Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä on kliininen oireyhtymä, jonka aiheuttaa veren virtauksen äkillinen väheneminen sepelvaltimoissa ja joka on vastuussa sydämen toimittamisesta hapella ja ravinteilla. Tästä johtuen sydänlihaksen iskemia voi johtaa sen nekroosiin eli sydänkohtaukseen. Mitkä ovat ACS: n syyt ja oireet?
Sisällysluettelo
- Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - oireet
- Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - diagnoosi
- Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - hoito
- Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - ensiapu
- Akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien komplikaatiot
- Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - ennuste ja kuntoutus
Akuutit sepelvaltimo-oireyhtymät (ACS) ovat yksi laajalti ymmärretyn iskeemisen sydänsairauden ilmenemismuotoista, joka liittyy patologisiin muutoksiin sydämen valtimoissa, ts. sepelvaltimotauti. Akuutin sepelvaltimotaudin lisäksi voimme erottaa myös vakaat sepelvaltimo-oireyhtymät. Kuten nimestä voi päätellä, tämä jako johtuu pääasiassa kurssin erilaisesta dynamiikasta. Yli 98% sepelvaltimotaudin taustalla olevasta syystä on ateroskleroosi.
Ateroskleroosi on krooninen valtimoiden tulehdussairaus, joka johtaa ns ateroskleroottiset plakit niiden seinissä. Kypsä plakin koostuu lihassoluista ja kollageenista tehdystä päällysteestä ja lipidisydämestä. Ne johtavat valtimoiden ontelon kaventumiseen.
Ateroskleroosi sepelvaltimoissa voi rajoittaa verenkiertoa, mikä sydämen lisääntyneen hapentarpeen tilassa, esim. Liikunnan aikana, voi johtaa iskemiaan, joka ilmenee rintakipu.
Kuvattu mekanismi on syy vakaan angina pectoris (tai angina pectoris), joka on vakaa sepelvaltimo-oireyhtymä.
ACS puolestaan johtuu useimmiten ateroskleroottisen plakin repeämästä ja sepelvaltimon äkillisestä tukkeutumisesta. Virtauksen rajoitus voi johtua plakin murtumasta peräisin olevasta embolisesta materiaalista tai murtuman perusteella muodostuvasta tromboosista.
Akuuttien oireyhtymien syyt ovat useammin ns epävakaat plaketit. Ne voivat olla pieniä eivätkä aiheuta vakaan angina pectoriksen oireita, mutta niillä on ohut kansi ja suhteellisen suuri ydin, mikä tekee niistä alttiimpia murtumiselle.
Tromboosin, joka kasvaa valtimossa, ei tarvitse missään tapauksessa sulkea kokonaan luumeniaan. Vaikutukset riippuvat suurelta osin myös sen sijainnista sepelvaltimoverenkierrossa. Tämän seurauksena ihmiset, joihin tällainen tapahtuma vaikuttaa, muodostavat heterogeenisen potilasryhmän, ja akuutit sepelvaltimo-oireyhtymät voidaan jakaa:
- epävakaa angina (UA) - plakin vaurio aiheuttaa häiriöitä sepelvaltimossa, mutta se ei ole täysin suljettu
- ei-ST-segmentin kohonnut sydäninfarkti - NSTEMI - voi olla seurausta UA: sta, mutta tässä tapauksessa sydänlihassolut ovat jo vaurioituneet iskemian takia;
- sydäninfarkti ST-segmentin korkeudella - STEMI - rikkoutuneen plakin trombi sulkee yleensä kokonaan valtimon ontelon, mikä johtaa sydänlihaksen nekroosiin
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä voi esiintyä sekä henkilöllä, jolla on ennestään sepelvaltimo-ongelmia, että se voi olla ensimmäinen iskeemisen sydänsairauden ilmentymä, joka vaatii kroonista hoitoa.
