Vatsakalvo on seerumikalvo, joka reunustaa vatsaontelon ja lantion sisäpintaa ja peittää myös niiden sisäiset elimet. Peritoniitti on lääketieteellinen hätätilanne ja vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä. Mitkä ovat peritoniitin syyt ja oireet? Kuinka hoito sujuu? Mitkä ovat komplikaatiot?
Vatsakalvo on fysiologisesti steriili ympäristö, kun ruoansulatuskanavasta peräisin olevat bakteerit, ärsyttävät aineet, vieraat elimet tai fysiologiset nesteet, kuten veri, virtsa, sappi tai haiman mehu, pääsevät siihen, peritoniitti voi kehittyä, mikä on suora uhka ihmisen elämälle ja vaatii kiireellistä lääketieteellistä apua.
Vatsakalvo: rakentaminen
Ihmiskehossa vatsakalvo koostuu kahdesta plakkista. Ensimmäinen on parietaalinen vatsakalvo (joka peittää vatsan seinämän sisäpuolelta), toinen - viskeraalinen vatsakalvo (joka kattaa vatsaontelossa ja lantiossa olevat elimet).
Mesenteria on paikka, jossa parietaalinen vatsakalvo yhdistyy viskeraaliseen vatsakalvoon.
Peritoneaalinen ontelo on luonnollinen tila vatsakalvon kidusten välillä ja se on täytetty pienellä määrällä nestettä.
Ehtoa, johon liittyy ylimääräisen vesitulehduksen tuottamista ja kertymistä, kutsutaan astsiitiksi.
Vatsakalvo: vatsakalvon ontelon puhkeaminen
Paracentesis tai vatsakalvon ontelon puhkeaminen on diagnostinen testi, johon sisältyy vesitulehduksen kerääminen tutkimusta varten. Se voidaan suorittaa myös vähentämään sisäelinten jännitystä ja lievittämään astsiitista kärsivän potilaan epämukavuutta.
Ennen toimenpiteen aloittamista on tarpeen taputtaa potilaan vatsa, määrittää nesteen läsnäolon rajat ja määrittää puhkeamiskohta.
Vaikeuksien sattuessa on suositeltavaa suorittaa vatsaontelon ultraääni, jossa on röntgenkuva neulan asettamispaikka.
Pese ja desinfioi kädet huolellisesti ennen toimenpiteen aloittamista, käytä steriilejä käsineitä ja desinfioi pistokohta.
Paikallispuudutteen käyttö ei ole välttämätöntä, mutta se lisää potilaan mukavuutta toimenpiteen aikana.
Lävistys tehdään neulalla kohtisuorassa ihon pintaan nähden, yleensä 1/3 vasemman tai oikean ylemmän lonkkarangan ja navan välisestä etäisyydestä.
Kerätty astiasneste tulee lähettää laboratorioon perustestejä varten ja nesteen viljely aerobisilla ja anaerobisilla väliaineilla.
Astsiittinesteen purkautumisen yhteydessä vesitulehduksen aikana on välttämätöntä tallentaa tarkka saadun nesteen määrä ja päättää mahdollisesta albumiininsiirrosta.
Vatsakalvo: elimet vatsakalvon sisällä ja ulkopuolella
Ihmisten vatsaontelossa olevat elimet on jaettu vatsakalvon sisäiseen sijaintiinsa suhteessa vatsakalvoon.
Vatsakalvonsisäisiin elimiin kuuluvat osa ruokatorvesta, mahasta, osa pohjukaissuolesta, ohutsuoli (jejunum ja ileum), maksa ja sappirakko, liite, osa paksusuolesta (punasuoli, poikittainen paksusuoli, sigmoidinen paksusuoli), perna, kohtu, munasarjat ja munanjohdot. Ne on peitetty kokonaan viskeraalisen vatsakalvon kerroksella.
Toisaalta vatsakalvonulkoisiin elimiin kuuluvat virtsarakko, munuaiset ja virtsajohdot, lisämunuaiset, haima, osa pohjukaissuolesta ja paksusuolen fragmentti (nouseva paksusuoli, laskeva paksusuoli, osa peräsuolesta).
