Ramicor-kampa

1 tabletti sisältää 2,5 mg ramipriilia ja 12,5 mg hydroklooritiatsidia tai 5 mg ramipriilia ja 25 mg hydroklooritiatsidia.

Toiminta

Hypotensiivinen lääke - ACE-estäjän (ramipriilin) ​​ja diureetin (hydroklooritiatsidin) yhdistelmä. Ramipriili muuttuu aktiiviseksi metaboliitiksi ramiprilaatiksi, pitkävaikutteiseksi ACE-estäjäksi (entsyymi, joka katalysoi angiotensiini I: n muutoksen angiotensiini II: ksi sekä bradykiniinin hajoamisen). Angiotensiini II: n tuotannon väheneminen ja bradykiniinin hajoamisen estäminen johtavat verisuonten laajenemiseen. Se vähentää myös aldosteronin eritystä. Hypertensiota sairastavilla potilailla se alentaa verenpainetta selkä- ja seisoma-asennossa ilman kompensoivaa sydämen toiminnan lisääntymistä. Verenpainetta alentava vaikutus alkaa 1-2 tunnin sisällä annostelusta, suurin vaikutus havaitaan 3-6 tunnin kuluttua ja yhden annoksen vaikutus säilyy yleensä 24 tunnin ajan. Oraalisen annon jälkeen ramipriili imeytyy nopeasti (ruoka ei vaikuta imeytymiseen). saavuttaa Cmax-arvon 1 tunnin sisällä. Aktiivisen metaboliitin, ramiprilaatin, hyötyosuus on 45%. Ramiprilaatin Cmax saavutetaan 2-4 tuntia ramipriilin antamisen jälkeen. Ramipriili sitoutuu plasman proteiineihin noin 73% ja ramiprilaatti noin 56%. Ramipriili metaboloituu melkein kokonaan ramiprilaatiksi ja muiksi johdannaisiksi. Metaboliitit erittyvät pääasiassa munuaisten kautta. Usean kerran päivässä annettavan ramipriiliannoksen jälkeen ramiprilaatin tehollinen T0,5 on 13–17 tuntia 5–10 mg: n annoksilla ja pidempi alemmilla 1,25–2,5 mg: n annoksilla. Hydroklooritiatsidi on tiatsididiureetti. Verenpainetta alentava vaikutus välittyy mahdollisesti muuttamalla natriumin aineenvaihduntaa, vähentämällä solunsisäistä nestettä ja plasmatilavuutta, vähentämällä vastustuskykyä verenkiertoon munuaisten alusten läpi ja vähentämällä verisuonten herkkyyttä noradrenaliinille ja angiotensiini II: lle. Verenpainetta alentava vaikutus alkaa 3-4 tuntia hoidon päättymisen jälkeen ja voi kestää jopa 7 päivää. Noin 70% hydroklooritiatsidista imeytyy ruoansulatuskanavasta, saavuttaen Cmax-arvon 1,5-5 tunnissa, ja sitoutuu plasman proteiineihin noin 40%. Se käy vähäisessä määrin maksan aineenvaihdunnassa. Se erittyy muuttumattomana> 95% munuaisten kautta. T0,5 eliminaatiovaiheessa on 5-6 tuntia.

