Vaikea krooninen käsiekseema - syyt, oireet ja hoito

Vaikea krooninen käsiekseema on sairaus, jonka oireet ovat paikallaan kehon osassa, joka on näkyvä ja välttämätön päivittäiseen toimintaan. Vaikea krooninen käsiekseema aiheuttaa suurta epämukavuutta, joka liittyy kipuun, unettomuuteen, kutinaan ja polttavaan tunteeseen, usein poissuljettuna henkilökohtaisesta, sosiaalisesta ja työelämästä. Pelko tapaamisesta, kättelystä, hylkäämisestä tai työpaikan menettämisestä - nämä ovat vakavia kroonista käsiekseemaa sairastavien ihmisten yleisiä huolenaiheita.

Lue myös: Ekseema tai ekseema - tyypit, syyt, hoito Erytrodermia tai hilseilevä dermatiitti Ihoallergia: miten taistella allergiaa vastaan

Sisällysluettelo:

1. Vaikea krooninen käsiekseema - syyt, tyypit
2. Vaikea krooninen käsiekseema - riskiryhmät
3. Vaikea krooninen käsiekseema - oireet
4. Vaikea krooninen käsiekseema - diagnoosi
5. Vaikea krooninen käsiekseema - hoito
6. Vaikea krooninen käsiekseema - sosiaaliset vaikutukset
7. Vaikea krooninen käsien ihottuma - taloudelliset vaikutukset

Glukokortikoidihoidolle resistentti vaikea krooninen käsien ekseema (SR-CHE) on jatkuva (kestää yli 3 kuukautta tai toistuu 2 tai enemmän kertaa vuodessa), joka ei liity infektioon, käsien ihon tulehdukseen.

Se sisältää tapauksia, joissa vauriot ovat erittäin voimakkaita ja joihin liittyy tulehduksellinen tunkeutuminen, jäkälöityminen (ihon paksuuntuminen, tummuminen, syventynyt uritus) ja halkeamia orvaskedessä, se kattaa suuren alueen ja - kuten jo mainittiin - kestää paikallisia glukokortikosteroideja.

Jotta käsiekseeman voidaan katsoa olevan vastustuskykyinen hoidolle, hoidon erittäin voimakkailla paikallisilla kortikosteroideilla on kestettävä yksi kuukausi.

SR-CHE on käsin ekseeman edistynein muoto, ja sen osuus kokonaismäärästä on 5-7%. kaikki HE-tapaukset

Vuoden 2017 epidemiologisten indikaattoreiden perusteella arvioidaan, että Puolassa on noin 2490 aikuista, joilla on SR-CHE.

Edellä esitetyn arvion perusteella ainoat Puolassa saatavilla olevat tiedot ovat julkaisseet Työterveyslaitos Prof. J. Nofera Łódźissa, ne todennäköisesti aliarvioidaan. IMP: n ehdottama ammatillista ihosairautta sairastavien potilaiden määrä on 65 vuonna 2016.¹

SR-CHE-potilaiden keski-ikä on 49 vuotta, ja taudin keskimääräinen diagnoosi on 46 vuotta. Asiantuntijoiden mukaan 61% potilaista on naisia ​​(vaihtelee 50-70%).

Tauti kestää yleensä 3-7 vuotta, mutta ensimmäisten oireiden ottaminen keskimäärin 4 vuotta (yhdestä 8 vuoteen) oikean diagnoosin tekemiseen.

Vaikea krooninen käsiekseema - syyt, tyypit

Tämän ihosairauden voi aiheuttaa:

1. ihoärsytys ärsytyksestä (ärsytys kosketusihottuma)

Työn tai kodin ihoaltistus kosteisiin olosuhteisiin, liiallinen kosketus veteen tai usein ärsyttävät aineet, kuten pesuaineet, orgaaniset liuottimet tai leikkausnesteet, altistavat taudin kehittymiselle. Hiki voi myös olla ärsyttävä.

Käsi-ekseema riippuu geneettisistä, ympäristöllisistä (allergeeniset ja ärsyttävät) tekijät ja atopia. Nämä syyt voivat esiintyä samanaikaisesti tai voivat muuttua taudin kulun mukana.

2. kosketusallergia (allerginen kosketusihottuma)

Tärkeitä allergeeneja taudin kehittymisessä ovat metallit, kumit, liimat, säilöntäaineet, väriaineet tai kasviallergeenit, jotka kykenevät tunkeutumaan ihoon. Myös lateksi tai ruokavalion proteiinit ovat tärkeitä allergisen kosketusihottuman kehittymisessä.

3. atooppinen (atooppinen käden ekseema)

Atopiaa pidetään tärkeimpänä henkilökohtaisena riskitekijänä kroonisen käsiekseeman kehittymisessä ja pysyvyydessä, ja se voi vaikuttaa noin kolmasosaan tai puoleen niistä, jotka kamppailevat tämän tilan kanssa.

On syytä tietää, että jalka-ammattia pidetään uutena kriteerinä CHE-alatyyppien erottamiseksi. Jos jalkojen osallistumista havaittiin potilailla, joilla ei ollut kosketusallergiaa, atoopiaa tai ainoan ärsytyksen aiheuttamia vaurioita, se oli diagnostinen kriteeri idiopaattiselle CHE: lle (ts. Tuntemattomasta syystä) riippumatta siitä, onko käsien ärsytys altistunut aikaisemmin.

Tietämisen arvoinen

Asiantuntijat mainitsevat yleisimpiä käsien ekseemaa aiheuttavia tekijöitä: orgaaniset hapot, rakennusmateriaalit, teolliset kumituotteet, kosmetiikka, huono hoito, puhdistusaineet ja kotitalouskemikaalit, ammattitekijät (metallit ja niiden yhdisteet, metakryliinit, liimat, maalit, kosketus voiteluaineisiin, jäähdytysnesteet metallien käsittelyyn, öljyt, valokuvareagenssit, hammashoitomateriaalit, usein käsien pesu), sekundaarinen allergia mykoosin aikana eri paikassa, ensisijaiset ihoa ärsyttävät / allergeeniset tekijät, kasvinosat, endogeeniset tekijät.

Vaikea krooninen käsiekseema - riskiryhmät

Suurin vuotuinen ilmaantuvuus on havaittu siivousalan ammattilaisten (21,3%) ja lääketieteellisten työntekijöiden (15,9%) keskuudessa. Vedelle, pesuaineille, kemikaaleille ja desinfiointiaineille altistumisen pituus on ratkaiseva

Yli 60% on tällä hetkellä työssäkäyviä potilaita (erityisesti kampaajat, kosmetologit, toimistotyöntekijät, ateriapalvelujen työntekijät, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon työntekijät, terästyöntekijät, sähköasentajat ja mekaanikot) ¹.

Tietämisen arvoinen

Ekseeman jakautuminen keston ja toistumisen mukaan:

• akuutti ja subakuutti - kestää alle 3 kuukautta eikä ilmene useammin kuin kerran vuodessa
• krooninen (CHE) - kestää yli 3 kuukautta tai toistuu 2 tai enemmän kertaa vuodessa

Ekseeman luokitus ihomuutosten vakavuudesta johtuen:

• lievä - katoaa nopeasti asianmukaisen dermatologisen hoidon ja potilaan yhteistyön vaikutuksesta
• kohtalainen vakavuus - se voi jatkua useita viikkoja huolimatta asianmukaisesta hoidosta ja potilaan yhteistyöstä
• vakava - sisältää tapauksia, joissa vauriot ovat erittäin voimakkaita ja joihin liittyy tulehduksellinen tunkeutuminen, jäkälöityminen ja epidermaaliset halkeamat, kattaa suuren alueen (yli 30%) ja on vastustuskykyinen hoidolle

Vaikea krooninen käsiekseema - oireet

Krooninen käsiekseema on tila, jolla on yleisiä oireita:

Kroonista käsiekseemaa ei voida tarttua esimerkiksi kättelemällä sairaalla henkilöllä.

• punoitus
• tulehduksellinen tunkeutuminen
• kuorinta
• turvotus
• kuplia
• hyperkeratoosi (epidermiksen hyperkeratoosi)
• eroosiot
• halkeamia orvaskedessä

Ihomuutokset voivat aiheuttaa kutinaa, kipua ja unettomuutta.

