Kammioperäiset rytmihäiriöt: syyt, tyypit, hoito

Kammiorytmihäiriöt ovat epänormaaleja sydämen rytmejä. Kammion rytmihäiriöitä on monenlaisia, vaihtelevat suhteellisen vähemmän vaarallisista ennenaikaisista lyönneistä vaarallisiin takykardioihin. Mistä kammion rytmihäiriöt tulevat? Mitkä ovat sen oireet? Kuinka häntä kohdellaan?

Sisällysluettelo

1. Kammiorytmihäiriöt: syyt
2. Kammioperäiset rytmihäiriöt: kammioperäisten rytmihäiriöiden tyypit ja jako
3. Kammioperäinen rytmihäiriö: oireet
4. Kammioperäinen rytmihäiriö: diagnoosi
5. Kammioperäinen rytmihäiriö: hoito

Kammiorytmihäiriöt ovat sydämen rytmihäiriöitä, jotka ovat peräisin sydämen kammioista - kahdesta kammiosta, jotka supistustoimintansa vuoksi toimittavat verta verenkiertoon.

Termi kammion rytmihäiriö kattaa monentyyppiset rytmihäiriöt, jotka eroavat sekä EKG-käyrän ulkonäön että ennusteen suhteen.

Rytmihäiriöiden tarkka ymmärtäminen vaatii tietoa sydämen fysiologiasta ja tietoa EKG: stä, ts. Suositusta EKG: stä, joka on diagnostiikan standardi.

Kammiorytmihäiriöt: syyt

Kammioperäisten rytmihäiriöiden syyt ovat monimutkaisia ​​ja monimutkaisia ​​poikkeavuuksia sydänlihassolujen tasolla. Ne johtuvat kammiokudoksen sähköimpulssien väärästä syntymisestä ja johtamisesta, ts. sydänlihas.

Siksi kaikki sydänlihaksen vaurioihin tai sen epänormaaliin uudistumiseen liittyvät olosuhteet altistavat kammioperäisille rytmihäiriöille. Ne sisältävät pääasiassa:

• sydänlihasiskemia - ihmiset sydänkohtauksen jälkeen ja kärsivät iskeemisestä sydänsairaudesta ovat alttiita rytmihäiriöille
• vasemman kammion hypertrofia - usein toissijainen olemassa olevaan valtimon hypertensioon
• primaariset kardiomyopatiat - ryhmä sairauksia, joilla on anatomisia ja toiminnallisia poikkeavuuksia kammioissa, mukaan lukien hypertrofinen kardiomyopatia, dilatoitunut kardiomyopatia, arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia tai dilatoitu kardiomyopatia
• sydänviat - sydänonteloiden toissijaiset sydänonteloiden rekonstruoinnit voivat myös suosia rytmihäiriöitä

On syytä muistaa, että kammioperäisiä rytmihäiriöitä voi esiintyä myös potilailla, joilla ei ole orgaanista sydänsairautta.

Vakavat ja hengenvaaralliset kammioperäiset rytmihäiriöt voivat johtua harvoista geneettisistä sydänsairauksista, jotka liittyvät poikkeavuuksiin ionikanavissa, joilla on merkitystä depolarisointiaallon laukaisussa ja johtamisessa.

"Sähköisiä" häiriöitä esiintyy useimmiten rakenteellisesti terveessä sydämessä. Kanavapatioiksi kutsuttujen sydänsairauksien ryhmään kuuluvat:

• synnynnäinen pitkä tai lyhyt QT-oireyhtymä
• Brugadan oireyhtymä
• katekolaminerginen polymorfinen kammiotakykardia

Ventrikulaaristen arymioiden esiintymistä tai voimistumista suosivat myös muut kuin sydämen tilat, kuten:

• elektrolyyttihäiriöt, esim. kaliumin puute, magnesiumin puute
• aineenvaihdunnan häiriöt
• hormonaaliset häiriöt, esim. kilpirauhasen liikatoiminta
• lääkkeet (mukaan lukien jotkut rytmihäiriölääkkeet)
• systeemiset sairaudet

Kammioperäiset rytmihäiriöt: kammioperäisten rytmihäiriöiden tyypit ja jako

Alla yksinkertaistettu jako ja lyhyt kuvaus valituista rytmihäiriöistä.

• Lisäkammiostimulaatiot - useimmiten ne ovat ns ennenaikaiset kammion supistukset (PVC).
  