Annostus

Suullisesti. Aikuiset. Kiinteän ramipriilin ja hydroklooritiatsidin yhdistelmän antamista suositellaan yleensä sen jälkeen, kun jokainen komponentti on titrattu erikseen. Hoito tulee aloittaa pienimmällä käytettävissä olevalla annoksella. Tarvittaessa annosta voidaan lisätä asteittain, kunnes tavoiteltu verenpaine on saavutettu. Suurimmat päivittäiset annokset ovat 10 mg ramipriilia ja 25 mg hydroklooritiatsidia. Erityiset potilasryhmät. Diureeteilla hoidetut potilaat: harkitse annoksen pienentämistä tai diureetin lopettamista ennen yhdistelmähoidon aloittamista; jos diureetin keskeyttäminen ei ole mahdollista, on suositeltavaa aloittaa hoito pienimmällä mahdollisella ramipriiliannoksella, joka annetaan erillisenä lääkkeenä (1,25 mg päivässä) yhdistelmähoitona; sitten on suositeltavaa siirtyä yhdistelmälääkkeeseen - aloituspäiväannos on enintään 2,5 mg ramipriilia + 12,5 mg hydroklooritiatsidia. Potilaat, joilla on heikentynyt munuaisten toiminta: CCr. Potilaat, joilla on maksan vajaatoiminta: joilla on vakavia häiriöitä - älä käytä; joilla on lieviä tai keskivaikeita sairauksia - päivittäiset enimmäisannokset ovat 2,5 mg ramipriilia ja 12,5 mg hydroklooritiatsidia. Iäkkäät potilaat: käytä pienempiä aloitusannoksia ja hitaampaa nousunopeutta. Lapset ja nuoret: lääkettä ei suositella potilaille, jotka ovat antotavan iässä. Tabletit voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman nestettä kerran päivässä samaan aikaan päivästä, mieluiten aamulla. Tabletteja ei saa murskata tai pureskella. 2,5 mg / 12,5 mg pisteviivaa ei ole suunniteltu hajottamaan tablettia. 5 mg / 25 mg tabletti voidaan jakaa yhtä suuriin annoksiin.

Käyttöaiheet

Kohonnut verenpaine. Yhdistelmä on tarkoitettu potilaille, joiden verenpainetta ei voida riittävästi hallita pelkästään ramipriilillä tai hydroklooritiatsidilla.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys ramipriilille, muille ACE: n estäjille, hydroklooritiatsidille tai muille tiatsididiureeteille, sulfonamideille tai muille valmisteen aineosille. Historia angioedeema (perinnöllinen, idiopaattinen, aikaisempien ACE: n estäjien tai angiotensiini II -reseptoriantagonistien aiheuttama). Kehonulkoiset hoitomenettelyt, jotka johtavat veren kosketukseen negatiivisesti varautuneiden pintojen kanssa. Merkittävä kahdenvälinen munuaisvaltimon ahtauma tai munuaisvaltimon ahtauma yhdelle toimivalle munuaiselle. Vaikea munuaisten vajaatoiminta ja kreatiniinipuhdistuma (CCr) 2). Raskauden II ja III kolmannekset. Imetysjakso.

Varotoimenpiteet

Käytä varoen potilaille, joilla on lisääntynyt reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän (RAA) aktivoituminen verenpaineen merkittävän alenemisen ja munuaistoiminnan heikkenemisen riskin vuoksi (lääkärin valvonta on tarpeen, mukaan lukien verenpaineen seuranta, erityisesti hoidon alkuvaiheessa tai vaihdon jälkeen) annos) - tämä koskee potilaita: joilla on vaikea hypertensio; dekompensoidulla kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla; hemodynaamisesti merkittävä vasemman kammion sisäänvirtauksen tai ulosvirtauksen heikkeneminen (esim. aortan tai mitraaliläpän ahtauma); munuaisvaltimon yksipuolisella ahtaumalla toisen toimivan munuaisen kanssa; nesteiden ja elektrolyyttien epätasapainolla (mukaan lukien diureetteja käyttävät potilaat); maksakirroosilla ja / tai assiitilla; suurten leikkausten kohteena tai anestesian aikana lääkkeillä, jotka voivat aiheuttaa hypotensiota (on suositeltavaa lopettaa ACE-estäjähoito päivää ennen leikkausta). Ennen lääkehoidon aloittamista elektrolyyttipuutteet ja / tai hypovolemia tulee korjata; sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla nesteen antamisen edut on kuitenkin punnittava huolellisesti tilavuuden ylikuormitusriskin suhteen. Potilailla, joilla on sydän- tai aivoiskemian riski akuutin hypotension yhteydessä, hoidon alkuvaihe vaatii erityistä lääkärin valvontaa. Ramipriilin ja hydroklooritiatsidin yhdistelmä ei ole ensisijainen hyperaldosteronismin hoito, mutta jos yhdistelmää käytetään, potilas vaatii huolellista veren kaliumpitoisuuden seurantaa. Ennen hoidon aloittamista ja hoidon aikana munuaisten toiminta on arvioitava muuttamalla annostusta saatujen tulosten perusteella, erityisesti ensimmäisten hoitoviikkojen aikana; munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat tarvitsevat erityisen tarkkaa seurantaa. Munuaisten vajaatoiminnan riski on erityisen totta potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisensiirron jälkeen tai munuaisten verisuonisairaus, mukaan lukien potilaat, joilla on hemodynaamisesti merkityksellinen yksipuolinen munuaisvaltimon ahtauma. Lisäksi potilailla, joilla on munuaisvaivoja, tiatsidit voivat aiheuttaa uremiaa. Progressiivisen munuaisten toimintahäiriön, joka ilmenee muun kuin proteiinitypen määrän nousuna, hoidon uudelleenarviointi on tarpeen, mukaan lukien diureettien lopettaminen. Hypotension, pyörtymisen, hyperkalemian ja munuaisten toimintahäiriöiden (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta) riskin vuoksi kaksois-RAA-estoa ei suositella (esim. Yhdistämällä ACE: n estäjä angiotensiini II -reseptorin antagonistin tai aliskireenin kanssa); jos RAA-järjestelmän kaksoissalpaaminen on ehdottoman välttämätöntä, se tulisi suorittaa vain asiantuntijan valvonnassa, mukaan lukien potilaan elintoimintojen (munuaisten toiminta, elektrolyyttitasot ja verenpaine) seuranta. ACE-estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia ei tule käyttää samanaikaisesti diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla. Valkosolujen määrää on seurattava mahdollisen leukopenian havaitsemiseksi; tiheämpiä tarkastuksia suositellaan hoidon alkuvaiheessa ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, potilailla, joilla on samanaikainen kollagenoosi (esim. lupus erythematosus tai skleroderma) ja potilailla, jotka käyttävät muita lääkkeitä, jotka saattavat muuttaa verikuvaa. Hyönteismyrkkyjen ja muiden allergeenien anafylaktisten ja anafylaktoidisten reaktioiden esiintymisen ja vakavuuden vuoksi on harkittava ACE-estäjähoidon väliaikaista lopettamista ennen herkistymistä. Lopeta valmisteen käyttö angioedeeman sattuessa ja aloita hätähoito sairaalassa (angioedeeman riski kasvaa potilailla, jotka käyttävät samanaikaisesti lääkkeitä, kuten vildagliptiinia tai mTOR-kinaasin estäjiä). Suoliston angioedeema tulisi sisällyttää vatsakivun differentiaalidiagnoosiin. ACE-estäjien aiheuttama angioödeema on yleisempää mustapotilailla. ACE: n estäjät voivat