Epätyypillinen autismi on autismin kirjoihin kuuluva kehityshäiriö, jonka oireita voidaan havaita lapsen 3-vuotiaana. Tämän tyyppisen autismin kehittymiseen liittyy usein vakavia geneettisiä vikoja ja henkistä hidastumista. Keskustelemme Prodeste-säätiön johtajan tohtori Joanna Ławickan kanssa siitä, kuinka tunnistaa epätyypillinen autismi ja mistä etsiä apua diagnoosissa ja hoidossa.
Epätyypillinen autismi antaa samanlaisia oireita kuin lapsuuden autismi, mutta eroaa niiden vakavuudesta ja kestosta. Sitä diagnosoidaan usein lapsilla, joille autismi aiheuttaa epäspesifisiä, vähemmän tyypillisiä oireita ja liittyy vakavien geneettisten häiriöiden esiintymiseen.
Kuinka erottaa lapsuuden autismi epätyypillisestä? Mikä on epätyypillisen autismin omaavan lapsen kohtelu ja kuinka tärkeää vanhempien osallistuminen siihen on? Näihin ja muihin kysymyksiin vastaa tohtori Joanna Ławicka, erityisopettaja, Prodesten säätiön perustaja ja puheenjohtaja, joka käsittelee diagnosointia, terapiaa ja koulutusta autismispektrihäiriöiden alalla.
- Kuinka epätyypillinen autismi eroaa lapsuuden autismista?
Tohtori Joanna Ławicka: Epätyypillinen autismi on ICD-10: ssä määritelty yksikkö, vaikkakin hyvin huonosti laadittu - myöntävät tämän luokituksen kirjoittajat itse. Se luotiin todennäköisesti pystymään diagnosoimaan lapsia tai ihmisiä, jotka eri syistä "eivät täyttäneet" lapsuuden autismin kriteereitä. Tällä hetkellä tätä diagnoosia käytetään hyvin harvoin tai väärin.
ICD-10: n mukaan voimme diagnosoida epätyypillisen autismin lapsella, joka kehittyi normaalisti kolmen vuoden ikään saakka, tai lapsella, jolla on selkeitä oireita ns. diagnostisella triadilla ei ole niitä ICD-10: n lapsuuden autismille osoittamassa määrässä. Valitettavasti "epätyypillisen autismin" diagnoosia käytetään useimmiten diagnostisten virheiden tapauksessa. Henkilökohtaisesti olen kohdannut tilanteita, joissa kysyttäessä asiantuntijoilta, miksi he diagnosoivat epätyypillisen autismin lapsella, jolla oli klassinen lapsuuden autismin muoto, sain vastauksen, että he eivät olleet varmoja diagnoosista, eivät halunneet "leimata" lasta, eivät halunneet pelotella vanhempia ja halusivat toivoa, ettei se ollut sellainen "tyypillinen" autismi.
- Mitkä tekijät vaikuttavat epätyypillisen autismin kehittymiseen myöhemmässä elämässä? Voiko 5-vuotiaalla lapsella, joka on tähän mennessä ollut täysin terve, voi yhtäkkiä näkyä autismin merkkejä?
J. Ł.: Tilanteet, joissa autismi sairastava lapsi kehittyy kunnolla 3 vuoden ikään saakka, ovat erittäin harvinaisia ja koskevat yleensä vakavia aineenvaihduntahäiriöitä, jotka aiheuttavat myöhäisiä kehitysvaikutuksia ja joiden aikana löydämme autismille tyypillisiä oireita. Maailman standardien mukaan aineenvaihduntahäiriöiden ja autismin rinnakkaiselossa molemmat yhteisöt tulisi diagnosoida. Tässä tapauksessa "epätyypillisen autismin" luokka on perusteltu, sitäkin enemmän, koska usein progressiivinen viestinnän ja sosiaalisten taitojen menetys on ensimmäinen merkki, joka huolestuttaa vanhempia. On kuitenkin syytä korostaa, että jos tällainen henkilö ilmoitetaan diagnosoitavaksi - on ehdottomasti kiellettyä pysähtyä epätyypillisen autismin oireenmukaisessa diagnoosissa. Lapsi tulisi ohjata välittömästi erikoistuneeseen keskukseen perusteelliseen tutkimukseen geneettisistä ja aineenvaihduntahäiriöistä.
- Mitä epätyypillisen autismin oireiden pitäisi huolehtia vanhemmista? Onko oireita, jotka ovat erityisen ominaisia tälle taudille?
J. Ł.: Aloitetaan siitä, että mikään autismispektrihäiriöiden luokiteltu muoto ei ole sairaus. Terapeuttiselta kannalta nämä ovat kehityshäiriöitä. Ero on perustavanlaatuinen. Sairaus on staattinen tila, hoidettavissa tai ei. Kehityshäiriö ei ole vähempää kuin tilanne, jossa ihmisen kehitys tapahtuu eri tavalla kuin normaali - varhaisimmista elämän päivistä kuolemaan. Autismia ei voida parantaa, ei siksi, että se on parantumaton sairaus, vaan siksi, että se ei ole ollenkaan sairaus. Voit auttaa taajuushäiriöitä omaavia ihmisiä toimimaan paremmin maailmassa, ymmärtämään itseään ja ympäristöään sekä kehittämään heidän taitojaan. Opi elämään autismin kanssa. Aivan kuten sokeat oppivat elämään ilman näköä.
Epätyypillisellä autismilla ei ole erityisiä oireita. Ainoa ominaisuusmalli on, kun lapsi kehittyy kunnolla 3 vuoteen asti.Kaikissa muissa tapauksissa havaitsemme autismispektrille tyypillisiä kehitysongelmia viestinnässä, sosiaalisten suhteiden rakentamisessa ja toimintamallien kehittämisessä.
Vanhempia tulisi aina häiritä sellaisilla signaaleilla kuin viivästynyt puheen kehitys, puuttuminen osoittamasta kättä erilaisiin asioihin herättääkseen toisten ihmisten kiinnostusta tai keskittämään huomionsa enemmän esineisiin, tapahtumiin, tilanteisiin kuin ympäristössä oleviin ihmisiin. Tyypillisesti kehittyvä lapsi varhaisesta elämänvaiheesta on enemmän kiinnostunut ihmisistä kuin esineistä. Lapselle osoitettujen esineiden noudattamisen puutetta tai toisen henkilön katseen suuntauksen noudattamisen puutetta ei pidä aliarvioida.
Stereotypioita ei kannata uskoa. Autismia sairastavat lapset nauttivat usein halailusta, eikä kaikilla heillä ole silmiinpistäviä vaikeuksia silmäkosketuksen tekemisessä, monet ovat hyvin ennakkoluulottomia ja omaksuvat ihmisiä - valitettavasti kärsivät epäonnistumiset muiden tarpeiden arviointiin liittyvien vaikeuksien vuoksi.
Lue myös:
- Autismi: syyt, tyypit, oireet, hoito
- Autismin ja autismispektrihäiriöiden tyypit
- Varhaislapsuuden autismi: syyt, oireet, hoito
- Missä vanhempien tulisi ottaa ensimmäiset askeleensa, jos he epäilevät epätyypillistä autismia lapsessaan? Mitkä välineet auttavat diagnoosin tekemisessä?
J. Ł.: On ehdottomasti syytä valita erikoistilat. Kuten koko autismispektrissä, diagnoosi on monimutkainen, vaatii kokemusta ja kansainvälisen standardin käyttöä. On mahdotonta diagnosoida ketään oikein ja vastuullisesti toimistossa yksin, nähdessään lapsen useita minuutteja.
- Kuinka epätyypillinen autismi diagnosoidaan?
J. Ł.: Sama kuin muiden autismispektrihäiriöiden tapauksessa. Ensimmäinen vaihe on yksityiskohtainen diagnostinen haastattelu, toinen vaihe on lapsen dokumentoinnin ja mahdollisten tallenteiden analysointi lapsen ympäristöstä, ja seuraava vaihe on suunnattu tarkkailu, jonka kulun kirjaa vähintään kolmesta asiantuntijasta koostuva diagnostiikkaryhmä.
Seuraava vaihe on psykiatrin erikoislääkäri. Lopuksi koko diagnostiikkaryhmä, kaikki prosessiin osallistuneet ihmiset, keräävät tietoja diagnoosista, liittävät ne ICD-10-luokitukseen ja tekevät diagnoosin. Kuten mainitsin - kun puhumme tilanteesta, jossa oireet todella ilmaantuvat kolmen vuoden iän jälkeen, lääkärin rooli tiimissä on korvaamaton. Hänen on päätettävä, mihin lapsi viedään jatodiagnostiikkaan, jotta ei unohdettaisi aineenvaihdunta- tai geneettisiä vikoja, jotka saattavat uhata terveyttä tai jopa elämää.
- Mitkä ovat autismin myöhäisen diagnoosin seuraukset?
J. Ł.: Nykyään varhainen diagnoosi tehdään viimeistään 36 kuukauden iässä. Tämä muuttaa paljon terapeuttisessa lähestymistavassa ja kehitysennusteissa. Varhaisen kehityksen epäilyjen tapauksessa - oikea diagnoosi antaa lapselle yleensä mahdollisuuden välttää vakavia seurauksia, joihin kuuluu älyllisen potentiaalin alentaminen.
