Pneumotoraksi syntyy, kun ilma imetään välikarsiin ja se kerääntyy puristamaan sydäntä ja suurempia verisuonia estäen verenkiertoa. Mediastinal pneumothorax on yleensä lievä, vaikka äärimmäisissä tilanteissa, kun se on suuri, se voi olla hengenvaarallinen.
Mediastinal pneumothorax (spontaani pneumomediastinum, SPM), jos se on suuri, voi olla jopa hengenvaarallinen. Ilman läsnäolo mediastinumissa häiritsee verenkierron toimintaa, pääasiassa laskimoiden. Mediastinum siirtyy vastakkaiselle puolelle. Tämä aiheuttaa paineita mediastinumin suuriin laskimoihin, mikä johtaa verenkierron pysähtymiseen ylävartalossa.
Pneumothorax: syyt
Yleisimmät pneumotoraksin syyt - mediastinumin ilma ovat:
- alveolien repeämä
- keuhkoputken tai ruokatorven perforaatio
- leikkaus (hammashoito, kilpirauhasen leikkaus, nielurisat, mediastinoskopia, rintalastan luuytimen biopsia tai munuaisbiopsia)
- rintakehän trauma
- pään ja kaulan vammat
- vammoja itse mediastinumissa
- vatsavauriot
- keuhkojen parenkyymivammat
- mekaaninen ilmanvaihto
- barotrauman aiheuttama keuhkojen parenkyymin vaurio
Mediastinal pneumothorax voi liittyä sellaisiin sairauksiin kuin:
- keuhkopaise
- tuberkuloosi
- emfyseema
- ARDS (akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä)
- keuhkoputkien astma
- kurkunpään sairaudet
- yskä
Se voi ilmetä myös voimakkaan oksentelun tai ulosteiden läpäisemisen jälkeen. Sen aiheuttaa myös hengitysteiden vieras kappale.
Harvinaisia keuhkokuumeen syitä ovat:
- sukeltajantauti
- kohtaukset
- metabolinen asidoosi diabeteksessa
- anoreksia
- psykostimulanttien ja päihteiden (esim. kokaiini, marihuana) ottaminen
Keuhkokuume: oireet
Pieni keuhkokuume aiheuttaa retrosternaalista kipua, joka säteilee olkapäähän tai suoraan selkään, epämukavuutta kaulassa. Suuri ilman kertyminen heikentää laskimoverenkiertoa. Suuri emfyseema tunnistetaan välittömästi - se näyttää:
- syanoosi ylävartalon
- subkutaaninen emfyseema
- yskä
- nielemisvaikeudet
- hengenahdistus
- takykardia.
Intradermaalisen pneumotoraksin ulkonäkö kaulan alueella viittaa samanaikaiseen pneumotoraksiin.
Mediastinal pneumothorax: diagnoosi
Pneumotoraksin tapauksessa esiintyy Hamman-oire (oikea: Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman -oire), joka koostuu välikarsinan rapeista äänistä pneumotoraksissa, jotka voidaan kuulla sydämen supistuessa ja rentoutuessa. Tämä oire on helpoin havaita, kun potilas makaa vasemmalla puolellaan.
Pneumotoraksin diagnoosi perustuu epäsuoriin oireisiin (syy, ihonalainen emfyseema, ylävartalon laskimoverenkierron tukkeutuminen) ja radiologiseen tutkimukseen, joka osoittaa ilman läsnäolon mediastinumissa - röntgen (röntgenkuva) ei ole aina luotettava, joten tietokonetomografiaa suositellaan . Lisäksi tehdään bronkoskopia (hengitysteiden endoskooppinen tutkimus) ja esophagoscopy (ruokatorven endoskopia). Näiden testien tarkoituksena on sulkea pois henkitorven, keuhkoputkien ja ruokatorven perforaatio.
Keuhkokuumeen hoito
Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa pneumotoraksin syy. Välikarsinan pneumotoraksin jatkohoito on yleensä konservatiivista hoitoa, koska mediastiinasta tuleva ilma virtaa luonnollisesti kaulan ihonalaisiin kudoksiin. Kuitenkin, jos laskimoverenkierron tukkeutuminen lisääntyy, keuhkotulehduksen kirurginen tyhjennys (dekompressio) on välttämätöntä.
Ennuste mediastinumissa
Ennuste on aina vakava johtuen mahdollisuudesta aiheuttaa laskimopalautuksen merkittävä väheneminen, keskushermoston pysähtyminen ja sekundaarinen romahdus.