olla vähemmän tehokkaita verenpaineen alentamisessa mustapotilailla. ACE: n estäjien aiheuttama yskä tulisi ottaa huomioon yskän differentiaalidiagnoosissa. Maksasairauspotilailla hydroklooritiatsidista johtuvat elektrolyyttihäiriöt voivat aiheuttaa maksan enkefalopatiaa; maksan enkefalopatian tapauksessa diureettihoito on lopetettava välittömästi. Valmisteen käytön aikana veren elektrolyyttejä on seurattava säännöllisesti (hydroklooritiatsidin käyttöön liittyy hypokalemian, hyponatremian, hypokloreemisen alkaloosin, hypomagnesemian ja lievän hyperkalsemian riski; toisaalta - ramipriilin käyttöön liittyvä hyperkalemian riski). Ensimmäinen veren kaliumpitoisuuden mittaus tulisi tehdä ensimmäisen hoitoviikon aikana. Samanaikainen ramipriilihoito voi vähentää diureettien aiheuttamaa hypokalemiaa. Hypokalemian riski on suurin potilailla: maksakirroosilla, jonka diureesi aiheuttaa nopeasti, riittämätön elektrolyyttien saanti ja potilaille, jotka saavat samanaikaisesti kortikosteroidihoitoa tai saavat ACTH: ta (tunnettu hypokalemia on korjattava). Laimennettua hyponatremiaa voi esiintyä; aluksi natriumpitoisuuden lasku voi olla oireetonta, joten säännölliset testit ovat tarpeen. Testaus tulisi suorittaa useammin iäkkäillä potilailla ja potilailla, joilla on maksakirroosi. Lisäksi joillakin ramipriilihoitoa saaneilla potilailla on havaittu antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä (SIADH) ja sitä seuraava hyponatremia. Veren natriumpitoisuutta on suositeltavaa seurata säännöllisesti iäkkäillä ja hyponatremiariskilla olevilla.Ramipriilista johtuen on noudatettava varovaisuutta potilailla, joilla on hyperkalemiariski: munuaisten vajaatoiminta, yli 70-vuotiaat, hallitsematon diabetes, kaliumsuolojen, kaliumia säästävien diureettien ja muiden veren kaliumpitoisuutta lisäävien aineiden käyttö, dehydratoidut potilaat, akuutti sydämen vajaatoiminta tai verenpaineen paheneminen krooninen sydämen vajaatoiminta, metabolinen asidoosi. Käytä varoen diabetesta sairastavilla potilailla, koska tiatsidihoito voi heikentää glukoosin sietokykyä - glukoosipitoisuutta on seurattava, insuliiniannosta tai suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä on ehkä muutettava. Hydroklooritiatsidi voi nopeuttaa diabeteksen ilmaisua piilevää diabetesta sairastavilla potilailla; voi lisätä veren kolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksia; voi aiheuttaa hyperurikemiaa ja laukaista kihtikohtauksen; voi laukaista tai pahentaa systeemisen lupus erythematosuksen oireita; voi aiheuttaa hypomagnesemiaa ja hyperkalsemiaa. Hydroklooritiatsidi voi aiheuttaa spesifisiä reaktioita (yleensä häviävät muutamassa tunnissa tai viikoissa lääkehoidon aloittamisesta), mikä johtaa akuuttiin ohimenevään likinäköisyuteen ja akuuttiin sulkeutumiskulmaglaukoomaan koska hoitamaton akuutti sulkeutuva sulkeuma-glaukooma voi johtaa näön pysyvään menetykseen, ensimmäinen vaihe on lopettaa hydroklooritiatsidin käyttö mahdollisimman pian; nopeaa kirurgista tai konservatiivista hoitoa tulee harkita, jos silmänpaine ei ole hallinnassa (historia sulfa- tai penisilliiniallergiasta voi olla riskitekijä akuutin sulkeutuvan glaukooman kehittymiselle). Hydroklooritiatsidin käyttöön liittyvän ei-melanoomaisen ihosyövän kehittymisen riskin vuoksi potilaita on kehotettava tarkistamaan iho säännöllisesti uusien ja olemassa olevien ihovaurioiden varalta ja ilmoittamaan epäilyttävistä ihovaurioista. Epäillyt ihovauriot on tutkittava, mukaan lukien biopsia-aineen histologinen tutkimus. Potilaita on kehotettava rajoittamaan altistumistaan ​​auringonvalolle ja UV-säteille ja käyttämään riittävää suojaa auringonvalolta ja UV-säteiltä ihosyöpäriskin minimoimiseksi. Hydroklooritiatsidin sopivuus potilaille, joilla on aiemmin ollut ihosyöpä, on harkittava huolellisesti. Yliherkkyysreaktioita hydroklooritiatsidille voi esiintyä potilailla, joilla on tai ei ole allergiaa tai keuhkoastmaa, mutta todennäköisemmin potilailla, joilla on hyvä historia.

