HIT tai hepariinin aiheuttama trombosytopenia tai hepariinin aiheuttama trombosytopenia on yksi ei-toivotuista sivuvaikutuksista, jotka luonnehtivat tätä antikoagulanttia. Miksi HIT kehittyy? Kuka on alttiina antamaan HIT? Kuinka hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa hoidetaan?
HIT: tä tai hepariinin aiheuttamaa trombosytopeniaa (HIT) voi esiintyä kaikilla, joita hoidetaan hepariinilla.
Fysiologisesti hepariini on aine, jota tuottavat kehomme eri solut, erityisesti immuunijärjestelmä, kuten syöttösolut tai makrofagit. Se toimii aktivoimalla antitrombiinia ja estämällä veren hyytymistä. Suuremmilla pitoisuuksilla se vaikuttaa myös verihiutaleiden (trombosyyttien) toimintaan ja kolesterolitasoihin.Kehomme tuottamat määrät ovat tietysti vähäisiä. Suurempina määrinä hepariinia käytetään lääkkeenä liiallisen hyytymisen aiheuttamissa sairauksissa ja niiden profylaksissa veren ohentamiseksi eli hyytymiskyvyn vähentämiseksi. Sitä annetaan ihon alle tai laskimoon, ja käyttöaiheita ovat: laskimotromboembolian (laskimotromboosi, keuhkoembolia) hoito ja ehkäisy, äskettäisen sydäninfarktin, fosfolipidioireyhtymän hoito, harvemmin ajankohtainen voide, esim. - pinnallisessa tromboflebiitissä tai alaraajojen suonikohjuissa.
HIT (hepariinin aiheuttama trombosytopenia, post-hepariinin aiheuttama trombosytopenia) - syyt
Noin 8 prosenttia hepariinia saavilla potilailla kehittyy vasta-aineita tätä ainetta vastaan. Miksi näin tapahtuu, jos myös kehomme tuottaa hepariinia? Tämä lääke on eläinperäinen proteiini, joten sillä on hieman erilainen molekyylirakenne, ja siksi se voidaan tunnistaa vieraana proteiinina. Kuinka HIT kehittyy? Joillakin ihmisillä hepariinin anto aiheuttaa verihiutaleiden erittävän ainetta, jota kutsutaan verihiutaleiden tekijäksi 4. Se sitoutuu lääkkeeseen ja muodostaa kompleksin, jota vastaan lymfosyytit tuottavat IgG-vasta-aineita. Ne puolestaan kiinnittyvät levyihin ja aktivoivat ne. Tässä prosessissa trombosyytit vapauttavat seuraavat hyytymistä aktivoivat tekijät, ja niitä stimuloidaan sitoutumaan toisiinsa. Tämä johtaa verihyytymien muodostumiseen verenkierrossa, jotka sitten poistetaan. Trombosyyttien määrä vähenee ja siten veren hyytymiskyky vähenee. Samaan aikaan on sekä verenvuotoja että tromboottisia komplikaatioita, joiden hoidossa - paradoksaalisesti - annetaan hepariinia. Kun tromboottisia komplikaatioita esiintyy - ja niiden esiintymisriski kasvaa jopa 40 kertaa - kun verihiutaleiden määrä vähenee, tautia kutsutaan HITT: ksi tai hepariinin aiheuttamaan trombosytopeniaan, johon liittyy tromboosi. Onneksi kaikilla ei ole samoja seurauksia kuin mainittiin. Ok. 8 prosenttia potilaista tuottaa vasta-aineita, mutta vain 1–5 prosentilla. tämä johtaa plakkien määrän vähenemiseen, kun taas noin 30 prosenttiin. heillä on seuraavat seuraukset. Taudin kehittyminen voidaan estää seuraamalla verihiutaleiden määrää hepariinihoidon alussa, pysäyttämällä se ja asettamalla asianmukaiset lääkkeet.
HIT (hepariinin aiheuttama trombosytopenia, hepariinin aiheuttama trombosytopenia) - tekijät, jotka lisäävät HIT: n riskiä
HIT voi esiintyä kaikilla, joita hoidetaan hepariinilla, mutta useita altistavia olosuhteita on tunnistettu.
Hepariinin aiheuttaman trombosytopenian riski riippuu useista tekijöistä, esim. Tilasta, jossa hepariinia annetaan. Suurempaa HIT-taajuutta havaittiin potilailla suuren leikkauksen, esim. Sydänleikkauksen tai ortopedisen leikkauksen jälkeen, ja tapauksissa, joissa diagnosoitiin pahanlaatuinen kasvain.
Näiden riskitekijöiden vuoksi verihiutaleiden määrä tarkistetaan yleensä melko usein hoidon alkaessa. Edellä lueteltujen ehtojen lisäksi verihiutaleiden määrittämisen indikaatio on hoito hepariinilla yli 4 päivän ajan. Jäljellä olevia ihmisiä ei tarvitse hallita. Muita, hieman vähemmän merkittäviä riskitekijöitä ovat:
- annettavan hepariinin tyyppi - hoidossa lääkärillä on ns. fraktioimaton hepariini ja matalamolekyylipainoinen hepariini, ja sen valinta riippuu suurelta osin muista sairauksista (esim. munuaisten vajaatoiminta)
- annos, joka puolestaan on diagnosoitava
- sukupuoli - HIT on huonompi naisilla
- hepariinimolekyylin alkuperä ja rakenne (sulfaattiryhmien massa ja lukumäärä)
Hepariinin indusoimaa kahden tyyppistä trombosytopeniaa havaitaan:
- HIT tyyppi I, lievempi - tässä verihiutaleiden määrän vähenemisellä on ei-immuunimekanismi ja se on paljon pienempi. Se ei aiheuta aiemmin kuvattuja seurauksia, ja trombosyyttien määrä palaa oikeaan määrään, vaikka hepariinihoitoa ei lopetettakaan
- HIT-tyypin II immunologinen - tässä tapauksessa verihiutaleiden määrä vähenee yli 50%, yleensä 30-50 tuhanteen (normi on 150-400 tuhatta), useimmiten 4-10 päivän kuluttua, joten on tärkeää seurata verenkuvia tänä aikana ja tarkistaa heidän lukumääränsä
HIT (hepariinin aiheuttama trombosytopenia, hepariinin aiheuttama trombosytopenia) - diagnoosi
Diagnoosin tekeminen ei ole helppoa, koska verihiutaleiden määrän lasku yksinään ei välttämättä tarkoita HIT: tä. Tämä laboratoriopoikkeama näkyy myös näennäistrombosytopeniassa (kun veri kerätään koeputkeen verihiutaleita tuhoavalla antikoagulantilla), autoimmuunisairauksissa ja sepsiksessä. Diagnostiikassa otetaan huomioon taudin esiintymisen riski, joka arvioidaan eri mittakaavoissa, sekä hepariinihoidon kesto ja verihiutaleiden vähenemisen vakavuus.
HIT epäillään, jos
- hepariinia on annettu tai on annettu yli 5 päivän ajan
- verihiutaleiden määrä vähenee yli 50%.
- esiintyy tromboembolian jakso
- muut syyt trombosyyttien vähenemiseen suljetaan pois
Nämä tromboemboliset tapahtumat ovat sairauksia, jotka liittyvät verenkierron estämiseen eri elimissä verenkierrossa olevien verihiutaleiden palojen avulla. HIT: ssä havaitsemme sekä laskimotukoksia (jotka ovat yleisempiä ja esiintyvät syvä laskimotromboosina, lisämunuaislaskoina ja keuhkoemboliana) että valtimoemboliaa. Jälkimmäiset ovat harvinaisempia, mutta ne aiheuttavat sydänkohtauksen, aivohalvauksen tai akuutin raajan iskemian, ja leikkauksen jälkeen potilailla ohitussiirrot voivat sulkea ne. Tromboosiin liittyy melko korkea sairastuvuus ja kuolleisuus, vaikka sitä hoidettaisiin asianmukaisesti.
Jos yllä mainitut ehdot täyttyvät, HIT-diagnoosia ei yleensä tarvita, ja tämän oireyhtymän hoito aloitetaan välittömästi. Verihiutaleiden vasta-aineiden tuotannon vahvistaminen on harvoin tarpeen. Tämä voidaan kuitenkin tehdä toiminnallisten testien avulla, joissa arvioidaan verihiutaleiden aktivoitumista hepariinin ja potilaan seerumin läsnä ollessa (verihiutaleiden serotoniinin vapautumistesti, ns. "Kultastandardi" ja hepariinin aiheuttama verihiutaleiden aktivaatiotesti) ja serologisilla testeillä (vasta-aineiden havaitseminen ELISA: lla). Tromboembolisen jakson sattuessa on usein tarpeen diagnosoida ja hoitaa sitä tarkemmin.
HIT (hepariinin aiheuttama trombosytopenia, hepariinin aiheuttama trombosytopenia) - hoito
Hoito aloitetaan heti taudin diagnosoinnin jälkeen ja usein jopa epäiltyinä. Ensimmäinen vaihe on lopettaa hepariini. Tämän hoidon lopettamisen jälkeen - muutamassa päivässä, joskus useissa viikoissa - verihiutaleiden määrä palautuu normaaliksi ja myös niiden toiminnot paranevat. Tuotetut vasta-aineet pysyvät liikkeessä 60-80 päivää hepariinin antamisen jälkeen, mutta ne eivät aiheuta muita oireita. Antikoagulanttihoitoa jatketaan muilla lääkkeillä, mutta niiden saatavuus on melko rajallista - ne ovat: bivalirudiini tai fondaparinuuksi. Hoitoa on jatkettava ainakin siihen saakka, kunnes verihiutaleiden määrä palaa lähtötasolle, useimmiten noin 4 viikkoa oireettomilla potilailla ja 3 kuukautta, kun tromboottisia muutoksia on tapahtunut. Suun kautta otettavat antikoagulantit (varfariini, asenokumaroli) lopetetaan usein HIT: ssä, ja niiden antaminen aloitetaan uudelleen pieninä annoksina, kun verihiutaleiden määrä palautuu normaaliksi. Joskus suurten verenvuotojen sattuessa tarvitaan verihiutaleiden konsentraattia. Niiden antaminen voi kuitenkin liittyä tromboosin lisääntymiseen, koska luovutetaan trombosyyttejä, jotka ovat tuotettujen vasta-aineiden kohde. Jos HIT: n aikana on: infarkti, aivohalvaus, raajan tromboembolia, keuhkoembolia, erityinen hoito toteutetaan.
Suositeltava artikkeli:
Hemorraginen diateesi aiheuttaa veren hyytymishäiriöitä