Ongelma syntyy, kun käsittelemme todella kommunikaatio- ja sosiaalisten taitojen menetystä 3 vuoden iän jälkeen. Tällöin varhainen diagnoosi on tilanne, jossa diagnoosi tehdään mahdollisimman pian siitä hetkestä lähtien, kun epäilyjä ilmenee. Muuten diagnoosin puutteen tai liian myöhäisen diagnoosin seuraukset voivat olla todella kauhistuttavia. Monet aineenvaihduntavirheet ovat vikoja, jotka johtavat kuolemaan, jos niitä ei hoideta. Tätä mahdollisuutta ei voida hylätä, eikä oireiden myöhäistä puhkeamista voida selittää tavalla, joka ei liity tieteellisiin tosiseikkoihin.
Kohtasin tilanteen, jossa ympäristö selitti lapsen kehityksen syvenevät, taantuvat häiriöt, jotka ilmestyivät viidentenä elämänvuotena… rokotuksilla. Et voi tehdä sitä. Autismin ja rokotteiden välisestä yhteydestä ei ole todisteita, ja on olemassa lukuisia ja vakavia tutkimuksia, jotka osoittavat, ettei yhteyttä ole.
- Jotkut autismin oireista ovat päällekkäisiä Aspergerin oireiden kanssa. Voidaanko nämä kaksi yksikköä sekoittaa? Voiko tällainen virhe vaikuttaa hoidon kulkuun ja etenemiseen?
J. Ł.: Tällaisen virheen tekeminen osoittaa erilaisten diagnoosien periaatteiden täydellisen väärinkäsityksen yleisten kehityshäiriöiden yhteydessä. Peruskriteerit, jotka erottavat Aspergerin oireyhtymän autismista, ovat puheen kehityksen viivästymisen puute ja älyllisen kehityksen oikea taso, mikä sallii ikään tyypillisen elämän sopeutumisen. Jos lapsi täyttää nämä kaksi plus lisäkriteeriä, me diagnosoimme Aspergerin oireyhtymän. Jos lapsella on viivästynyt puheen kehitys, meidän on valittava erilainen läpäisevä kehityshäiriö. Jos havaitsemme, että lapsen kehitys täyttää lapsuuden autismin kriteerit, lopetamme aiheen tällä diagnoosilla.
ICD-10: n kuvaavasta osasta voimme löytää yksityiskohtaiset ohjeet luokituksen tekijöiltä epätyypillisen autismin olemuksen ymmärtämiseksi. Ensimmäinen indikaatio tällaiselle diagnoosille on edellä mainittu oireiden esiintyminen 3 vuoden iän jälkeen, kaikki tällaisen tilanteen seuraukset, joista olen jo keskustellut.
Toinen on erityistilanne, jossa lapsella, jolla on vaikea, moninkertainen vamma, johon sisältyy useimmiten vakava taakka henkiselle kehitykselle, havaitaan myös puutteita yleisen kehityshäiriön diagnostiikkakolmiossa. Sitten syntyy vakava diagnostinen ongelma - missä määrin lapsen havaitut vaikeudet johtuvat yleisestä vammaisuudesta ja missä määrin ne ovat suoria autismin ilmentymiä?
Tässä tapauksessa, kun kehityskuva ei ole yhtenäinen, oireet eivät kvantitatiivisesti vastaa täysin lapsuuden autismin kriteereitä, ja yleinen vamma hämärtää ne laadullisesti - voimme myös yrittää diagnosoida epätyypillistä autismia. Puhumme sitten epätyypillisestä oireesta. Kuitenkin, kuten on helppo nähdä, nämä ovat tilanteita, jotka tekevät mahdottomaksi sekoittaa epätyypillistä autismia Aspergerin oireyhtymään.
Tässä yhteydessä on syytä mainita, että ICD-10 voi diagnosoida myös hyvin toimivat lapset, jotka eivät täytä lapsuuden autismin (kvantitatiivisesti tai laadullisesti) tai Aspergerin oireyhtymän kriteereitä (esim. Puheen viivästymisen takia, joka parani nopeasti nopeasti). Tämän mahdollisuuden luo luokka F84.8 - Muut yleiset kehityshäiriöt.
Lue myös:
- Millainen elämä on aikuisen autistille?
- Tehokkaasti toimiva autismi: syyt, oireet, hoito
- Mikä on epätyypillisen autismin diagnosoidun lapsen hoito?
J. Ł.: Kuten jokaisen autismin taajuudella olevan lapsen kohdalla, hoidon on oltava hyvin yksilöllistä ja koko perheen mukana. Meidän on sanottava se selvästi ja selkeästi: autistista lasta, joka työskentelee hänen kanssaan, on mahdotonta auttaa toimistossa, pöydässä. Tällä tavoin kyllä, voimme korjata yksittäisiä, kapeita kehitystoimintoja, mutta emme auta lasta millään tavalla suhteiden kehittämisen ja viestinnän alalla. Tätä ei voida tehdä erillään lapsen välittömästä ympäristöstä, koska vain siellä lapsi oppii kommunikoimaan ja rakentamaan todellisia suhteita.
Hoito tulisi aina yhdistää vanhemmille tarkoitettuun ohjelmaan, jonka avulla he voivat ymmärtää perusteellisesti lapsensa kehityksen erityispiirteet, hyväksyä heidät ja ymmärtää heidän erityistarpeet. Se ei ole helppo tehtävä, mutta se voidaan tehdä. Säätiömme klinikka vastaa tähän vaikeaan tarpeeseen perheterapeuttisten kokousten (RST) kaavalla. Se on kattava hoito-ohjelma, jonka avulla voidaan sekä selvittää suunta, johon lapsen kehitystä tulisi tukea yksittäisillä alueilla, että tarjota tehokasta tukea koko perheelle - vanhemmille ja sisaruksille.
Päivittäisen terapian aikana perheen tulisi RST: n lisäksi tukea lapsen sosiaalisten suhteiden rakentamiseen liittyvien avaintaitojen kehittämistä. Puhumme ensisijaisesti mieliteorian kehittämisestä, strategioiden etsimisestä relaatioprosessien stimuloimiseksi, vaihtoehtoisten tekniikoiden käyttöönotosta ja viestinnän tukemisesta sekä erityisistä koulutusstrategioista, jotka antavat lapselle mahdollisuuden palauttaa tunne turvallisuudesta ja ennustettavuudesta. Tärkeä tekijä on myös aistien ärsykkeiden analysoinnissa ja synteesissä esiintyvien vaikeuksien vaikutusten torjunta, mutta meidän on oltava tietoisia siitä, että pelkkä lapsen tuki tässä suhteessa ei estä sosiaalisten ja viestintävaikeuksien pahenemista.
Yhteiskunnassamme katsomme aivan liian usein autismin spektrin käyttäytymishäiriöksi. Terapeuttinen prosessi tähtää sitten yleisesti hyväksytyistä normeista poikkeavan käyttäytymisen poistamiseen. Sillä välin tämä ei ole tapa. Se, että lapsi on lakannut esimerkiksi heiluttamasta kätensä jännityksessä, ei tarkoita, että hän ymmärtäisi tunteensa ja tietää, että muut ihmiset ovat uteliaita hänen tunnetilastaan ja sen syistä. Siksi hän ei voi liittyä muiden ihmisten tiloihin, ja seurauksena - hänellä ei vielä ole resursseja rakentaa yhteisiä, tyydyttäviä suhteita ympäristöön.
Lue myös: Vaihtoehtoinen ja tukeva viestintä ihmisille, joilla on viestintäongelmia
- Psykologit ennustavat, että ICD-luokituksen uudessa versiossa jakautuminen yksittäisiin autistityyppeihin katoaa ja ne korvataan yhdellä tautiyksiköllä - "autismispektrihäiriöllä". Luuletko, että tällainen ratkaisu on hyödyllinen potilaille?
J. Ł.: Kyse ei ole enää ennusteista - tämä muutos tapahtuu. ICD: n muutokset korreloivat aina amerikkalaisen DSM-luokituksen muutosten kanssa, mikä viimeisimmässä versiossa eliminoi jaon kliinisiin alaluokkiin. ICD seuraa varmasti tätä polkua, mikä tarkoittaa, että diagnosoimme pian yksinkertaisesti autismin taajuushäiriön (ASD). Tämä on erittäin hyvä menettely. Se varmasti rajoittaa diagnoosivirheiden määrää. Toivon myös, että se lisää myös varhaislapsuudessa diagnosoitujen ihmisten määrää.
On kuitenkin syytä sanoa, että terapeuttisessa lähestymistavassa, emmekä lääketieteellisessä lähestymistavassa, yritämme välttää termiä "potilas", koska se viittaa lääketieteelliseen lähestymistapaan ja tautitilaan. Autistinen henkilö ei ole sairas, joten hän ei ole potilas tässä yhteydessä.
Tietoja asiantuntija Dr.Joanna ŁawickaHän on yhteiskuntatieteiden tohtori, erikoisopettaja, Prodolen säätiön perustaja ja hallituksen puheenjohtaja Opolesta. Kirjoittaja lukuisille tieteellisille, popularisoiville ja tietokoneopetuksille yhteistyössä mäntyankeroisen kanssa. Kirjoittaja kirjan "En ole ulkomaalainen. Minulla on Aspergerin oireyhtymä ”, joka ilmestyy julkaisumarkkinoilla kesäkuussa 2016. Yksityisesti, kolmen tyttären äiti.