Ei-toivottu toiminta

Yleiset: päänsärky, huimaus, kuiva ärsyttävä yskä, keuhkoputkentulehdus, riittämätön diabeteksen hallinta, alentunut glukoositoleranssi, kohonnut verensokeri, lisääntynyt veren virtsahappo, lisääntynyt kihti, kohonnut veren kolesteroli ja / tai triglyseridit , väsymys, voimattomuus. Melko harvinaiset: sydänlihasiskemia (mukaan lukien angina pectoris), takykardia, rytmihäiriöt, sydämentykytys, perifeerinen turvotus, vähentynyt valkosolujen määrä, vähentynyt punasolujen määrä, vähentynyt hemoglobiini, hemolyyttinen anemia, trombosytopenia, huimaus, parestesia, vapina tasapainohäiriö, polttava tunne, makuhäiriöt, makuaistin menetys, näköhäiriöt (myös näön hämärtyminen), sidekalvotulehdus, tinnitus, sinuiitti, hengenahdistus, nenän tukkoisuus, gastroenteriitti, ruoansulatushäiriöt, vatsavaivat ruoansulatushäiriöt, gastriitti, pahoinvointi, ummetus, ientulehdus, munuaisten toimintahäiriöt (mukaan lukien akuutti munuaisten vajaatoiminta), lisääntynyt diureesi, lisääntynyt veren urea, lisääntynyt veren kreatiniinipitoisuus, angioödeema (angioedeeman aiheuttama hengitysteiden tukos) hyvin poikkeustapauksissa mo kuolemaan johtava), psoriaasin kaltainen dermatiitti, liikahikoilu, ihottuma (erityisesti makulopapulaarinen), kutina, hiustenlähtö, lihaskipu, ruokahaluttomuus, ruokahalun heikkeneminen, vähentynyt kalium, lisääntynyt jano, hypotensio, ortostaattinen hypotensio, pyörtyminen, punoitus (etenkin kasvot), rintakipu, kuume, kolestaattinen tai sytolyyttinen hepatiitti (kuolemaan johtava yksittäisissä tapauksissa), maksaentsyymiarvojen nousu ja / tai konjugoidun bilirubiinin määrän lisääntyminen, kolekystiitti, ohimenevä erektiohäiriö, vähentynyt mieliala, apatia, ahdistuneisuus, hermostuneisuus, unihäiriöt (mukaan lukien liiallinen uneliaisuus). Hyvin harvinaiset: oksentelu, aftoottinen suutulehdus, kielitulehdus, ripuli, ylävatsakipu, suun kuivuminen, veren kaliumpitoisuuden nousu. Tuntematon: sydäninfarkti, luuytimen vajaatoiminta, neutropenia, agranulosytoosi, pansytopenia, eosinofilia, hypovolemian aiheuttama veren keskittyminen, aivoiskemia (mukaan lukien iskeeminen aivohalvaus ja ohimenevä iskeeminen hyökkäys), psykomotorinen heikentyminen, hajuhäiriö, keltaisten esineiden näkeminen , heikentynyt kyynelnestevirta, akuutti sulkeutumiskulmaglaukooma, kuulovamma, bronkospasmi (mukaan lukien astman paheneminen), allerginen alveoliitti, ei-kardiogeeninen keuhkoödeema, haimatulehdus (erittäin harvinaisia, kuolemaan johtaneita tapauksia on raportoitu ACE-estäjillä hoidetuilla potilailla), lisääntynyt haimaentsyymipitoisuus, ohutsuolen angioedeema, sylkirauhastulehdus, olemassa olevan proteinurian paheneminen, interstitiaalinen nefriitti, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, Stevens-Johnsonin oireyhtymä, multiforminen erythema, pemfigus, psoriaasin paheneminen, PLN ihotulehdus, yliherkkyys auringonvalolle, kynnen erottaminen istukasta, ihottuma, kuten pemfigus tai jäkälä, tai limakalvon purkaukset, nokkosihottuma, systeeminen lupus erythematosus, nivelkipu, lihaskouristukset, lihasheikkous, tuki- ja liikuntaelinten jäykkyys, tetania, Antidiureettisen hormonin epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä (SIADH), veren natriumpitoisuuden lasku, glykosuria, metabolinen alkaloosi, hypokloremia, hypomagnesemia, hyperkalsemia, kuivuminen, vakavasta hypovolemiasta johtuva tromboosi, verisuonten supistuminen, kudosten hypoperfuusio, Raynaud'n ilmiö, anafylaktinen reaktio anafylaktoidinen tai anafylaktoidinen, antinukleaaristen vasta-aineiden lisääntyminen, akuutti maksan vajaatoiminta, kolestaattinen keltaisuus, maksasolujen vaurio, heikentynyt libido, gynekomastia, sekavuus, levottomuus, huomion häiriö. Farmakodepidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet lisääntyneen riskin ei-melanooman ihosyövän (tyvisolusyöpä, okasolusyöpä) kehittymiselle käyttämällä suurempia kumulatiivisia hydroklooritiatsidi-annoksia.

Raskaus ja imetys

Lääkkeen käyttöä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ei suositella. Käyttö raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana on vasta-aiheista. Raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella käytetty ramipriili on myrkyllistä sikiön (heikentynyt munuaistoiminta, alhainen vesi, viivästynyt kallon luutuminen) ja vastasyntyneen (munuaisten vajaatoiminta, hypotensio, hyperkalemia) kehittyminen - jos altistuminen lääkkeelle on tapahtunut raskauden toisesta kolmanneksesta lähtien, on suositeltavaa sikiön kallon ja munuaisten ultraäänitutkimus; lapsia, joiden äidit käyttivät lääkettä raskauden aikana, tulisi seurata huolellisesti hypotension, oligurian ja hyperkalemian varalta. Hydroklooritiatsidin käyttö toisella ja kolmannella kolmanneksella voi aiheuttaa sikiön ja sikiön iskemiaa ja sikiön viivästyneen kehityksen riskin; lisäksi synnytyksen jälkeisestä altistuksesta on raportoitu harvoissa tapauksissa vastasyntyneen hypoglykemiaa ja trombosytopeniaa. Ramipriili ja hydroklooritiatsidi erittyvät äidinmaitoon ja voivat mahdollisesti aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia lapsella - valmiste on vasta-aiheinen imetyksen aikana.

Kommentit

Hydroklooritiatsidi voi aiheuttaa positiivisen dopingtestin. Hydroklooritiatsidi voi aiheuttaa hyperkalsemiaa, mikä voi väärentää lisäkilpirauhasen toimintakokeen tuloksia. Useita tunteja ensimmäisen annoksen jälkeen tai annoksen suurentamisen jälkeen ei ole suositeltavaa ajaa autoa tai käyttää koneita, koska hypotension oireiden (esim. Huimaus) vaara saattaa heikentää potilaan keskittymis- ja reaktiokykyä.

