Intubaatio

Intubaation tarkoituksena on ensisijaisesti antaa potilaille, jotka eivät pysty hengittämään yksin. Tähän kuuluu muoviputken asettaminen henkitorveen suun kautta tai joskus nenän kautta laryngoskoopilla. Mitkä ovat intubaation indikaatiot? Kuinka se etenee ja mitkä ovat komplikaatiot?

Henkitorven intubaatioon liittyy muoviputken asettaminen henkitorveen laryngoskoopilla. Oikein sijoitettu henkitorvi takaa hengitysteiden läpinäkyvyyden, mahdollistaa happea sisältävän ilman kulkeutumisen keuhkoihin ja suojaa potilasta ruoan sisällön imeytymiseltä. Henkitorven putkessa on mansetti, joka sulkee henkitorven ja putken välisen tilan, mikä mahdollistaa tehokkaan keuhkotuuletuksen sekä tuulettimen että itsestään täyttyvän pussin avulla. Tämä menettely vaatii potilaan yleisanestesiaa, koska se on erittäin tuskallista.

Sisällysluettelo:

1. Intubaatio - intubaation indikaatiot
2. Intubaatio - toteutustapa
3. Suullinen intubaatio
4. Intubaatio nenän kautta
5. Intubaatio - henkitorven putken asennon hallinta
6. Nopea intubaatio
7. Vaikea intubaatio
8. Retrogradinen intubaatio
9. Intubaatio - komplikaatiot intubaation jälkeen
10. Ekstrubaatio

Intubaatio - intubaation indikaatiot

Indubaation indikaatiot ovat hätähengitys:

• potilaat, joiden hapettaminen kasvonaamiolla on mahdotonta
• potilaat, joille tehdään yleisanestesiassa leikkauksia, jotka vaativat mekaanista tuuletusta, lihasten sävyn lieventämistä tai kaulan ja hengitysteiden toimintaa
• potilaat, joilla on akuutti hengitysvajaus ja jotka tarvitsevat hoitoa hengityskorvaushoidolla
• potilaat, joille tehdään kardiopulmonaarinen elvytys

On syytä muistaa, että jokainen tajuton potilas on intuboitava, ja tietoisuuspisteet Glasgow-asteikolla ovat <tai = 8 pistettä.

Intubaatio - toteutustapa

Intubaatioon tarvittavat välineet ovat endotrakeaalinen putki ja laryngoskooppi. Ohjain, pihdit ja orofaryngeaalinen putki voivat myös olla hyödyllisiä. Henkitorven intubaatioon on kaksi tapaa, suun ja nenän kautta. Menettely suoritetaan paljon useammin asettamalla putki suun läpi. Putken koko tulisi valita jokaiselle potilaalle erikseen, muun muassa sukupuolen, iän ja kehon anatomian perusteella.

Suullinen intubaatio

Suun kautta tapahtuvassa intubaatiossa (orotrakeaalinen intubaatio) hyvin valittu putki asetetaan visuaalisen valvonnan alaiseksi potilaan hengitysteihin, tarkemmin henkitorveen, äänijohtojen väliin. Tämän toimenpiteen välttämätön työkalu on laryngoskooppi, eli kurkunpään speculum. Endotrakeaalisen putken pään tulisi olla hyvin määritellyssä paikassa, äänijohtojen takana ja henkitorven haarautumisen yläpuolella. Menettely päättyy mansetin täyttämiseen, jolloin putket suljetaan ruiskun ilmalla.

Intubaatio nenän kautta

Nenän intubaatio (nenä-henkitorven intubaatio) suoritetaan vastasyntyneillä ja suun ja nielun leikkauksen aikana. Käytetyt putket ovat kapeammat, pidemmät ja kaarevammat kuin oraaliseen intubaatioon käytettävät putket. Tämän toimenpiteen aikana oikein valittu putki työnnetään nenän kautta nenänieluun ja laryngoskooppia käytetään vain, kun putken kärki kurkussa on näkyvissä. Menettely jatkuu sitten kuten suun kautta tapahtuvan intubaation yhteydessä, ja putkea pidetään ja asetetaan henkitorveen erityisten intubaatiopihdien avulla.

Tämän menettelyn vasta-aiheita ovat kallonpohjan murtuminen, nenän murtuma, nenän polyypit ja veren hyytymishäiriöt.

Intubaatio - henkitorven putken asennon hallinta

Putken oikea sijainti on tarkistettava stetoskoopilla auscultating ja katsomalla rintaa. Hengitysääni keuhkokenttien yli tulee kuulua tasaisesti molemmilta puolilta ja rinnan tulee liikkua symmetrisesti. Sinun tulisi myös varmistaa, että putki ei ole ruokatorvessa, auskultoimalla vatsaa. Endotrakeaaliputken oikean sijainnin arvioimiseksi käytetään yhä enemmän capnografista tallennetta, jossa tarkkaillaan hiilidioksidipitoisuuden käyrää potilaan uloshengitetyssä ilmassa.

Nopea intubaatio

Nopea intubaatio suoritetaan potilaille, joilla on suuri riski mahalaukun aspiraatiosta, kun he asettavat endotrakeaalisen putken, johon liittyy myöhemmin aspiraatiopneumonia tai kuolema. Suuririskisiin potilaisiin kuuluvat liikalihavat ihmiset, raskaana olevat naiset, ruoansulatuskanavan tukkeutuneet potilaat ja ihmiset, joilla on täysi vatsa. Tällainen intubaatio suoritetaan myös silloin, kun on tarpeen tehdä hätäleikkaus, johon traumaattinen potilas ei kyennyt valmistautumaan asianmukaisesti, eli pysymään tietyn ajan ennen toimenpiteen aloittamista tyhjällä vatsalla.

Nopeaan intubaatioon liittyy potilaan hapettaminen, anestesiaa indusoivien lääkkeiden (valitsema etomidaatti) ja lyhytvaikutteisten lihasrelaksanttien (suksametonium) antaminen. Muista puristaa cricoid-rusto, kun työnnät henkitorviputken (Sellickin toiminta). Tämä toimenpide aiheuttaa ruokatorven supistumisen, mikä estää ruoan pääsyn potilaan hengitysteihin ja sen imemisen.

Vaikea intubaatio

Vaikea intubaatio on määritelmän mukaan intubaatio, joka kestää yli 10 minuuttia tai kun kokenut anestesiologi yrittää suorittaa sen epäonnistuneesti kolme kertaa. Menettelyn suorittamisen vaikeudet voivat johtua potilaan synnynnäisistä anatomisista ominaisuuksista, hampaista, kasvojen ja niskan vammoista, liian matalasta yleisanestesiasta, riittämätön lihasten rentoutumisesta sekä sopivien ja tehokkaiden laitteiden puutteesta.

Tällaisissa tapauksissa lääkäri voi päättää käyttää muita menetelmiä potilaan hengitysteiden avaamiseksi, kuten kuituputken, kurkunpään naamarin hengityslaitteen tai Combitube-putken avulla. Poikkeustapauksissa, useimmiten kallon kasvo-osan loukkaantumisten yhteydessä, kun potilaan intubaatiota on mahdotonta suun tai nenän kautta ja se vaatii korvaavaa hengitystä, lääkäri voi päättää käyttää hengitysteiden avaamiseen tarkoitettuja kirurgisia menetelmiä, kuten krikotyreoosi, ts. kurkunpään. Se mahdollistaa endotrakeaalisen putken asettamisen henkitorveen ja potilaan keuhkojen ilmanvaihdon.

Retrogradinen intubaatio

Retrograde-intubaatio on erittäin harvinainen menettely. Siihen kuuluu ihon, ihonalaisen kudoksen ja krikotyreoidisen nivelsideen puhkaisu ja sen asettaminen suoraan kurkunpäähän ohjausaukon kautta. Ohjain liikkuu suuhun, pujottaa henkitorven putken sen yli ja liu'uttaa sitten putken sokeasti sen yli henkitorveen. Tämä toimenpide ei vaadi laryngoskoopin käyttöä. Kun henkitorvi on asetettu oikeaan paikkaansa hengitysteissä, ohjain poistetaan.

Intubaatio - komplikaatiot intubaation jälkeen

Yleisimpiä komplikaatioita endotrakeaalisen intubaation jälkeen ovat:

• hampaiden vaurioituminen
• tahaton ruokatorven intubaatio
• yksi keuhkoputkien intubaatio tuulettamattoman keuhkon atelektaasilla

Siksi on niin tärkeää tarkistaa huolellisesti putken oikea asento ennen mansetin täyttämistä ilmalla. Harvinaisempia komplikaatioita ovat:

• potilaan hypoksia
• Sydämen arytmia
• bronkospasmi
• subglottinen kurkunpään turvotus
• kurkunpään tulehdus
• henkitorvi

Ekstrubaatio

Ekstrubaatio on endotrakeaalisen putken poistaminen henkitorvesta. Ennen kuin päätät extubata, varmista, että potilas pystyy hengittämään itsenäisesti, että hänellä on säilynyt yskärefleksi, tajuissaan ja reagoi komentoihin. Ennen endotrakeaaliputken poistamista potilas on hengitettävä 100-prosenttisella hapella ja veren kylläisyyttä on seurattava.

Ekstrubointimenettely koostuu ilman poistamisesta endotrakeaalisen putken mansettista ruiskulla ja poistamalla se käden tasaisella ja tasaisella liikkeellä. Menettelyn mahdollisia komplikaatioita ovat kurkkukipu, kurkunpään ödeema, äänijohtojen halvaus, haavaumat ja henkitorven kapeneminen.