Yksi yleisimmistä lasten dermatologisista sairauksista on atooppinen dermatiitti. Synnynnäinen, ei-tarttuva, mutta oireissaan erittäin kapriisi - se voi kulkea itsestään tai muistuttaa koko elämän taudin pahenemisvaiheiden aikana - kertoo prof. ylimääräinen tohtori hab. Lääkäri Beata Kręcisz, Kielcen provinssikompleksin sairaalan ihotautiklinikan johtaja.
- Professori, kuka voi saada AD: n?
Se on perinnöllinen sairaus, jolla on geneettinen tausta. Atooppinen dermatiitti vaikuttaa noin 80 prosenttiin potilaista viiden vuoden iässä. Kyseessä on pääasiassa lapsuudessa esiintyvä sairaus, koska noin 70-80% tapauksista, ts. Suurimmalla osalla potilaista, ihon tulehduksen kliiniset oireet häviävät murrosiän aikana (vaikka ihon kuivuus ja yliherkkyys jatkuvatkin koko elämän ajan). Joten on suuri todennäköisyys, että tauti ratkaisee itsensä. Valitettavasti joissakin tapauksissa se voi jatkua koko elämän tai ottaa muita kliinisiä muotoja, kuten allergisen nuhan. Potilas ensimmäistä kertaa tutkiva lääkäri ei koskaan tiedä varmasti, mikä taudin kulku on ja mikä ennuste voi olla. Joskus atooppinen dermatiitti ilmenee vasta aikuisilla.
Erilaisten tutkimusten mukaan AD vaikuttaa taudin vakavuuden vaiheesta riippumatta 1-20 prosenttiin Puolan väestöstä. Aikuiset potilaat, joilla on AD, ovat noin 1-2 prosenttia tästä määrästä.
- Onko pojilla tai tytöillä todennäköisempää sairauden kehittyminen?
Tytöt ovat hieman sairaampia, vaikka tiedot eroavatkin eri tutkimuksissa. On olemassa tietty vaihtelu, joka johtuu sekä maantieteellisestä alueesta että kapteenin tottumuksista. Epäilemättä atooppista dermatiittia muokkaavat ulkoiset tekijät, mukaan lukien ympäristötekijät. Esimerkiksi uusimmat tutkimukset osoittavat, että liiallinen hygienia ei ole niin hyödyllistä immuunijärjestelmällemme. Tällä tavoin rajoitamme luonnollisen immuunitoleranssimme tuotantoa erilaisille allergeeneille ja patogeeneille.
- Tavallaan se on paradoksi. Loppujen lopuksi sivilisaatiomme pyrkii varmistamaan, että kaikki on hygieenistä, terveellistä ...
Pitkälle teollistuneissa maissa AD: n esiintyvyys on korkeampi kuin vähemmän teollisuusmaissa. Lisäksi AD on yleisempi kaupungeissa kuin maaseudulla. Tällä hetkellä tämä selittyy sillä, että kun lapset kasvavat ympäristössä, jossa heillä on luonnollinen pääsy enemmän bakteereihin ja taudinaiheuttajiin, heillä on luonnollinen immuunitoleranssi. Ne ovat paremmin valmistautuneita erityyppisiin allergeeneihin, joita he kohtaavat. Toisaalta steriileissä olosuhteissa "kasvatetut" lapset ovat alttiimpia allergisille sairauksille.
Skandinaviassa tehtiin myös tutkimuksia, jotka osoittivat, että astianpesukoneiden kotitalouksien lapset (eli bakteerien ja sienien parempi poistaminen astioista) kärsivät useammin allergisista sairauksista kuin kotitalouksien lapset, joilla on perinteisiä ruokia. Kaikki tämä antaa nykyaikaisille ihotautilääkäreille ajatuksia. Myös AD: tä raskauttavien tekijöiden yhteydessä.
- Onko AD: n diagnosointi vaikeaa?
Diagnoosi tehdään pääasiassa kliinisen kuvan perusteella. Atooppisen dermatiitin piirteet ilmenevät noin 6 kuukauden iässä. Aikaisemmin pikkulapsilla ilmenneet oireet viittaavat useammin seborrooiseen dermatiittiin, jota esiintyy 2–3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Näiden kahden tautikokonaisuuden erottaminen on kuitenkin joskus vaikeaa. Siksi ihotautilääkäreiden näkemys puhua yhä useammin alle 1-vuotiaiden lasten ekseemasta. Vasta kun lisää oireita ilmenee, AD: n tai muun ihosairauden diagnoosi on todennäköisempää.
- AD: lla, kun se ilmenee, on monia oireita, jotkut niistä ovat hyvin ominaisia ...
Kyllä, se on hyvin oireenmukainen sairaus. Tämän selvittämiseksi on määritelty atooppisen dermatiitin tärkeimmät ja pienimmät kriteerit. Yksi neljästä suuremmasta on kutiava iho. Uskotaan, ettei AD: tä ole ilman kutinaa. Sairailla, hyvin pienillä lapsilla voidaan havaita, että he ovat levottomia, kyynelisiä - tämän epämukavuuden syy on kutina. Taudin toinen tärkeä kriteeri on ihovaurioiden toistuva luonne.
Kolmas on tyypillinen ihovaurioiden sijainti, joka vaihtelee potilaan iän mukaan. Vauvoilla kasvojen ja poskien iho on punoittavaa, mikä on myös usein halkeiltua. Niiden nahka on kuin lakattu, koska lapsi hieroo vaistomaisesti ihoa. Ja sen hankaaminen voi johtaa eroosioihin, jotka aiheuttavat sekundaarisen bakteerien superinfektion iholla.
Vanhempien lasten tyypillisiä paikkoja ovat kyynärpäät, polvitaivutukset, kaulan sivupinnat ja ranteet. Aikuisilla vauriot sijaitsevat käsien ja jalkojen iholla, ja ne voivat myös olla hajallaan.
- Ja neljäs sairauskriteeri?
Neljäs kriteeri on atoopia perheessä tai tietyllä potilaalla - toisin sanoen kehon luontainen taipumus IgE-vasta-aineiden lisääntyneeseen tuotantoon suhteessa ympäröiviin yleisiin allergeeneihin. Se ei ole taudin synonyymi, koska atooppinen dermatiitti ei aina liity yliherkkyyteen näille allergeeneille. Noin 30-40 prosentilla AD-potilaista ei ole atoopiaa. Yhteenvetona: AD: n diagnosoimiseksi riittää tunnistamaan kolme edellä mainituista neljästä oireesta.
- Professori puhui seuraavista pienemmistä kriteereistä, jotka auttavat lääkäreitä tekemään tarkka diagnoosi AD: stä ...
23 pienempää kriteeriä on luokiteltu auttamaan lääkäriä diagnoosin tekemisessä. Näitä ovat esimerkiksi silmäluomien ruskea värimuutos, korvan repeämä, toistuva cheiliitti ja luonnollinen villa-intoleranssi. Lapset, joilla on atooppinen dermatiitti, vihaavat villavaatteita. Tätä on kunnioitettava, eikä heitä saa pakottaa käyttämään tällaisia vaatteita.
- Mikä voi pahentaa tautia?
Atooppinen dermatiitti pahenee usein stressin alla. Tämä näkyy esimerkiksi silloin, kun lapset aloittavat opintonsa ensimmäisellä luokalla ja siihen liittyvät kokemukset pahentavat taudin oireita.