Sydäninfarktin harvinaiset, ei-ateroskleroottiset syyt ovat mikä tahansa tila, joka voi häiritä tasapainoa sydämen hapentarpeen välillä ja muuten rajoittaa sepelvaltimoiden virtausta. Nämä sisältävät:
- sydänviat (ahtauma tai aortan regurgitaatio)
- hiilimonoksidimyrkytys
- sepsis
- syvä anemia
- hypertensiivinen kriisi
- pitkittynyt hypotensio
- kilpirauhasen kriisi
- Sydämen arytmia
- tukos
- kokaiinin käyttö ja monet muut.
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - oireet
Tärkein ja yleisin oire on rintakipu. Se on yleensä murskaavaa, puristavaa, vaikka se voi toisinaan olla piikikäs.
Kipu sijaitsee tyypillisesti rintalastan takana ja voi säteillä ominaisuus - useimmiten alaleuan, vasemman olkapään ja olkavarren. Se ilmestyy yhtäkkiä ja kestää yleensä yli 20 minuuttia. Nitroglyseriinin antaminen kielen alle ei lievitä oireita.
Nämä ominaisuudet erottavat infarktikivun vakaasta angina pectorisista.
Toisin kuin sydänkohtaus, kipu johtuu fyysisestä rasituksesta (tai vakavasta stressistä) ja kestää jopa muutaman minuutin - se häviää levossa tai nitroglyseriinin antamisen jälkeen.
Kliininen käytäntö osoittaa selvästi, että akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän oireiden ei aina tarvitse vaikuttaa tällaiseen vihjailevaan, ilmeiseen kuvaan.
Esimerkiksi iäkkäillä tai diabeetikoilla kipu voi olla vähemmän vakavaa tai sitä ei voi olla lainkaan. Sydänkohtaukseen liittyviä oireita voivat olla:
- heikkous, vaalea iho ja lisääntynyt hikoilu
- sydämentykytys (sinus-takykardian tai iskeemisten rytmihäiriöiden aiheuttama)
- hengenahdistus (se voi olla ACS: n ainoa oire, joka muodostaa niin kutsutun kivun "naamion"; voi johtua vasemman kammion vajaatoiminnasta ja keuhkopöhön johtuen laajasta infarktista; siihen voi liittyä vaahtoavan, verivärisen purkautumisen)
- ylävatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu (voi esiintyä etenkin sydänkohtauksen yhteydessä)
- vakava pelko ja ahdistus
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - diagnoosi
ACS: n diagnoosi määräytyy ensisijaisesti potilaan ilmoittamien oireiden perusteella, mutta epäilyn todentamiseksi tehdään lisätestejä.
Avaintekijä tässä on elektrokardiografinen testi tai EKG. Sen suorittaa rutiininomaisesti kutsuttu hätätautilääkäri.
"Infarktisen EKG: n" ominaispiirre on ns Parden aalto, ts. ST-segmentin korkeus (siis termi STEMI-infarkti). Tämä kuva eroaa UA- tai NSTEMI-infarktissa nähdystä.
EKG-tallennuksen tulkinta ei kuitenkaan ole aina niin yksinkertaista. Infarktin aikaisessa ennätyksessä voi tapahtua tiettyjä muutoksia ajan myötä - infarkti kehittyy, joten kaapatut muutokset voivat olla vähemmän ominaisia. Tämä edellyttää usein testauksen toistamista ajoittain.
On syytä huomata, että monissa epävakaiden angina- ja NSTEMI-infarktitapausten lepotilassa oleva EKG-tallennus voi olla oikea.
Lisätutkimus voi olla myös kuvantamistesti, kuten sydämen ultraääni, ts. Sydämen ECHO. Voi visualisoida iskemian ja nekroosin aiheuttamia sydänlihaksen supistumishäiriöitä.
Sydämen troponiinien laboratoriomääritys on erittäin tärkeä testi, joka suoritetaan akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien tapauksessa. Troponiinit ovat sydänlihaksen soluissa olevia proteiineja, joilla on olennainen rooli sen supistumisessa.
Iskemian aiheuttama nekroosi aiheuttaa merkittävän nousun veressä. "Positiivisten" troponiinien - sydänlihaksen nekroosin markkerien läsnäolo antaa meille mahdollisuuden määritellä akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä sydänkohtaukseksi (epävakaassa angina pectorisissa sydämen troponiinit ovat normaalin alarajan alapuolella).