  Nämä ovat kammiolihaksen spontaaneja virityksiä, jotka ilmenevät aikaisemmin kuin oikein suoritettu heräteaalto, mikä johtaa synkronoituun supistumiseen. Ne ovat yleisimpiä, jopa terveillä ihmisillä. Niiden määrä ei yleensä ylitä 200 stimulaatiota päivässä. Useimmiten ne ovat oireettomia.
  
  Joskus lisästimulaatioita voi esiintyä tietyllä säännöllisyydellä, esimerkiksi toisen tai kolmannen poskion jälkeen. Sitten he järjestävät itsensä rytmiin, jota kutsutaan vastaavasti bigeminyiksi tai kammion trigeminiaksi.
  
  Ne voivat esiintyä myös pareittain. Kun niitä esiintyy usein (etenkin sydänvaurioissa olevilla potilailla) ja ne ilmestyvät liian aikaisin, ne ovat riskitekijä vakavammille, hengenvaarallisille rytmihäiriöille.

• Kammiotakykardia (VT-kammiotakykardia) on epänormaali, mutta säännöllinen, nopea sydämen rytmi, joka on peräisin sydämen kammioista ja joka koostuu peräkkäisistä lyönneistä yli 100 lyöntiä / min.

Kammiotakykardiaa on useita luokituksia, esim .:

• EKG-tietueessa olevien stimulaatioiden muodon vuoksi:

- yksimorfinen
- monimuotoinen

• tai keston takia

- epävakaa takykardia (vähintään 3 lyöntiä ja alle 30 s)
- pysyvä takykardia (kestää vähintään 30 sekuntia)
- jatkuva takykardia (kestää yli 50% päivästä)

• Kammiovärinä - erittäin nopea (yli 300 / minuutti) epäsäännöllinen kammion rytmi, joka johtaa äkilliseen sydämenpysähdykseen ja elvytykseen antamalla mahdollisimman nopea defibrillaatio

Kammioperäinen rytmihäiriö: oireet

Kammioperäisten rytmihäiriöiden oireet vaihtelevat suuresti. Yleisimmistä oireettomista yksittäisistä ekstrasystoleista vakavan, oireenmukaisen takykardian kautta kammiovärinään - yksi sydämenpysähdyksen mekanismeista.

Rytmihäiriöiden oireet eivät ole spesifisiä, eivätkä ne voi määrittää yksiselitteisesti sen tyyppiä tai kestoa. Yleisimmät rytmihäiriöön viittaavat oireet ovat:

• sydämentykytys - tunne lyödä voimakkaasti tai voimakkaasti
• tunne "sydän valuu kurkkuun"
• pistävä tai angina pinnan kaltainen rintakipu
• hengästyminen
• huimaus
• tunne heikko tai heikko

Kammioperäinen rytmihäiriö: diagnoosi

Kammioperäisten rytmihäiriöiden diagnoosin perusta, kuten kaikissa muissakin rytmihäiriöissä, on EKG, joka tallentaa sydämen sähköisen aktiivisuuden.

EKG-tietueen kammiovaikutusten ominaispiirteet ovat ensisijaisesti leveät QRS-kompleksit (> 120 ms) ja ST-T-kompleksin taipuma QRS: ää vastapäätä.

Jos testausta ei suoriteta rytmihäiriöjakson aikana, tavallinen elektrokardiogrammi ei ole riittävä. Kun rytmihäiriö on harvinaisempaa, pitkittyneitä EKG-seurantamenetelmiä käytetään sen havaitsemiseen ja dokumentoimaan suhde oireisiin.

Perustana on 24 tunnin (tai pidempi) EKG-tallennus Holter-menetelmällä. Pitkäaikainen tutkimus antaa mahdollisuuden lisätä rytmihäiriöiden havaitsemisen todennäköisyyttä, arvioida sen tiheyttä ja arvioida ennuste.

Nykyään meillä on myös muita menetelmiä sydämen rytmin pitkäaikaisseurantaan. Tämä voi osoittautua erityisen hyödylliseksi hyvin harvinaisten rytmihäiriöiden yhteydessä. Vaikka tällaisten laitteiden saatavuus ei ole vielä yleistä, käytännössä käytetään ulkoisia tapahtumien tallentimia, puhelinvalvontaa ja implantoitavia silmukan tallentimia.

Potilailla, joilla on tunnettua kammioperäistä rytmihäiriötä, on välttämätöntä käydä sydämen kaikukardiografia (ECHO) mahdollisen orgaanisen sydänsairauden diagnosoimiseksi, joka voi olla taustalla oleva syy.

Kammioperäinen rytmihäiriö: hoito

Viime vuosina rytmihäiriöiden hoito on kehittynyt merkittävästi. Tärkein syy on invasiivisen hoidon käyttöönotto ja parantaminen. Ei pidä kuitenkaan unohtaa edelleen tärkeitä ensilinjan hoitomenetelmiä.

Kammion rytmihäiriöiden kroonisen hoidon perusperiaate on poistaa tekijät, jotka voivat vaikuttaa sen esiintymiseen. Esimerkki on elektrolyyttihäiriöiden, kuten esimerkiksi kalium- tai magnesiumpuutteen, korjaaminen.

Hoito tapahtuu asianmukaisella täydennyksellä. Myös elämäntavan muuttaminen voi osoittautua tärkeäksi - vähentää stressiä, parantaa unen määrää ja laatua, lukuun ottamatta nikotiinia ja muita piristeitä.

Lääkehoitoa käytetään myös rytmihäiriöiden ennaltaehkäisevässä hoidossa. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat beetasalpaajat ja amiodaroni.

Iskeemisestä taudista johtuvien kammioperäisten rytmihäiriöiden yhteydessä, erityisesti sydäninfarktin jälkeen, merkittävä rooli on sepelvaltimon verenkierron parantamiseen tähtäävillä revaskularisaatiotoimenpiteillä - sepelvaltimoiden angioplastialla ja sydänkirurgisella aortan-sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella tai puhekielellä "ohitus".

Jos rytmihäiriölääke ei ole tehokasta, voidaan käyttää invasiivista hoitoa - perkutaanista ablaatiota. Ablaatio on menettely rytmihäiriön tuhoamiseksi. Siten se parantaa sen pysyvästi.

Ablaatiota edeltää välittömästi elektrofysiologinen testi (EPS), jonka tarkoituksena on diagnosoida tarkasti rytmihäiriötyyppi ja paikantaa sen ylläpidosta vastaava painopiste.

Koko toimenpide suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa ja röntgenkontrollissa.

Erityiset diagnostiset elektrodit ja sopiva ablaatioelektrodi työnnetään sydämeen perifeeristen laskimo- ja valtimoiden kautta. Jälkimmäisen kärki kuumennetaan (radiotaajuisen virran avulla), mikä johtaa alueen tuhoutumiseen aiheuttaen tietyn rytmihäiriön. Jäähdytettyä elektrodia voidaan käyttää myös tähän tarkoitukseen. Sitten puhumme ns kryoabloituminen.

Ablaatio on erittäin tehokasta, mutta joskus toimenpide on toistettava useita kertoja pysyvän vaikutuksen saavuttamiseksi.

Edellä mainitut menetelmät ovat ensisijaisesti rytmihäiriöiden ehkäisy. Kammiotakykardiakohtauksen lopettaminen on täysin erilainen asia.

Jos takykardia on hemodynaamisesti epävakaa, ts. Keuhkoödeemalla, merkittävä verenpaineen lasku, rintakipu tai tajunnan heikkeneminen, tarvitaan sähköinen kardioversio - sähköisen impulssin purkautuminen potilaan kehon pinnalle normaalin sydämen rytmin palauttamiseksi.

Kun hemodynaamisen epävakauden oireita ei ole, voidaan käyttää farmakologista hoitoa, esim. Amiodaroni-infuusio.

Sydämen pysähtyminen (VF: n tai VT: n aikana ilman pulssia) on osoitus välittömästä elvytyksestä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Kaikki pitkittyneet oireet, jotka voivat johtaa epäilyihin rytmihäiriöistä, vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

Osa kammioperäisten rytmihäiriöiden, erityisesti kammiovärinän ja takykardian, hoidosta on implantoitava sydämen defibrillaattori (ICD).

Se on laite, joka koostuu erityisestä "laatikosta", joka sisältää pariston ja elektronisen piirin ja elektrodit, jotka on sijoitettu sydämen onteloiden sisään. ICD: n tehtävänä on havaita hengenvaaralliset rytmihäiriöt ja lopettaa ne kardioversiolla, defibrillaatiolla tai nopealla tahdistuksella.

Kardioverter-defibrillaattoripotilaiden klassisiin käyttöaiheisiin kuuluvat implantit Aikaisempi kammiovärinä tai hemodynaamisesti epästabiili kammiotakykardia ja jatkuva oireenmukainen infarktin jälkeinen sydämen vajaatoiminta, jonka ejektiofraktio on laskenut <= 35%.