Esimerkiksi aikuiset, joilla on AD, valitsevat usein valitettavasti ammatit, jotka pakottavat heidät kosketuksiin ihoa ärsyttävien tekijöiden kanssa. Jos AD-potilas työskentelee kampaajana, pesee usein päänsä, joutuu kosketuksiin märien hiusten kanssa, nämä tekijät pahentavat tautia. On olemassa useita ammatteja, joita ei suositella ihmisille, joilla on aktiivinen atooppinen dermatiitti. Nämä ovat kaikki ammatteja, jotka edellyttävät työskentelyä läpäisemättömissä suojakäsineissä, kuten lateksi, vinyyli, nitriili - jotka itse voivat ärsyttää ja vahingoittaa ihon estettä. Tämä koskee muun muassa lääkäreitä, sairaanhoitajia, kosmetologeja, eläinlääkäreitä, kaikkia niitä, joilla on ammattimaista yhteyttä ruokaan, eli kokkeja, jalostuslaitosten työntekijöitä. Valitettavasti tämä on aihe, jota ei usein oteta esiin ammatin valinnassa. Ja se on syytä ottaa huomioon, kun diagnosoidaan AD. Ennen koulutuksen aloittamista on syytä paljastaa sairautesi tosiasia ammatillisen lääkärin tutkinnon aikana. Monet unelmatyötä harjoittavat ihmiset eivät kuitenkaan hyväksy sitä, että AZS voi olla este tällaisen työn aloittamiselle. Ja sitten elämä kirjoittaa käsikirjoituksensa, koska iho ärtyy joka päivä sopimattoman työn aikana.
- Ovatko pehmittävät aineet kultaista keskiaikaa AD: ssä?
Kaikki tähän mennessä tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, koska on kohtuullisen epäilemättä osoitettu, että yksi AD: hen liittyvistä perusongelmista on epidermisen esteen vahingoittuminen. AD-potilailla on epäkunnossa toimivat epidermaaliset solut, ts. Keratinosyytit, ja erityisesti heiltä puuttuu niin kutsuttu solujen välinen laasti, joka koostuu keramideista, lipideistä, rasvahapoista, mikä tekee epidermistä melko tiukan. Kerran epidermiksen rakennetta verrattiin seinän rakenteeseen. AD-potilailla on vaurioituneet tiilet ja laasti.
Pehmentäviä aineita käytetään oikean epidermaalisen esteen palauttamiseen. Vaurioituneena epidermiksen vesihäviö kasvaa jopa 10 kertaa, mutta myös kemialliset tekijät, bakteerit, virukset ja sienet pääsevät epidermiin ulkoisen ympäristön estohäiriöiden seurauksena, jotka ajavat allergiaprosessia ja ihon tulehdusprosessia. Se on noidankehä. Joten pehmentävät aineet ovat avainasemassa tässä. AD: n vakavuudesta riippumatta ne ovat ensimmäinen puolustuslinja. Yksilöllisesti valitut, henkilökohtaiset pehmittimet palauttavat epidermaalisen esteen ja palauttavat epidermiksen perustoiminnot helpottaen huomattavasti AD-hoitoa. Tällä hetkellä pehmittäviä hoitoja hoidetaan melkein samalla tavoin kuin tavanomaiset lääkkeet, kuten kortikosteroidit tai kalsineuriinin estäjät, paikallisessa hoidossa.
Onneksi useimmat potilaat tarvitsevat yleensä taitavaa paikallista hoitoa. Vain 10-15% AD-potilaista tarvitsee systeemistä hoitoa - nämä ovat vakavia tapauksia. Suurimmalle osalle riittää kuitenkin välttämään pahenevat tekijät, plus pehmentävä hoito, sekä säännölliset lääkkeet ja ajoittain paikalliset antibiootit - koska sairaat ihmiset ovat alttiita superinfektioille.
- Pehmentävät markkinat ovat kuitenkin valtavat, ne kasvavat joka vuosi ...