Niiden pitoisuus alkaa kasvaa vasta noin 3 tunnin kuluttua valtimon sulkeutumisesta. Siksi on tärkeää tehdä kaksi tai useampia määrityksiä, jotka voivat osoittaa tyypillisen kasvudynamiikan.
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - hoito
ACS-hoidon perusta on tällä hetkellä sepelvaltimoangiografia PCI: llä (PCI). perkutaaninen sepelvaltimointerventio) eli perkutaaninen sepelvaltimointerventio. Sepelvaltimon angiografia (tai sepelvaltimon angiografia) on invasiivinen menetelmä sepelvaltimoiden kuvantamiseksi.
Se koostuu erityisten katetrien asettamisesta reisiluun tai radiaalisten valtimoiden läpi, jotka levittävät varjoainetta sepelvaltimoihin. Sydämen röntgentutkimus mahdollistaa dynaamisen kuvan sepelvaltimoverenkierrosta, mikä sallii ahtaumien ja esteiden paikantamisen. PCI sisältää useita menettelyjä:
- perkutaaninen sepelvaltimoanplastiikka (PTCA) stentin implantoinnin kanssa tai ilman
- ja käytetään tällä hetkellä harvemmin erityisissä käyttöaiheissa: leikkaava aterektomia, rotaablatio ja suonensisäinen brachyterapia.
PTCA perustuu tuloksena olevan valtimon kapenemisen palauttamiseen perkutaanisella ilmapallolla ja seuraavassa stentin sijoitusvaiheessa - erityiseen verkkomaiseen kelaan, jota käytetään lisäämään ja ylläpitämään sepelvaltimon läpinäkyvyyttä.
Stentointi suoritetaan yhä enemmän suoraan - ilman etukäteen laajentamista. Tällä hetkellä stentti on yleisin ja tehokkain PCI-menetelmä akuuteissa sepelvaltimo-oireyhtymissä sekä vakaassa angina pectorisissa.
Potilaat, joille on diagnosoitu oireisiin ja EKG: hen perustuva akuutti ST-segmentin kohonnut sepelvaltimo-oireyhtymä (STEMI), on kuljetettava invasiiviseen kardiologiaan vastaavaan yksikköön mahdollisimman pian ensisijaista hätä-PCI: tä varten. Tilanne on erilainen potilailla, joilla on epävakaa angina pectoris (UA) ja ACS NSTEMI.
Hoitostrategia ja toimenpiteen kiireellisyys riippuvat muun muassa:
- potilaan tila
- troponiinin muutosten dynamiikka
- EKG
- sydämen kuva ECHO: ssa jne.
Vaihtoehto perkutaanisille sepelvaltimointerventioille STEMI: ssä (yksinomaan) on fibrinolyyttinen hoito, joka koostuu lääkkeiden laskimonsisäisestä antamisesta repeytyneen plakin muodostaman hyyteen "liuottamiseksi".
Tämä hoito ei kuitenkaan ole yhtä tehokas ja sillä on suurempi komplikaatioiden - erityisesti vakavan verenvuodon - riski. Hyvin organisoidun 24 tunnin hemodynamiikan laboratorioiden verkoston takia sydäninfarktin fibrinolyyttinen hoito on kuitenkin työnnetty Puolalle.
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - ensiapu
Akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien käsittelyssä kannattaa omistaa muutama sana sydäninfarktin sairaalaa edeltävän hoidon perusperiaatteille.
- TÄRKEÄÄ: Jos rintakipua esiintyy voimakkaasti, potilaan (tai joku ympäristöstä tulevien henkilöiden) tulee välittömästi kutsua ambulanssi - 112 tai 999
- potilaan tulee makaamaan puoliksi istumassa (vartalo hieman nostettuna) varmistaen hengitysmukavuuden - avaa esimerkiksi paitapanta, avaa ikkuna
- voit antaa valmisteen, joka sisältää asetyylisalisyylihappoa annoksena 150-325 mg (mieluiten päällystämättömän tabletin muodossa; pureskele sitä)
- henkilölle, jolle on määrätty sublingvaalinen nitroglyseriinivalmiste sepelvaltimoiden tilapäiseen lievittämiseen vakavassa taudin muodossa, voidaan antaa yksi annos, ei kipulääkitystä 3-5 minuutin kuluessa tai sen tehostamisen pitäisi johtaa välittömään ambulanssikutsuun, ellei sitä ole tehty ennen
VAROITUS! Indusoitu, pakollinen yskä epäiltyyn infarktiin on perusteeton.
