitusjäykkyys, joka ilmestyy päivän aikana liikkumattomuuden jälkeen
- liikkuvuuden rajoittaminen - ajan myötä nivelen liikkuvuuteen liittyvät ongelmat pahenevat, esimerkiksi polven taivuttaminen tai suoristaminen on yhä vaikeampi, mikä pahempaa, nivelen liike voi yhtäkkiä tukkeutua rikkoutuneiden ruston tai luun kannustimien palasilla; mitä enemmän nivel vaurioituu, sitä enemmän sen ympärillä olevat lihakset heikkenevät ja vamma pahenee
- rätinä - kun epätasaiset nivelpinnat hierovat toisiaan liikkuessaan
- ääriviivojen vääristyminen ja laajentuminen - johtuu nivelakselin muutoksesta sekä luun kasvujen (osteofyyttien) ja eritteiden muodostumisesta
Nivelrikko: syyt
On olemassa useita tekijöitä, jotka aiheuttavat nivelruston tuhoutumisen ja johtavat nivelrikon puhkeamiseen, joista osaan voimme vaikuttaa, toisiin ei. Rappeutumisen perussyitä ei tunneta, eikä meillä ole niihin vaikutusta. Puhutaan geneettisistä taipumuksista, nivelnesteen huonosta kemiallisesta koostumuksesta, riittämättömästä verenkierrosta nivelissä, erilaisten sairauksien, mukaan lukien diabetes ja hormonaaliset häiriöt, erityisesti kilpirauhasen vajaatoiminta. Meillä ei myöskään ole vaikutusta ikään ja sukupuoleen - tiedetään, että OA: n todennäköisyys kasvaa iän myötä ja on suurempi naisilla, erityisesti vaihdevuosien jälkeen.
Poistamalla seuraavat tekijät voimme kuitenkin estää taudin kehittymisen tai viivästyttää sen esiintymistä:
- ylipaino tai liikalihavuus - painon lasku vähentää sairauksien riskiä
- lihasheikkous nivelen ympärillä - harjoitellut lihakset vakauttavat nivelen paremmin
- ammatilliset tekijät - pitkäaikainen nivelten ylikuormitus (polvistuminen tai polvien taipuminen, painavien esineiden nostaminen, toistuvat kädenliikkeet), tässä ainoa ratkaisu voi olla työpaikan vaihtaminen, mikä ei ole aina helppoa
- urheilun harjoittaminen - joihinkin aloihin (ei välttämättä kilpailukykyisiin) liittyy useammin vammoja ja vammoja
- nivelrakenteen häiriöt - jotkut nivelrakenteen häiriöt voidaan korjata kuntoutuksella, kirurgisella hoidolla ja ortoosien tai pohjallisten avulla
Estä loukkaantumiset
Kykyihimme mukautettu kohtalainen liike palvelee niveliä parhaiten. On tärkeää, ettei niitä kierretä, vaan liikutetaan vain fysiologisissa tasoissa. Polkupyörä on ihanteellinen, ja jos olet uimassa, voit käyttää sitä selällään tai ryömimällä (me kiertävät sammakon nivelet). Sinun on myös vältettävä loukkaantumisia ja harjoiteltava lihaksiasi systemaattisesti, päästävä ylipainosta ja liikalihavuudesta, korjattava epäsymmetriset selkärangan ylikuormitukset (esim. Säädettävä jalkojen pituutta kengän tyynyllä), käytettävä polvisuojuksia polvissa työskentelyä varten, käytettävä iskuja vaimentavia jalkineita, älä käytä liikaa niveltä yhdessä asentoon.
Nivelrikko: Hoito
Nivelrikon hoito on monipuolista ja riippuu suurelta osin taudin vaiheesta.
- Ei-farmakologinen nivelrappeuman hoito
Ei-farmakologisella hoidolla on erittäin tärkeä rooli nivelrikon hoidossa. Se ei vain hidasta nivelruston hajoamista, vaan antaa sinun myös vähentää merkittävästi taudin oireita ja otettujen lääkkeiden määrää. Se sisältää:
- terveellisen painon ylläpitäminen - jokainen ylimääräinen kilogramma lisää taudin riskiä ja sen nopeamman ja vakavamman kulun
- fysioterapia - fysioterapeutin valitsemat harjoitukset auttavat pysymään kunnossa ja vähentämään kipua
- lämpöhoito - kylmähoito: sekä fysioterapia että tavalliset kotitekoiset jääpalat vähentävät kipua ja tulehdusoireita, lämpöhoito: lämpimät kompressit vähentävät myös kipua ja rentouttavat lihaksia
- nivelten helpotus - ortopediset pohjalliset, ortopediset tuotteet, kävelykepit tai kävelijät vakauttavat nivelen
- immobilisointi - taudin merkittävän pahenemisen aikana, johon liittyy niveltulehduksen oireita, immobilisointia ei kuitenkaan pidä pidentää lihasatrofian riskin vuoksi
- "Helpottimet" - arkkitehtoniset ratkaisut ja laitteet, jotka helpottavat niveliä jokapäiväisessä elämässä
Koulutuksella ja tuella on myös tärkeä rooli - sekä lääkäreiltä, potilasjärjestöiltä että rakkailta.
- Farmakologinen hoito
Lääkehoito on suunnattu ensisijaisesti kivun torjumiseen. Ensisijainen oraalinen lääke, kun kipu on lievä tai kohtalainen, on parasetamoli, joka on turvallisempi, vaikka se onkin vähemmän tehokas kuin NSAID.
Jos parasetamolin käyttö ei tuota toivottuja vaikutuksia tai potilas on taudin pahenemisvaiheessa, annetaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (esim. Diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoprofeeni, naprokseeni, nimesulidi).
Koska niillä on paljon sivuvaikutuksia, sinun tulee aina noudattaa suositeltuja annoksia ja käyttää aina vain yhtä lääkettä tästä ryhmästä. Akuuteissa pahenemisvaiheissa opioidien antaminen voi olla tarpeen.
Jotkut ihmiset eivät voi ottaa suuria annoksia kipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä eri syistä. Tästä syystä heille suositellaan paikallisia valmisteita, joilla on kipua lievittäviä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia suihkeen tai geelin muodossa.
Joskus glukosamiinia ja kondroitiinia sisältävät valmisteet voivat osoittautua tehokkaiksi - ei ole todisteita siitä, että ne parantavat tai jopa estävät taudin etenemistä, mutta joskus ne vähentävät kipua.
Jos kipu on erittäin hankala, lääkäri voi ehdottaa nivelpistoa, usein lääkkeen - steroidin tai hyaluronihapon (viskosupplementaatio) ja äskettäin myös kantasolujen - samanaikaisella annolla nivelten sisällä. Yleensä tällaisen menettelyn jälkeen oireet häviävät pitkäksi aikaa.
- Kirurgiset menetelmät niveltulehduksen hoitamiseksi
Rusto ei uusiudu, mutta nykyaikainen leikkaus palauttaa nivelen normaalin anatomian käyttämällä kehomme ilmiömäisiä korjauskykyjä. Niveltulehduksen kirurginen hoito vaikuttaa yleensä polvi- ja lonkkaniveliin. Suurin osa toimenpiteistä suoritetaan laparoskooppisella menetelmällä (artroskopia), jonka avulla vaurioituneet tai kasvaneet rustuelementit voidaan poistaa minimaalisesti invasiivisella tavalla.
Kudosta stimuloidaan kasvamaan luun pistemikrofraktioilla, joissa ei ole rustoa. Siellä missä veri virtaa, muodostuu hyytymä ja ajan myötä siitä tulee kuiturustoa. Sillä on huonompia ominaisuuksia kuin hyaliinirustolla, mutta se voi korvata sen köyhyydestä.
Mosaioplastia - kaksi rustoa sisältävää luunpalaa muuttuu: sairas ja terve, leikattu saman nivelen vähemmän strategisesti tärkeästä paikasta; missä oli vika, muodostuu kuituinen rusto, ja muutaman kuukauden kuluttua oikea rustopinta rakennetaan uudelleen
Transplantaatioihin liittyy suuria toiveita. Rustosolut kerätään terveestä nivelestä (esim. Kyynärpäästä polvea hoidettaessa) ja kerrotaan laboratoriossa. Sitten sääriluusta leikattu periosteumilaastari ommellaan vikakohtaan. Laastarin alle ruiskutetaan rustosoluja (kondrosyyttejä), joista tulee normaalia rustoa ajan myötä.
Myös kaikki kehon ulkopuolella kasvaneet rustot istutetaan kondrosyytteistä, jotka on lisääntynyt erityisellä biologisella telineellä. Lääkäri säätää tällä tavalla saadun materiaalin vaurion koon ja muodon mukaan.
Kun rusto on täysin vaurioitunut, työnnetään metalliliitosproteeseja ja polyeteeni, keraaminen tai metalli korvaa ruston.
Tee se välttämättäHakeudu lääkäriin mahdollisimman pian, jos:
- oireet, etenkin kipu, pahenevat - vahvempien lääkkeiden antamisen lisäksi voi olla tarpeen puhkaista
- nivelpunktion jälkeen kipu, turvotus ja lisääntynyt nivelen lämpeneminen tai kuume lisääntyivät merkittävästi, nämä voivat olla infektion oireita, muista kuitenkin, että nivelkipu jopa 24 tuntia pistoksen jälkeen on normaalia
- taudin oireet pahenevat kuntoutuksesta, riskitekijöiden eliminoinnista, tukihoidosta huolimatta - ehkä on aika ajatella leikkausta
- ilmenee uusia häiritseviä oireita, esim. kipu monissa nivelissä, heikkous, kuume, perusteeton laihtuminen
- popliteal-alueella tai vasikalla oli kipua - popliteal-fossa-kysta voi olla repeytynyt degeneratiivisen taudin mukana; tai syvä laskimotukos voi olla esiintynyt