Vaikea krooninen glukokortikoidihoitoon resistentti käsien ekseema - kuten jo mainittiin - sisältää tapauksia, joissa vauriot ovat erittäin voimakkaita tulehduksellisen tunkeutumisen, jäkälien muodostumisen ja epidermaalisten halkeamien läsnä ollessa, kattaa suuren alueen (yli 30%).

Asiantuntijan mukaan prof. tohtori hab. n med. Beata Kręcisz, Kielcen provinssikompleksin sairaalan ihotautiklinikan johtaja

Vaikea krooninen käsiekseema ja potilaiden elämänlaatu

Krooninen käsiekseema vaikuttaa merkittävästi potilaiden elämänlaatuun ja tilaan. Potilaiden tilanne riippuu ekseeman vakavuudesta. Jos muutokset ovat voimakkaita, ne tekevät usein mahdottomaksi jatkaa työskentelyä, koska ne voivat olla syviä halkeamia, jotka esiintyvät pääasiassa kämmenten ja selän pinnoilla, mikä rajoittaa käden liikkuvuutta. Tämä tauti heikentää merkittävästi elämänlaatua, on leimautumisen syy ja aiheuttaa myös erityyppisiä vaikeita vaivoja - kutinasta palavaan ihoon ja usein kipuun.

Vaikea krooninen käsiekseema - diagnoosi

Tarkan diagnoosin tekeminen edellyttää haastattelua (mukaan lukien mahdollinen altistuminen ärsyttäville aineille, allergeeneille tai taipumusta atooppiin) ja laboratoriotestejä - ihomerkkien ja pistekokeiden tulokset, IgE-pitoisuus, jalkojen osallistuminen ja kliininen kuva muutoksista.

• Allergiatestit - milloin tehdään allergiatestit ja minkä tyyppinen allergiatesti valitaan

Vaikea krooninen käsiekseema - hoito

Menettelyn perusta on yrittää poistaa oletettu aiheuttaja. Tärkeintä on, että tämä tekijä havaitaan mahdollisimman pian ja siten hoito aloitetaan mahdollisimman pian.

Monitekijöisen, täysin ymmärtämättömän etiologian vuoksi se on kuitenkin usein vaikeaa tai mahdotonta, ja tauti kulkee kroonisen ja uusiutuvan kurssin.

Potilaille on kerrottava pehmentävien aineiden tärkeydestä ja käsien ihon suojaamisesta ärsyttäviltä aineilta.

Taudin diagnosoinnin vaikeus johtuu suurelta osin myös potilaiden hämmennyksestä.

Hoitoon on monia terapeuttisia vaihtoehtoja. Ensinnäkin käytetään paikallisia glukokortikosteroideja (ensimmäinen hoitolinja).

Jos ne eivät auta, sovelletaan seuraavaa: kalsineuriinin estäjät, valohoito, immunosuppressantit. Hoito on usein epätyydyttävää, koska tyydyttävä tulos tai sivuvaikutukset puuttuvat.2

Lisäksi puolalaisilla potilailla, joilla on vaikea krooninen käsiekseema, on rajallinen mahdollisuus saada tehokasta hoitoa sen kustannusten vuoksi, toisin kuin muissa maissa, joissa lääkkeitä potilaille, joilla ei ole vastaista käsiekseemaa, korvataan valtion budjetista.

Asiantuntijan mukaan prof. tohtori hab. n med. Beata Kręcisz, Kielcen provinssikompleksin sairaalan ihotautiklinikan johtaja

Puolan järjestelmä voi tarjota lääketieteellistä hoitoa ja diagnostiikkaa. On kuitenkin muistettava, että käsiallergisen kosketusekseeman diagnoosi suoritetaan yleensä monta vuotta myöhemmin. Kansallinen sairausrahasto ei myöskään korvaa kontaktiekseeman täydellistä diagnoosia. Tällä hetkellä korvataan vain lyhyt kymmenen allergeenisarja, mikä on täysin riittämätöntä.