VAROITUS! ACS voi johtaa sydänpysähdykseen! Tajunnan menetys ja hengenahdistus pakottavat ympärilläsi olevat ihmiset aloittamaan elvytyksen (sydän- ja keuhkojen elvytys).
Akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien komplikaatiot
Akuuteilla sepelvaltimo-oireyhtymillä on komplikaatioiden riski. Terveydelle ja elämälle vaarallisten komplikaatioiden riski johtuu erityisesti STEMI-infarkista. Vaarallisimpia niistä ovat
- akuutti sydämen vajaatoiminta keuhkoödeeman tai jopa kardiogeenisen sokin muodossa (oletetaan, että sitä voi esiintyä, kun infarkti vaikuttaa> 40% kammiolihasmassaa)
- iskemian uusiutuminen / infarkti
- mekaaniset komplikaatiot sydämessä: papillaarisen lihaksen repeämä, kammioväliseinän tai vapaan sydämen seinämän repeämä (nämä komplikaatiot ovat harvinaisia; niiden taajuus vaihtelee 1-2%)
- sydämen rytmihäiriöt, joista vaarallisin on kammiovärinä (15-20% STEMI-potilaista), mikä on itse asiassa äkillisen sydämenpysähdyksen tila, joka vaatii elvytystä. VF liittyy korkeaan kuolleisuuteen ja pahentaa merkittävästi pitkän aikavälin ennusteita
- sydämen aneurysma
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä - ennuste ja kuntoutus
Akuutin sepelvaltimo-oireyhtymän selviytyminen liittyy lisääntyneeseen kuolevuusriskiin varhaisessa tapahtuman jälkeisessä vaiheessa ja pahentaa pitkän aikavälin ennusteita. Ei ole epäilystäkään siitä, kuinka tärkeää on, että varhainen ja myöhäinen ennuste diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti.
Oikea hallinta sepelvaltimotapahtuman jälkeen on kuitenkin tärkeää. Ei-farmakologisen hoidon roolia, jolla pyritään estämään ateroskleroosin etenemistä, joka liittyy kardiovaskulaarisen riskin vähenemiseen, ei voida yliarvioida. Sen perusoletukset ovat:
- tupakoinnin lopettaminen (aktiivinen ja passiivinen) - sepelvaltimotapahtuman riski pienenee 50% vuoden kuluttua tupakoinnin lopettamisesta!
- painonpudotus
- ruokavalion käyttöönotto - ACS-hoidon jälkeen potilaiden tulisi hyötyä ruokavalion kuulemisesta; perusperiaatteet ovat: elintarvikkeiden laadullinen muutos (syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä, täysjyväleipää, kalaa, vähärasvaista lihaa), mono- ja monityydyttymättömien rasvojen kulutuksen lisääminen tyydyttyneiden ja transrasvojen vähentämisen kustannuksella, rajoitettu ruokasuolan kulutus
- fyysisen aktiivisuuden lisääminen - kohtalaista voimakasta aerobista liikuntaa 30 minuuttia vähintään 5 kertaa viikossa on erityisen suositeltavaa
Sydänkohtauksen jälkeen potilas käy läpi sydämen kuntoutuksen. Sen ensimmäinen vaihe tapahtuu sairaalassa. Toinen vaihe voi tapahtua kiinteissä olosuhteissa - kuntoutussairaalassa, sydämen kuntoutusosastoilla tai avohoidossa, ts. Päivähoito-osastoilla.
Sen soveltamisalaan kuuluu monialainen toiminta, mukaan lukien farmakologisen hoidon optimointi, potilaan kouluttaminen ei-farmakologisen hoidon alalla ja optimaalisten, yksilöllisesti räätälöityjen liikuntaohjelmien luominen.