Sitä on jopa vaikea hallita, koska uusia tuotteita ilmestyy joka vuosi. "Ihmeellisen" lääkkeen etsintä jatkuu. Tässä ryhmässä en ole erityisen tietoinen pitkäaikaisista tutkimuksista yhden pehmittävän linjan käytön vaikutuksista - onko se tehokas esimerkiksi viiden vuoden ajan. Suosittelen potilaille dermokosmetiikkaa, jonka tehokkuus on dokumentoitu kliinisissä tutkimuksissa. Hyvät pehmentävät aineet eivät myöskään saa sisältää allergeenisia hajusteita ja säilöntäaineita.
- Onko ruokavaliolla suuri rooli AD: n hoidossa?
Kyllä se on totta. Kokemuksesta tiedän kuitenkin, että vanhemmat käyttävät usein tarpeettomasti hyvin rajoittavia, väärin tasapainotettuja ruokavalioita, mikä voi jopa johtaa lasten kehityshäiriöihin. Minulla on ollut niin pieniä potilaita. Pienillä lapsilla he syövät useimmiten lehmänmaidon proteiineja, mutta on muistettava, että tämä ruoan yliherkkyys häviää yleensä vähitellen noin 5-6 vuoden iässä.
Luotettavin tapa määrittää, onko vauva tahmea johonkin, on eliminointi tai altistuminen ruoalle. Voimme poistaa joitain ruokia nykyisestä ruokavaliosta, mutta enintään 2-3 viikon ajaksi. Ja jos ihon kunto ei parane ravintoaineen, jonka uskomme olevan AD: n pahenemisvaiheiden poissulkeminen, ymmärretään, ettei syy-seuraus-suhdetta ole. Drastisempi tapa on antaa potentiaalisesti tahmeaa tuotetta, mutta jos AD ei pahenee 24-48 tunnin kuluessa, älä kiinnity siihen, että tämä tuote vaikuttaa taudin kulkuun. Valitettavasti tämä on kokeiluvirhe. Tämä on kurinalainen menetelmä.
- Koko AD-hoito vaatii suurta kurinalaisuutta ja säännöllisyyttä. Huoltajien ja sairaiden lasten vanhempien tulisi olla kärsivällisiä?
Vanhempien koulutus on erittäin tärkeää. Heille on kerrottava, että AD on toistuva sairaus, koska usein vanhemmat ovat ärtyneitä ja kärsimättömiä, että lääkärin ehdottama hoito antoi lyhyen vaikutuksen. He etsivät uusia asiantuntijoita, he haluavat vaikutuksen täällä ja nyt. Hyvin koulutetun vanhemman tulisi ymmärtää taudin kulku rauhallisemmin ja auttaa lapsen hoidossa. Puolassa on atooppisia kouluja, joissa tällaisia luokkia järjestetään säännöllisesti, kannattaa etsiä tällaisia paikkoja.
- Professori, käyttämällä pehmittäviä aineita, joskus ajankohtaisia lääkkeitä, rajoittamalla pahenevia tekijöitä, atooppista dermatiittia sairastavat potilaat voivat elää mahdollisimman normaalisti atooppisen dermatiitin kanssa?
Kyllä, etenkin lievää tautia sairastavat ihmiset.Lisäksi toivoa herättää meneillään oleva tutkimus, jolla vahvistetaan, että lapsilla, jotka ovat geneettisesti alttiita AD: lle, epidermisen esteen täydentäminen käyttämällä asianmukaisia pehmittimiä ensimmäisestä elämänpäivästä vähentää todennäköisesti AD: n kehittymisen riskiä ja mahdollisesti muuttuu myös vähentää ns allergologinen marssi. Asia on, että atooppista dermatiittia sairastavista lapsista voi myöhemmin tulla allergisia kasvien, ruohojen, puiden, pölyn jne. Siitepölylle. Ja sitten se muuttuu allergiseksi nuhaksi, allergiseksi sidekalvotulehdukseksi tai keuhkoastmaan. Tämän marssin estäminen alusta alkaen pehmittävällä hoidolla olisi todellinen läpimurto sekä pienten että suurten potilaiden hoidossa.
