Urogenitaalinen tai urogenitaalinen tuberkuloosi

Urogenitaalijärjestelmän tuberkuloosi (urogenitaalinen tuberkuloosi) on harvinainen sairaus, ja sen oireet eivät ole kovin ominaisia: matala-asteinen kuume tai kuume, yleinen heikkous.Vain ajan myötä virtsajärjestelmän vaivoja voi ilmetä, kuten usein ja kivulias virtsaaminen, hematuria tai kipu selkärangan lannerangalla. Ensinnäkin yli 45-vuotiaat ovat sairaita, ja lasten tautitapaukset kuuluvat casuistryyn.

Urogenitaalisen järjestelmän tuberkuloosi (urogenitaalinen tuberkuloosi) on keuhkoissa sijaitsevan primaarisen tuberkuloosikohdan uudelleenaktivoituminen. Tyypillisesti urogenitaaliset oireet ilmenevät 20 vuotta infektion jälkeen. Elimiin, joihin Mycobacterium tuberculosis yleensä vaikuttaa, kuuluvat munuaiset, virtsajohdot, virtsarakko, virtsaputki ja sukupuolielimet. Jälkimmäisessä tapauksessa suora infektio isännältä seksuaalisen kontaktin kautta on mahdollista, mutta useimmissa tapauksissa tuberkuloosi on toissijainen infektio.

Tuberkuloosin kehittyminen koostuu taudinaiheuttajan (tässä tapauksessa tuberkuloosibasillien) siirtymisestä ensisijaisesta kohdasta, joka on keuhkot, toissijaiseen paikkaan, joka on munuaiset. Mykobakteerit siirtyvät aivokuoresta munuaisen ytimeen veren ja imusuonten kautta. Tätä seuraa nekroosi ja fokuksen hajoaminen, mikä aiheuttaa bakteerien leviämisen muihin urogenitaalisen järjestelmän rakenteisiin.

Urogenitaalinen tuberkuloosi: oireet

Oireet, jotka bakteerit pääsivät urogenitaalijärjestelmään, eivät ole kovin ominaisia, mikä vaikeuttaa farmakologisen hoidon diagnosointia ja toteuttamista. Tauti on salamyhkäinen, ja ensimmäiset infektion merkit voivat ilmetä jopa 20 vuotta alkuperäisen infektion jälkeen. Useimmiten potilaat ilmoittavat:

• yleinen heikkous ilman näkyvää syytä
• lisääntynyt hikoilu, etenkin yöllä
• matala-asteinen kuume ja kuume

Jonkin ajan kuluttua uusia oireita ilmaantuu mukana olevan elimen mukaan. Ne voivat olla:

• epämukavuus selkärangan lannerangalla, munuaisten projektiossa
• dysuriaoireet, ts. virtsaamiseen liittyvät oireet
• virtsaamishäiriöt, usein virtsaaminen tai päinvastoin hyvin harvinainen
• miesten sukuelinten ollessa osallisina, esim. epididymis-potilaat valittavat paitsi paikallisista oireista kivun muodossa myös kroonisista tulehduksellisista muutoksista sakeutumisen ja arpien muodossa
• naisilla lisääntymiselimen osallistuminen ilmenee kuukautishäiriöinä (harvinainen ja niukka kuukautiset), kohdun sisäisiin kiinnittymiin ja primaariseen hedelmättömyyteen

Tuberkuloosi on palannut! Onko meitä vaarassa epidemia?

Urogenitaalisen tuberkuloosin diagnoosi

Tuberkuloosin diagnoosi edellyttää ensinnäkin bakteriologista diagnostiikkaa, jonka tarkoituksena on tunnistaa mykobakteerit. Laboratoriotestit osoittavat pyuriaa, joskus hematuriaa. Historiallisen keuhkotuberkuloosin, HIV: n tai muiden immuunijärjestelmää heikentävien sairauksien pitäisi herättää epäilys taudista. Tärkeä diagnostinen elementti on muuttuneen kudoksen poisto ja valmisteen arviointi mikroskooppisessa tutkimuksessa. On erittäin tärkeää olla ottamatta näytteitä paikoista, joihin neoplasia voi vaikuttaa. Hyvä esimerkki on virtsajohtimien avaaminen. Lisäksi tuberkuloosin mykobakteereja tulisi etsiä virtsasta. Sitä viljellään 3-6 kertaa peräkkäisinä päivinä aamuvirtsasta.

Kun perustutkimusten paneeli osoittautuu riittämättömäksi, suoritetaan diagnostiset kuvantamistestit: urografia, kystoskopia ja joissakin tapauksissa tietokonetomografia. Toisaalta ultraääni on täydellinen työkalu farmakoterapian aikana tapahtuvien muutosten dynamiikan seuraamiseen.

Urogenitaalisen tuberkuloosin hoito

Urogenitaalisen tuberkuloosin hoito ei poikkea paljoakaan perinteisessä keuhkotuberkuloosissa käytetystä. Terapeuttiset vaikutukset ovat erittäin hyviä. Syynä on muun muassa hyvä verenkierto munuaisiin, mikä parantaa lääkkeiden tunkeutumista munuaisten parenkyymiin. Tuberkuloosin hoito kestää yleensä noin 6-12 kuukautta. Valitettavasti toisaalta tuberkuloosin vastaisessa hoidossa käytettävät lääkkeet tuhoavat hyvin tehokkaasti pieniä tuberkuloosipesäkkeitä, mutta toisaalta niillä on useita sivuvaikutuksia, joista monet vaikuttavat munuaisiin. Ne voivat aiheuttaa munuaiskudoksen fibroosia myöhemmässä vaiheessa, jopa munuaisten vajaatoimintaa. Ensimmäinen hälytyssignaali on virtsaumpi. Farmakoterapian lisäksi käytetään edelleen kirurgista hoitoa, mukaan lukien ablaatiomenettelyt, joita käytettiin myös paiseiden yhteydessä. Passiivisen munuaisen poistaminen on edelleen kiistanalainen kysymys vain vähäisten tuberkuloosipesäkkeiden tapauksessa.

Suositeltava artikkeli: