Levodopaa kutsutaan "kultastandardiksi" Parkinsonin taudin hoidossa. Huolimatta nykyaikaisten valmisteiden tuomisesta markkinoille, se on edelleen tärkein ja tärkein lääke tämän taudin hoidossa. Sen käyttö herättää kuitenkin potilailla monia haittavaikutuksia. Ovatko he oikeassa? Kuinka levodopa toimii?
Sisällysluettelo
- Levodopa - toimintamekanismi
- Levodopa ja parkinsonin taudin oireet ja kulku
- Parkinsonin taudin hoitovaihtoehdot
- Levodopa oireenmukaisena lääkkeenä
- Levodopa ja Parkinsonin taudin eteneminen
- Levodopa - ensimmäisen annoksen ongelma
- Levodopa - sivuvaikutukset
- Mitä minun pitäisi olla tietoinen levodopaa käytettäessä?
- Levodopa - vasta-aiheet
- Levodopan yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa
Lääkemarkkinoille 1970-luvulla tuotu Levodopa osoittautui läpimurroksi Parkinsonin taudin hoidossa. Tämä lääke muuttui parempaan suuntaan ja pidensi miljoonien ihmisten elämää ympäri maailmaa. Hänen löytönsä voitti Nobel-palkinnon Arvid Carlssonille vuonna 2000. Tähän mennessä ei ole löydetty lääkettä, jolla olisi suurempi teho Parkinsonin hoidossa.
Levodopan käyttöönotto pidensi tilastollisesti merkittävästi potilaiden elämää. Tämän seurauksena sen käyttöönoton jälkeen ilmeni uusia ja edistyneempiä Parkinsonin oireita. Tämä johtuu siitä, että tälle taudille on ominaista jatkuva kehitys. Kun elämä pidentyi, Parkinsonin prosessi pidentyi ja tämän taudin seuraavat vaiheet paljastivat itsensä.
Parkinsonin tauti on neurologinen sairaus, joka aiheuttaa pysyviä aivovaurioita. Nykyaikainen lääketiede ei pysty kumoamaan näitä muutoksia, se voi vain muuttaa niiden kulkua.
Parkinsonin tauti aiheuttaa aivorakenteiden rappeutumista. Sen aikana mustat hermosolut kuolevat. Nämä solut ovat vastuussa dopamiinin tuotannosta. Tämä johtaa tämän välittäjäaineen pitoisuuden vähenemiseen joillakin aivojen alueilla, jotka ovat tärkeitä liikkeen hallitsemiseksi.
Levodopa - toimintamekanismi
Levodopa on kemiallisesti dopamiinin aminohappojen esiaste. Veressä-aivoesteen ylittyessä se muuttuu kehossa mainituksi välittäjäaineeksi. Tämän seurauksena dopamiinipitoisuus asiaankuuluvissa aivorakenteissa kasvaa.
Levodopa ja parkinsonin taudin oireet ja kulku
Emme vieläkään tiedä taudin syytä. Tämä vaikeuttaa täydellisen Parkinsonin lääkkeen löytämistä. Levodopaa yhdessä siihen liittyvien valmisteiden kanssa pidetään nykyään tehokkaimpana vaihtoehtona.
Tutkimukset osoittavat, että taipumus Parkinsonin tautiin välittyy jossain määrin geneettisesti. Hermostovaurioita aiheuttavat ympäristötekijät ovat todennäköisesti vastuussa taudin kehittymisestä alttiille yksilöille.
Tämän taudin tärkein ja tärkein oire on liikkeiden hidastuminen. Se näkyy potilailla fyysisen toiminnan aloittamisen ja sen kiihtymisen ongelmina. Tämän seurauksena sairastuneilla on vaikeuksia puhua, kävellä ja tehdä päivittäisiä perustoimintoja.
Toinen yleinen oire on lihasten jäykkyys. Potilas voi tuntea sen kipuna liikkuessaan. Lihasjäykkyys näkyy myös ilmeissä. Tämän seurauksena potilailla on usein tunnusomaiset "naamioidut" kasvot.
Parkinsonin tauti liittyy myös tälle taudille ominaisiin kehon asennon häiriöihin. Ne johtuvat ongelmista tasapainon ylläpitämisessä. Potilaat tulkitsevat sen usein "huimaukseksi". Liikkeen epävakaus on vaarallista johtuen suuresta putoamisriskistä, joka johtaa vakaviin loukkaantumisiin.
Aluksi lääkärit uskoivat, että Parkinsonin tauti ilmeni vain liikehäiriöiden kautta. Ensimmäisen erittäin tehokkaan lääkkeen, ts. Levodopan, käyttöönoton jälkeen se osoittautui paljon monimutkaisemmaksi sairaudeksi, jolla oli laaja valikoima oireita. Parkinsonin tauti on vastuussa dementian ja psykoottisten häiriöiden kehittymisestä. Voidaan sanoa, että nämä oireet johtuvat siitä, että myös henkiset toiminnot hidastuvat.
Parkinsonin taudin hoitovaihtoehdot
Koska emme tiedä Parkinsonin taudin syytä, tälle taudille ei ole syy-lääkkeitä. Mahdolliset hoitomenetelmät ovat:
- lääkkeiden antaminen, jotka muuttavat taudin etenemistä
- käyttämällä lievittäviä lääkkeitä
Ei-farmakologiset hoidot ovat myös mahdollisia:
- kirurginen hoito, joka koostuu syvästä aivojen stimulaatiosta
- kuntoutus
- geeniterapia
Farmakologisessa hoidossa levodopaa käytetään yleensä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, kuten:
- katekolimetyylitransferaasin (COMT) estäjät
- dopamiiniagonistit: bromryptiini, pergolidi, kabergoliini, pramipeksoli, ropiniroli, piribediili, apomorfiini, rotigotiini
- kolinolyyttiset lääkkeet: trihesyfenidyyli, biperideeni
- MAO-estäjät: selegiliini, rasagiliini
- amantadiini
MAO- ja COMT-estäjiä käytetään levodopan toiminnan pidentämiseen ja sen hyötyosuuden lisäämiseksi kehossa. Molemmat ryhmät estävät lääkkeen hajoamisen entsyymien avulla. Tämän seurauksena enemmän vaikuttavaa ainetta pääsee aivoihin.
Antikolinergisiä aineita ja amantadiinia käytetään lievittämään oireita, kuten kehon vapinaa.
Levodopa oireenmukaisena lääkkeenä
Levodopalla on lyhytaikainen vaikutus Parkinsonin taudin motoristen oireiden vähentämiseen. Terapeuttinen vaikutus ilmenee pian annostelun jälkeen. Sillä on voimakkain oireenmukainen vaikutus kaikista käytettävissä olevista lääkkeistä tässä taudissa. Levodopa toimii hyvin nopeasti, mutta voimakas vaikutus kestää vain muutaman tunnin. Vakaviin haittavaikutuksiin liittyy lyhytaikainen vaikutus.
Levodopan pitkäaikainen vaikutus kestää useita päiviä viikkoihin lääkkeen ottamisen jälkeen. Tämä vaikutus on huomattavasti heikompi kuin lyhytaikainen vaikutus, mutta se on vakaa ja kestää pitkään. Pienitehoiset haittavaikutukset liittyvät pitkäaikaisiin vaikutuksiin.
Yhdistettyä levodopaa sisältävää valmistetta on saatavana Puolasta:
- levodopa + benseratsidi
- levodopa + karbidopa
Levodopa ja Parkinsonin taudin eteneminen
Parkinsonin tauti on etenevä. Asianmukaisesta hoidosta huolimatta potilaan tila heikkenee edelleen. Oikein valitut lääkkeet voivat kuitenkin pidentää merkittävästi elämää ja parantaa sen laatua.
Taudin ensimmäistä kehitysjaksoa kutsutaan joskus "häämatkalle". Se kestää yleensä 5 vuotta. Sillä on erittäin hyvä vaste levodopalle. Käytetyt lääkkeet poistavat taudin oireet. Käytetyt annokset ovat pieniä, mikä vähentää sivuvaikutuksia.
Taudin edetessä hermosolujen menetys lisääntyy. Aivovaurio kasvaa. Näiden muutosten myötä vaste lääkkeisiin vähenee. Lääkkeen annosta on tarpeen lisätä jatkuvasti. Lääkkeeseen reagoimisessa on myös uusia ongelmia, joita kutsutaan vaihteluiksi.
Heti sen jälkeen, kun potilas käyttää lääkettä, se paranee. Valitettavasti se on lyhyt, noin 3 tuntia. Tämän ajan kuluttua kehon jäykkyys, vapina ja hitaus ilmestyvät. Nämä oireet häviävät vasta seuraavan annoksen yhteydessä. Potilaan tilaa kutsutaan "pois".
Taudin edetessä vaste lääkkeille viivästyy. Parkinsonin taudin alkuvaiheessa levodopa toimii melkein heti sen jälkeen, kun olet ottanut sen. Myöhemmässä kehityksessä parantaminen kestää 30 minuuttia tai jopa tunnin. Potilaat kokevat usein, että lääkitys on lakannut toimimasta. Tätä ilmiötä kutsutaan viivästyneeksi.
Levodopan annoksen suurentamisen vuoksi on ongelma lisääntyneistä sivuvaikutuksista. On "päällä" -vaihe. Huippuannoksen aikaan, joka on lääkkeen korkein pitoisuus aivoissa, tapahtuu tahattomia korealiikkeitä. Näitä liikkeitä kutsutaan dyskinesioiksi.
Kaikki nämä ongelmat, joihin liittyy heikentynyt reaktio lääkkeisiin, vaikeuttavat potilaan jokapäiväistä elämää. Tämän seurauksena putoamisia tapahtuu usein, mikä voi johtaa vakaviin loukkaantumisiin. Kuitenkin tässä kehitysvaiheessa potilas on yleensä suhteellisen riippumaton.
Vaste levodopalle on merkityksetön taudin viimeisessä, vaikeimmassa vaiheessa. Kävelyhäiriöt pahenevat vähitellen, kunnes potilas viettää suurimman osan ajasta sängyssä tai pyörätuolissa.
Levodopa - ensimmäisen annoksen ongelma
Levodopan tuominen terapiaan heti diagnoosin jälkeen on edelleen kiistanalainen. Yleisin ratkaisu on aloittaa hoito pienimmällä annoksella, jolla on terapeuttinen vaikutus.
Toinen suosittu vaihtoehto on aloittaa hoito dopamiiniagonisteilla. Tässä hoito-ohjelmassa levodopa otetaan käyttöön vain taudin myöhemmissä vaiheissa.
Kuten aiemmin mainittiin, Parkinsonin taudin puhkeamisen ja kehittymisen mekanismi on huonosti ymmärretty. Näin ollen keskustellaan edelleen parhaasta mahdollisesta hoito-ohjelmasta. Levodopan lykkäämisestä on kannattajia sekä asiantuntijoita, jotka uskovat, että hoidon aloittaminen suuriaktiivisilla annoksilla on paras ratkaisu.
Levodopa - sivuvaikutukset
Vakava komplikaatio, jota joskus esiintyy levodopahoidon aikana, on dopaminerginen dysregulaatio-oireyhtymä. Se ilmenee euforiana ja tahattomina liikkeinä. Joskus on hallusinaatioita ja liikahäiriöitä. Se johtuu yleensä liikaa lääkkeestä elimistössä.
Sattuu, että potilaat nostavat annosta itse ilman lääkärin kuulemista, koska heillä on vaikutelma, että nykyinen on lakannut toimimasta. Valitettavasti tämä on suora tie dopaminergisen dysregulaation oireyhtymään.
Levodopan yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- pahoinvointi
- oksentelu
- uneliaisuus
- mielialan muutokset
- punainen virtsa
- lääkkeet
- aistiharhat
- liikehäiriöt - äkilliset tahaton raajojen ja pään liike
- aistihäiriö
- sydän- ja verisuonitaudit
Mitä minun pitäisi olla tietoinen levodopaa käytettäessä?
Levodopa tulee ottaa 30 minuuttia ennen ateriaa tai vähintään tunti aterian jälkeen. Tämä johtuu siitä, että ruoka vähentää tämän lääkkeen imeytymistä. Matalaproteiinista ruokavaliota suositellaan myös siksi, että sen sisältämät aminohapot kilpailevat levodopan kanssa imeytymisen aikana, mikä vähentää sen hyötyosuutta.
Poikkeus on, kun potilas oksentaa lääkkeen antamisen jälkeen, mikä estää lääkkeen oikean antamisen. Sitten on suositeltavaa ottaa tabletti tai kapseli aterian yhteydessä ruoansulatuskanavan haittavaikutusten vähentämiseksi.
Levodopahoidossa on erittäin tärkeää ottaa säännölliset annokset tiettyinä aikoina. Tämä varmistaa terapeuttisen tehon ja rajoittaa sivuvaikutuksia.
Hoidon aloittavien potilaiden on oltava varautuneita siihen, että oikean lääkeannoksen valitseminen voi viedä jonkin aikaa. Hoidon tehokkuuden vuoksi tarvitaan usein lääkärin kuulemisia. Ensimmäinen lähestymistapa lääkkeeseen voi olla pelottava, mutta älä anna periksi. Sopivan levodopan annoksen käyttö yhdessä muiden lääkkeiden kanssa on tällä hetkellä tehokkain hoitomalli.
Levodopa-hoitoa ei tule koskaan lopettaa yhtäkkiä yksin. Tehokkuuden puutteesta tai haittavaikutuksista tulee keskustella lääkärisi kanssa.
Levodopa - vasta-aiheet
Levodopa on vasta-aiheinen skitsofreniaa sairastavilla henkilöillä. Sillä on myös kielteinen vaikutus glaukooman kulkuun.
Levodopan yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa
- resepriini ja neuroleptit saattavat heikentää levodopan vaikutusta
- korkean verenpaineen lääkkeet yhdessä levodopan kanssa voivat aiheuttaa hypotensiota
- B6-vitamiini estää levodopan toimintaa
Kirjallisuus
- Urszula Fiszer "Levodopan nykyinen paikka Parkinsonin taudin hoidossa" Borgis - Postępy Nauk Medycznych 1/2012, s. 60-64
- prof. tohtori hab. Jarosław Sławek "Parkinsonin tauti" sp. pl
- Jarosław Sławek, Andrzej Friedman, Monika Białecka, Urszula Fiszer, Andrzej Bogucki, Dariusz Koziorowski "Lewodopa - Parkinsonin taudin hoidon kultastandardi"
Lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
