Mitä muutoksia palliatiivisen hoidon uudistus tuo mukanaan?

Puolan palliatiivinen hoito kamppailee sekä kirjaimellisessa mielessä - loputtomasti sairaiden potilaiden tuntemana että omilla kivuillaan - alirahoituksella, pitkillä jonoilla. Muutoksille on kuitenkin todellista toivoa. Terveysministeriön ilmoitusten mukaan paliatiivisen ja sairaalahoidon palvelujen uusia tariffeja sovelletaan ensi vuodesta alkaen

25. marraskuuta 2016 pidettiin Varsovassa palliatiivisen lääketieteen foorumi, jonka aikana asiantuntijat huomauttivat, että suuri palliatiivisen lääketieteen ongelma on palvelujen alirahoitus. Jacek Gugulski, palliatiivisen lääketieteen kansalaisliitto ja Kroonista myelooista leukemiaa sairastavien kansallisen yhdistyksen puheenjohtaja, pahoittelee, että palliatiivista lääkettä ei sisällytetty onkologiapakettiin. Syöpäpotilaiden edustaja korostaa, että kotisairaalat ovat paras potilaan hoitomuoto. Hoito sellaisissa olosuhteissa antaa potilaalle psykologisen mukavuuden, mikä on äärimmäisen tärkeää tällaisessa terveydentilassa.

"Hyvä muutos" palliatiivisessa lääketieteessä?

Terveysministeriön valtiosihteeri - varapääministeri Krzysztof Łanda on tietoinen palliatiivisen lääketieteen suurimmista ongelmista. Hän korostaa haluavansa uudistaa ja parantaa sitä. Kaikki eivät kuitenkaan vaikuta. Ministeri ilmoitti, että ensi vuonna perustetaan "optimaaliset sopimusyksiköt" ja sitten kehitetään uusia tariffeja ottaen huomioon nämä uudet "tuotteet". Ministeri kutsui yhteisön edustajia työskentelemään ryhmässä, joka kehittää muun muassa muutoksia "hyvitettyihin etuuksiin". Myös ensi vuonna on kehitettävä ja pantava täytäntöön palliatiivisen hoidon sertifiointistandardit sekä maantieteelliset ja väestökriteerit palvelujen tilaamiseen. Tämä tarkoittaa sen määrittämistä, minkä pätevyyden sairaalaryhmillä tulisi olla, ja mitä laitteita heillä pitäisi olla. Lisäksi määritetään, mistä alueesta (esim. Kunta, poviat) ja mistä ihmisistä tietty sairaala on vastuussa. Tämän seurauksena on mahdollista varmistaa potilaiden yhtäläinen pääsy asianmukaiseen ja korkealaatuiseen terveydenhuoltoon. Potilaan ei tarvitse matkustaa kymmeniä kilometrejä palliatiivisen lääketieteen klinikalle tai kiinteään sairaalaan. Viime kädessä ministeriö aikoo siirtyä maksamasta yöyöhoidosta kiinteämääräistä rahoitusta asianmukaisen väestön hoidon tarjoamiseksi.

Kaikki eivät saa palliatiivista hoitoa muodossa, joka soveltuu taudin kehitysvaiheeseen tai oikeaan aikaan. Potilaiden kotihoidon odotusaika on nyt keskimäärin 30 päivää, ja melkein kaikki sairaalat pakotetaan ylittämään pääsyrajat.

Terveyspalvelupaketin kehittämiseksi ministeriö - ministeri Łandan ilmoituksen mukaan - palkkaa pian 100 "koripallopelaajaa" - analyytikkoa, joka on erikoistunut terveyspalvelujen arviointiin.

Helmikuussa 2016 terveysministeriön edustajat ilmoittivat tekevänsä lainsäädäntötyötä kansallisen sairaanhoitokassan poistamiseksi palliatiivisten ja sairaalahoitopalvelujen rajoituksista. Asiaan liittyvä muutosluonnos terveydenhuoltopalvelulakiin kehitettiin tämän vuoden toukokuussa. 10. marraskuuta 2016 lakiesitys toimitettiin ministerineuvostolle keskusteltavaksi ja sitten seimille. Luonnoksen mukaan uusien asetusten on tarkoitus tulla voimaan 1. tammikuuta 2017.

