Renovaskulaarinen hypertensio: oireet ja hoito

Renovaskulaarinen hypertensio vaikuttaa yleensä alle 30-vuotiaisiin naisiin ja yli 50-vuotiaisiin miehiin. Mikä on tämän taudin syy? Selvitä, mikä on verisuonten hypertensio ja miten sitä hoidetaan.

Renovaskulaarinen hypertensio on erityinen valtimoverenpainetyyppi. Tätä kutsutaan sekundaarinen hypertensio, jota esiintyy noin 10%: lla potilailla, joilla on kohonnut verenpaine, ja se johtuu munuaisvaltimon kaventumisesta, mikä puolestaan ​​voi olla seurausta verisuonten epämuodostumista samoin kuin erilaisista munuais-, munuaisvaltimo- ja lisämunuaissairauksista. Kun renovaskulaarinen hypertensio diagnosoidaan ajoissa ja asianmukaisella tavalla, se on suhteellisen helppo parantaa.

Munuaisten rooli verenpaineen säätelyssä

Hyvin toimivilla munuaisilla on tärkeä rooli verenpaineen säätelyssä. Se tapahtuu lähinnä niiden vaikutuksesta järjestelmän natriumitalouteen. Kun natriumpitoisuus laskee, esimerkiksi unen aikana, ja verenpaine laskee, munuaiset erittävät reniiniksi kutsutun aineen vereen.

Yli 80% renovaskulaarista hypertensiota sairastavista potilaista myöntää tupakoivansa.

Reniini puolestaan ​​aloittaa reaktioketjun, joka päättyy angiotensiini II: lla. Sen tehtävänä on kaventaa pieniä verisuonia ja siten nostaa verenpainetta oikealle tasolle. Kun näin tapahtuu, reniini lakkaa erittymästä. Kuitenkin, kun munuaiset ovat toimintahäiriöitä tai vaurioituneita (esimerkiksi usein esiintyvien infektioiden, glomerulonefriitin tai pitkäaikaisen hoitamattoman korkean verenpaineen vuoksi), ne tuottavat jatkuvasti reniinia. Tämän aineen jatkuva korkea pitoisuus veressä johtaa krooniseen hypertensioon. Toinen ja yleisin syy, miksi munuaiset tuottavat liikaa reniinia - aiheuttaen korkeaa verenpainetta - on munuaisvaltimon kaventuminen.

Miksi munuaisvaltimon ontelo kapenee?

Yleensä (jopa 90%: lla potilaista) kyse on ateroskleroottisen plakin (ruokavalio ja savukkeet!) Kertymisestä, joka yleensä sijaitsee lähellä munuaisvaltimon haaraa (tai molempia) aortasta ja tukkii sen vähintään 75 prosenttiin (jos ateroskleroosia ei ole on niin edennyt, korkean verenpaineen syyn ei tarvitse olla ahtauma). Ateroskleroottisia vaurioita esiintyy yleensä potilailla, joilla on korkea verenpaine 50 vuoden iän jälkeen, ja ne esiintyvät usein aortan, kaulavaltimon, aivojen, sepelvaltimon tai alaraajojen ateroskleroosin kanssa. Muita munuaisvaltimon ahtauman syitä ovat valtimoiden dysplasia, joka on valtimon seinämien fibro-lihashyperplasian tauti, glomeruliitti ja Takayasun tauti.

Renovaskulaarinen hypertensio: oireet

Renovaskulaarinen hypertensio diagnosoidaan useimmiten silloin, kun ensimmäiset kohonnut verenpainejakso esiintyy ennen 30 vuoden ikää (lähinnä naisilla) tai 50 vuoden jälkeen (etenkin miehillä) ja kun aiemmin hyvin hoidettua verenpainetautia on yhtäkkiä vaikea hallita. Valitettavasti tämän tyyppistä hypertensiota ei ole helppo diagnosoida, eikä todellakaan perusterveystarkastuksella. Useimmat oireet ovat yksinkertaisesti samat kuin primaarisen verenpainetaudin. Lääkärin on kuitenkin kiinnitettävä huomiota:

• verenpainetaudin kehittyminen ennen 30 vuotta tai 50 vuoden iän jälkeen
• potilailla, jotka saavat asianmukaista kolmen verenpainelääkkeen yhdistelmää
• munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen muuntavien entsyymin estäjien tai angiotensiini II -reseptorin antagonistien antamisen jälkeen.
• jo hyvin kontrolloidun verenpainetaudin äkillinen paheneminen
• ateroskleroosin yleiset oireet
• ylävatsan sivuääni
• toistuva keuhkopöhö
• munuaisten koon epäsymmetria (yli 1,5 cm)
• alhainen veren kaliumpitoisuus
• hypokalemia
• alkaloosi
• munuaisten toiminnan heikkeneminen

Renovaskulaarinen hypertensio: diagnoosi

Renovaskulaarisen verenpainetaudin havaitsemiseksi suoritetaan erilaisia ​​diagnostisia testejä. Menettely on suunnilleen niin, että jos verenpaine ei ole vakiintunut yhden kuukauden hoidon jälkeen kalsiumantagonistilla (esim. Amlodipiini) beeta-adrenergisillä salpaajilla (esim. Atenololi) ja diureeteilla (esim. Indapamidi), potilaan tulisi käydä perusteellinen diagnoosi. kohti renovaskulaarista hypertensiota.

Kyseisen taudin diagnosoinnissa hyödyllinen testi on duplex-Doppler eli ultraääni, jolla on mahdollisuus arvioida verenkiertoa valtimo- ja laskimoaluksen valitussa paikassa. Lääkäri voi myös suositella TT-skannausta tai MRI: tä. Toisaalta paras tutkimus - vaikkakin invasiivinen - on munuaisten verisuonten angiografia (uusiografia).

Renovaskulaarisen verenpainetaudin hoito

Renovaskulaarista hypertensiota on kolme:

• perkutaaninen ilmapallo-angioplastia yhdistettynä stenttiin
• kaventuneen munuaisvaltimon kirurginen korjaus
• farmakologinen hoito

Potilaita, jotka odottavat leikkausta tai joille ei voida tehdä leikkausta, hoidetaan farmakologisesti vakiona. Kuten essentiaalisen verenpainetaudin hoidossa, annetaan angiotensiinikonvertaasin estäjiä, kalsiumkanavasalpaajia ja beeta-adrenergisiä salpaajia. Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjän käyttö ei kuitenkaan koske potilaita, joilla on molempien tai vain munuaisten TSN, koska se voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan.

Kirurginen hoito koostuu valtimon fragmentin siirtämisestä, valtimon kirurgisesta laajentumisesta tai palauttamisesta. Leikkauksen yhteydessä on kuitenkin ensin tiedettävä valtimon kapenemisen syy. Esimerkiksi, jos sen aiheuttaa fibromuskulaarinen dysplasia, perkutaaninen angioplastia tuottaa parempia tuloksia. Se edellyttää erityisen ilmapallon asettamista reisivaltimon läpi sen avaamiseksi ja sitten stentin, joka pitää valtimon laajentuneessa tilassa.

Ateroskleroosissa tämä menetelmä on kuitenkin tehokas, kun ahtauma vaikuttaa pääkantaan eikä se sijaitse munuaisvaltimon aortan ulostulossa. Muissa tapauksissa plaketti voi uusiutua.

Suositeltava artikkeli: