Gastropareesi on ruoansulatuskanavan häiriö. Autonomisen neuropatian seurauksena mahalaukun tyhjeneminen viivästyy mekaanisen esteen puuttumisesta huolimatta. Se on usein diabeteksen komplikaatio. Kuinka se ilmenee? Kuinka hoito sujuu?
Sisällysluettelo:
- Gastropareesi: oireet
- Gastropareesi: Tutkimus
- Gastropareesi: differentiaalidiagnoosi
- Gastropareesi: hoito
Gastropareesi tai maha-suolikanavan peristalttisten liikkeiden häiriö tapahtuu hermovaurioiden seurauksena, mikä aiheuttaa poikkeavuuksia mahalaukun työssä. Ruoka hidastuu tai pysähtyy mahasta pohjukaissuoleen. Mahalaukun seinät venyvät ja voi muodostua bezoareja, jotka ovat epänormaaleja rakenteita, jotka on valmistettu sulamattomista roskista. Lisääntyneen ruoan käymisen seurauksena bakteereja kasvaa liikaa. Syyt gastropareesin esiintymiseen:
- idiopaattinen
- infektiot - CMV-, EBV- ja HHV-3-virukset (VZV - varicella zoster -virus)
- diabetes
- kirurgiset toimenpiteet
- lääkkeet (esim. opioidit, antikolinergit ja GLP 1-analogit)
- Parkinsonin tauti
- systeeminen skleroderma
- systeeminen lupus erythematosus
- paraneoplastiset oireyhtymät
- amyloidoosi
- systeeminen mastosytoosi
- suoliston iskemia
Gastropareesi: oireet
- pahoinvointi ja oksentelu sulamattoman ruoan kanssa
- ylemmän vatsan täyteyden tunne aterian jälkeen
- varhainen kylläisyys
- ylävatsakipu tai epämukavuus
- ilmavaivat
- gastroesofageaalinen refluksi
- närästys
- epätasapainoinen verensokeri
Vaikeissa tapauksissa voimme jopa havaita laihtumista, aliravitsemusta, kuivumista ja dyselektrolitemiaa.
Oireet näyttävät samanlaisilta etiologiasta riippumatta. On myös muistettava, että kliininen kuva ei useinkaan korreloi tutkimuksissa osoitetun mahalaukun tyhjenemisvaurion asteen kanssa.
Gastropareesi: Tutkimus
Mahalaukun tyhjenemisen arviointimenetelmät:
- perusmenetelmä on skintigrafia standardoidulla aterialla, joka on merkitty radioaktiivisella teknetiumilla
- langaton kapseli, jolla voidaan arvioida pH ympäröivässä ympäristössä (ns. langaton liikkuvuuskapseli - WMC)
- hengitystesti arvioimalla 13CO2-pitoisuus uloshengitetyssä ilmassa tällä isotoopilla merkittyjen elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen
Kliinisestä tilanteesta riippuen seuraavat voivat olla hyödyllisiä:
- endoskopia
- radiologiset tutkimukset
- ja / tai manometria
Diabeteksen ja kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi tulisi suorittaa jokaisella potilaalla, jolla epäillään olevan gastropareesi.
Gastropareesi: differentiaalidiagnoosi
Sairaudet, joilla on samanlaisia oireita, olisi suljettava pois, ja ne sisältävät:
- mahahaava ja gastroduodenitis
- duodenogastrinen refluksi
- regurgitaatio, jota esiintyy erilaisten sairauksien, mukaan lukien pureskeluoireyhtymässä maha-ruokatorven refluksitauti
- toiminnallinen dyspepsia
- anorexia nervosa ja bulimia nervosa
- syklinen oksenteluoireyhtymä
- Kilpirauhasen liikatoiminta
- kannabinoidien krooninen käyttö
Gastropareesi: hoito
- Ravintohoito - tarkoituksena on täydentää neste-, elektrolyytti- ja kaloripuutteita
Paras reitti on suun kautta tapahtuva ravitsemus. Potilaita tulisi kehottaa syömään usein (4-5 kertaa päivässä) pieninä annoksina elintarvikkeita, joissa on vähän rasvaa ja liukoisia kuituja. Ongelmien sattuessa ateriat voidaan murskata, esimerkiksi sekoittaa. Tupakointi ja alkoholi ovat vasta-aiheisia, koska ne hidastavat mahalaukun tyhjenemistä. Hiilihapotetut juomat voivat pahentaa oireita. Joskus vaikeissa tapauksissa enteraalinen tai parenteraalinen ravitsemus on välttämätöntä.
- Farmakologinen hoito - täydentää ruokavaliohoitoa
Prokineettiset lääkkeet:
a. Metoklopramidi on ensilinjan hoito, vakavien haittavaikutusten (akuutti dystonia ja tardiivinen dyskinesia) vuoksi tulee antaa pienin mahdollinen annos.
b. Domperidoni - EKG tulisi suorittaa ennen hoidon aloittamista ja seurata hoidon aikana; Jos cQT-ajan pidentyminen on miehillä> 470 ms ja naisilla> 450 ms, lääke tulee lopettaa
c. erytromysiini - etenkin potilailla, jotka tarvitsevat laskimonsisäistä lääkitystä
Oireelliset lääkkeet: antiemeettiset ja trisykliset masennuslääkkeet
- Muut hoidot
- mahalaukun sähköinen stimulaatio
- botuliinitoksiinin injektointi pylorukseen
- pylorin laajeneminen ilmapallolla
- endoskooppinen pyloromyotomy
- kirurginen pyloroplastia
- akupunktio