Kansallinen terveysrahasto selitti, että se ei voi kohdella palliatiivisia ja sairaalahoitopalveluja samalla tavalla kuin "onkologiapaketti", koska etuuslaki sisältää säännön onkologisten palvelujen rajoitusten puuttumisesta - kuten lääke sanoo. Maciej Sokołowski - Dolnośląskie Hospice -sopimuksen edustaja - Hospice-palvelut on jätetty pois.Tämän ongelman ratkaisemiseksi säännökset, jotka koskevat onkologiapaketin rajoittamisen puuttumista, poistetaan säädöksestä. Päätökset siirretään Kansallisen terveysrahaston puheenjohtajan toimivaltaan. Tämä antaa mahdollisuuden - kuten terveysministeriö lupaa - poistaa esteet potilaille sairaalahoitopalvelujen saannista. Ministeri Łanda ilmoitti, että heti kun laki tulee voimaan, he sopeutuvat siihen.

Myrskyssä keskustelussa, johon ministeri Łanda osallistui kahden päivän palliatiivisen lääketieteen foorumissa, palliatiivisen lääketieteen yhteisö korosti toistamiseen ystävällistä ilmapiiriä, jolla terveysministeriö otti sen vastaan, tohtori Aleksandra Ciałkowska-Rysz - Puolan palliatiivisen lääketieteen seuran presidentti totesi, että olimme ensimmäistä kertaa tavanneet tällaista avoimuutta. ja halu muuttua, joitain muutoksia on jo tehty. Haluan kiittää ministeriä ystävällisestä ilmapiiristä ja ensimmäisestä kuulemisesta. Ymmärrämme, että kaikkea ei voida korjata heti. Ympäristö toivoo, että ministeri varmistaa, ettei kansallisen terveysrahaston yksittäisten maakuntaosastojen palvelujen arvioinnissa tapahdu syrjintää, ja että rajoitukset poistetaan lähitulevaisuudessa, mikä parantaa ehdottomasti potilaiden saatavuutta riittävään terveydenhuoltoon.

Ministeri Łanda kuitenkin jäähdyttää tunteita - meidän on pidettävä rajoituksia emmekä voi maksaa 100% ylisuorituksesta - me katamme kiinteät kustannukset, loput eivät, koska se olisi epäoikeudenmukaista. Hän lupasi kuitenkin tarkastella palvelujen hintoja ja niiden ympärillä olevaa hämmennystä - Olemme antaneet suosituksia, mutta minun on selitettävä, mitä rahasto teki sen kanssa - Terveystarkastusten tarve on kuitenkin ensin selvitettävä, eikä ylitarjontaa voida johtaa, kuten nykyisin interventiokardiologiassa.

Menevätkö muutokset aina oikeaan suuntaan?

Viime aikoina lääkärit ja potilaat ovat seuranneet huolestuneesti ehdotettuja muutoksia lääkäreiden ja hammaslääkäreiden jatko-opintojärjestelmässä. Valmistellussa projektissa palliatiivista lääketiedettä ei sisällytetty 48 erikoisalojen ryhmään - se siirrettiin alaluokkaan. Tätä projektia ei kuultu palliatiivisen lääketieteen yhteisön kanssa. Palliatiivisen lääketieteen erikoistuminen otettiin käyttöön Puolassa vuonna 1999, toistaiseksi sen on hankkinut yli 450 lääkäriä, ja noin 180 on tällä hetkellä erikoistumisprosessissa, mutta nämä luvut ovat edelleen useita kertoja liian pieniä, jotta taataan progressiivisten ja hengenvaarallisten ihmisten asianmukainen hoito sairaus. Suunnitellut muutokset johtavat epäilemättä palliatiivisen hoidon romahtamiseen etenkin henkilöstöpulan vuoksi. Lähinnä 50-vuotiaat vanhukset työskentelevät palliatiivisessa hoidossa. Tohtori Wiesława Pokropska - palliatiivisen lääketieteen kansallinen konsultti korostaa, että hävittämällä palliatiivisen lääketieteen erikoistumisryhmästä menetämme paljon, erityisesti kun otetaan huomioon henkilöstöpula ja ikääntyvä yhteiskunta. Ongelma on myös yliopistotasoisessa koulutuksessa. Monissa yliopistoissa on vain muutama tunti omistettu palliatiiviselle lääketieteelle, ja joissakin ei ole lainkaan. Tällaisten luokkien tulisi olla pakollisia, koska niitä tarvitaan tulevaisuudessa. Samanlainen tilanne koskee sisätautien tai perhelääketieteen erikoislääkäreiden koulutusta. Tuntimäärä on pieni ja perhelääketieteessä jopa symbolinen.