Vuorovaikutukset

RAA-järjestelmän kaksoissalpaaminen, esim. Käyttämällä ACE-estäjää angiotensiini II -reseptorin antagonistin tai aliskireenin kanssa, lisää hypotension, hyperkalemian ja munuaisten toimintahäiriöiden ilmaantuvuutta verrattuna pelkästään RAA-antagonistien käyttöön - tätä yhdistelmää ei suositella; jos tällainen yhdistelmä on tarpeen, sen tulisi tapahtua asiantuntijan valvonnassa, mukaan lukien munuaisten toiminnan, elektrolyyttitasojen ja verenpaineen tarkka seuranta. ACE-estäjiä ja angiotensiini II -reseptorin salpaajia ei tule käyttää samanaikaisesti diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla. Ramipriilin käyttö aliskireenin kanssa on vasta-aiheista potilailla, joilla on diabetes mellitus tai munuaisten vajaatoiminta (GFR2). Älä käytä ACE-estäjiä, kun teet kehonulkoisia toimenpiteitä, jotka johtavat veren kosketukseen negatiivisesti varautuneiden pintojen kanssa (hemodialyysi tai hemofiltraatio tiettyjen erittäin läpäisevien kalvojen, esim. Polyakryylinitriili, ja matalatiheyksisten lipoproteiiniafereesien kanssa dekstraanisulfaatin kanssa), koska vakavien reaktioiden riski on suurentunut. anafylaktoidiset lääkkeet - tarvittaessa on harkittava erityyppisten dialysaattoreiden tai verenpainelääkkeiden käyttöä eri luokasta. Angioedeeman esiintyvyyden lisääntymistä on havaittu potilailla, jotka käyttävät ACE: n estäjiä ja vildagliptiinin tai mTOR-kinaasin estäjiä, esim. Temsirolimuusia, everolimuusia, sirolimuusia. Kaliumsuolat, hepariini, kaliumia säästävät diureetit (spironolaktoni, amiloridi, triamtereeni) ja muut veren kaliumpitoisuutta lisäävät lääkkeet (mukaan lukien angiotensiini II -antagonistit, trimetopriimi, takrolimuusi, syklosporiini) lisäävät hyperkalemian riskiä, ​​kun niitä käytetään valmisteen kanssa - veren kaliumpitoisuuksia on seurattava yhdistelmähoidon aikana. Verenpainelääkkeet ja muut verenpainetta alentavat aineet (esim. Nitraatit, trisykliset masennuslääkkeet, anestesia-aineet, akuutti alkoholimyrkytys, baklofeeni, alfutsosiini, doksatsosiini, pratsosiini, tamsulosiini, teratsosiini) lisäävät hypotension riskiä. Sympatomimeetit ja muut vasopressorit (esim. Adrenaliini) voivat heikentää ramipriilin verenpainetta alentavaa vaikutusta - verenpainetta on seurattava. Lisäksi hydroklooritiatsidi voi vähentää vasopressorien sympatomimeettien vaikutusta. Lääkkeen käyttö allopurinolin, immunosuppressanttien, kortikosteroidien, prokainamidin, sytostaattien tai muiden aineiden kanssa, jotka voivat aiheuttaa muutoksia verenkuvassa, lisää hematologisten reaktioiden riskiä. ACE: n estäjät voivat vähentää litiumin erittymistä lisäämällä sen toksisuutta; Tiatsididiureettien samanaikainen käyttö voi lisätä litiumtoksisuuden riskiä ja voimistaa ACE: n estäjien jo lisäämää riskiä, ​​joten ramipriilin ja hydroklooritiatsidin yhdistämistä litiumiin ei suositella. Hypoglykemiaa voi esiintyä, kun ramipriilia käytetään suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden tai insuliinin kanssa; Toisaalta hydroklooritiatsidi voi heikentää diabeteslääkkeiden vaikutusta - Erityisesti glykemian tarkka seuranta on suositeltavaa yhdistelmähoidon alkuvaiheessa. NSAID-lääkkeet (mukaan lukien asetyylisalisyylihappo) voivat vähentää valmisteen verenpainetta alentavaa vaikutusta; lisäksi munuaisten toiminnan heikkenemisen ja hyperkalemian riski kasvaa. Antikoagulanttien vaikutus voi heikentyä, kun hydroklooritiatsidia käytetään samanaikaisesti. Käyttö kortikosteroidien, ACTH: n, amfoterisiini B: n, karbenoksolonin, lakritsijuurivalmisteiden (suurina määrinä), laksatiivien (pitkäaikainen käyttö) ja muiden lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät kaliumin erittymistä virtsaan tai vähentävät veren kaliumpitoisuutta, lisää hypokalemian riskiä. Digitaalivalmisteiden, QT-aikaa pidentävien lääkkeiden ja rytmihäiriölääkkeiden arytmia edistävät vaikutukset voivat lisääntyä ja rytmihäiriölääkkeet voivat heikentyä, kun samanaikaisesti esiintyy elektrolyyttihäiriöitä (hypokalemia, hypomagnesemia - tiatsidien käyttö). Kolestyramiini tai muut suun kautta annettavat ioninvaihtajat vähentävät hydroklooritiatsidin imeytymistä - sulfonamididiureetit tulisi ottaa vähintään tunti ennen tällaisia ​​lääkkeitä tai 4-6 tuntia niiden jälkeen. Kun valmistetta käytetään metyylidopan kanssa, on mahdollista hemolyysi. Curare-tyyppisillä lääkkeillä - mahdollisuus lisätä ja pidentää diastolista vaikutusta. Hyperkalsemiaa voi esiintyä, kun hydroklooritiatsidia käytetään samanaikaisesti kalsiumsuolojen ja veren kalsiumpitoisuutta lisäävien lääkkeiden kanssa - veren kalsiumpitoisuutta on seurattava. Hyponatremiaa voi esiintyä potilailla, jotka saavat hydroklooritiatsidia samanaikaisesti karbamatsepiinin kanssa. Potilailla, joilla on diureettien aiheuttama dehydraatio, on suurempi riski akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiselle jodia sisältävien radiologisten varjoaineiden samanaikaisen käytön yhteydessä, erityisesti suuria annoksia käytettäessä. Hydroklooritiatsidi vähentää penisilliinin ja kiniinin erittymistä.

Hinta

Ramicor Comb, hinta 100% PLN 13,05

Valmiste sisältää ainetta: hydroklooritiatsidi, ramipriili