On muistettava, että krooninen ekseema ei ole vain allerginen dermatiitti, vaan myös ärsytys kontaktidermatiitti tai endogeeninen ekseema. Tämän erottamiseksi on tehtävä laastaritestit, joskus näyte on otettava histopatologista tutkimusta varten ja lopuksi on otettava huomioon näiden ekseemamuutosten syy.

Ilman syy-tekijää on erittäin vaikeaa ohjata potilasta tehokkaasti ja estää uusiutuminen, koska se voi olla ärsytysreaktio, jonka aiheuttavat muun muassa työolot. Ilman selkeää ja varhaista diagnoosia terapeuttinen menestys on vakavasti rajoitettua.

Vaikea krooninen käsiekseema - sosiaaliset vaikutukset

Raportista “Sairaus käsillä. Kroonisen käsiekseeman seuraukset potilaalle, yhteiskunnalle ja koko terveydenhuoltojärjestelmälle ”, jonka Arcana-instituutti on valmistanut GSK: n toimesta, saamme tietää, että jopa 81% tutkituista potilaista välttää fyysistä kosketusta muiden kanssa (esimerkiksi välttävät kättelyä).

Lähes 1/3 vastaajista uskoo, että tauti vaikuttaa kumppanisuhteiden laatuun. Sama määrä ihmisiä uskoi, että tauti aiheuttaa jännitteitä ja väärinkäsityksiä välittömässä ympäristössä.

Potilaat kokevat usein tarpeen peittää iho. Joillakin heistä on käsineet, toisten kädet taskussa.

Tällaiset ihmiset ovat yleensä vetäytyneitä, välttävät kontakteja muihin ja tuntevat usein kasvavaa turhautumista. Tauti voi myös aiheuttaa masennusta tai vieraantumista ympäristöstä.

• Mielenterveysongelmat voivat liittyä iho-olosuhteisiin

On myös tilanteita, joissa potilas alkaa väärinkäyttää alkoholia tai psykoaktiivisia aineita kärsimysten vähentämiseksi.

Kroonista käsiekseemaa sairastavat ihmiset ovat herkempiä sosiaalisissa yhteyksissä, kokevat enemmän epämukavuutta, ovat ujoita, mutta myös räjähtäviä ja reagoivat vihalla useammin - korostaa raportin toinen kirjoittaja psykologi Anna Kędzierska.

• Psykodermatologia - psykologinen tuki ihosairauksia sairastaville

Vaikea krooninen käsien ihottuma - taloudelliset vaikutukset

Tauti liittyy alentuneeseen tuottavuuteen ja pakottaa usein eroamaan ammatista ja lisää sosioekonomisia ongelmia.

Raportin kirjoittajat korostavat, että vaikeaa kroonista käsiekseemaa sairastavien potilaiden keskimääräinen poissaolopäivien määrä on noin 47 päivää ja 40% potilaista oli sairauslomalla.

Pitkäaikainen taistelu taudin ja sen toistuvan luonteen vuoksi johtaa sairausloman tiheyteen ja lopulta jopa työpaikan menetykseen.

Lisäksi noin 30% potilaista ei ole riittävän itsenäinen jokapäiväisessä elämässä ja siten - tarvitsee sukulaistensa tukea päivittäisten tehtäviensä suorittamisessa.

Nämä tekijät liittyvät 4 781,33 zlotyn ja 10 225,58 zlotyn väliseen menetykseen BKT: ta kohden työssä käyvää potilasta kohti, jolla on vaikea krooninen käsiekseema vuodessa, mikä johtuu sairauteen liittyvistä poissaoloista - raportin kirjoittajat korostivat.

Bibliografia:

1. Arcana-instituutin raportti otsikolla ”Tauti on kämmenelläsi. Kroonisen käsiekseeman seuraukset potilaalle, yhteiskunnalle ja koko terveysjärjestelmälle, joulukuu 2017.

2. Molin S., Diepgen T.L., Ruzicka T., Prinz J.C., Kroonisen käsiekseeman diagnoosin algoritmi: apuväline kliinisen käytännön luokittelussa, "Dermatology after Diploma" 2012, voi 3, nro 2.

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Kroonisen käsiekseeman hoito, "Postępy Dermatologii i Allergologii" 2009, nro 2