Lue myös: Vatsakipu - Mitä vatsakipu voi tarkoittaa? AKUUTTI VASTA: syyt, oireet ja hoito ns akuutti vatsakipu Lasten vatsakipu: syyt, diagnoosi, hoitoPeritoniitti
Peritoniitti on yleinen syy akuuttiin vatsaan. Se johtuu useimmiten kontaminoituneen nesteen läsnäolosta peritoneaalisessa ontelossa tai taudinaiheuttajien ja ärsyttävien aineiden pääsystä.
Vatsakalvontulehdusta on useita, joista suosituimpia ovat primaarinen ja sekundaarinen, akuutti ja krooninen, rajoitettu ja hajanainen sekä tarttuva ja kemiallinen.
Ylivoimaisesti yleisin on akuutti sekundaarinen märkivä peritoniitti.
Potilaiden esiin tuomia kliinisiä oireita ovat:
- jatkuva, voimakas vatsakipu
- lisääntynyt vatsan lihasten sävy
- ilmavaivat
- suoliston peristaltiikan poistaminen
- ulostamishäiriö
- pahoinvointi
- oksentelu
- kuume
- vilunväristykset
Potilaat ovat useimmiten levottomia, kalpeat ja hikiset. He hengittävät usein, heillä on nopea syke ja matala verenpaine.
Vatsakipu pahenee liikkeellä, joten peritoniittipotilaille on tyypillistä seisova asema taivutetuilla alaraajoilla.
Peritoniitti: syyt
Yleisimpiä peritoniitin syitä ovat ruoansulatuskanavan häiriöt, joita vaikeuttaa ruoan kaataminen vatsaonteloon, yleensä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen aikana, mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan perforaatio, suoliston nekroosi, joka johtuu embolian tai mesenteriaalisten verisuonten verisuonesta, trauma tai leikkaus.
Peritoniitti voi johtua myös lisäosien tulehduksesta, sappiteiden sairauksista ja haiman sairauksista. Sattuu, että peritoniitti esiintyy ilman selkeää rikkoutumista ruoansulatuskanavan jatkuvuudessa ja selkeää infektiolähdettä - sitten sitä kutsutaan spontaaniksi peritoniitiksi.
Peritoneaaliset oireet
Peritoneaalioireita esittävät potilaat, joille kehittyy vatsakalvon ärsytystä tai tulehdusta. Ne tulisi tutkia jokaisella potilaalla, joka tulee lääkäriin vakavan vatsakivun takia, johon liittyy usein kaasu- ja ulostehäiriöitä, pahoinvointia, oksentelua ja lisääntynyttä vatsan etuseinän lihasten sävyä (kutsutaan laudan kaltaiseksi vatsaksi). Vatsakalvon oireista erottuvat Blumbergin, Rovsingin ja Jaworskin oireet.
- Blumbergin oire
Blumbergin oireetesti suoritetaan potilaan ollessa selällään. Se koostuu potilaan vatsan seinämän painamisesta sormenpäillä ja repimällä ne nopeasti ylöspäin. Positiivinen oire kuvataan, kun kipua esiintyy, kun sormien paine vapautuu yhtäkkiä.
- Rovsing-oire
Rovsing-oireen tutkimus suoritetaan potilaan ollessa selällään. Se koostuu potilaan vatsaseinän hitaasta puristamisesta sormenpäillä, siirtämällä niitä vasemmasta lonkkafossasta vasemman hypokondriumin alueelle. Testin tarkoituksena on lisätä paksusuolessa olevien kaasujen painetta ja venyttää sitä.
Positiivisena Rovsing-oireena kuvataan voimakkaan kivun esiintymistä oikean lonkkakalvon alueella, mikä voi viitata umpilisäkkeeseen ja vaatii vatsakivun lisädiagnoosia tähän suuntaan.
- Jaworskin oire
Jaworskin oireen tutkimus suoritetaan potilaan ollessa selällään. Se koostuu oikean alaraajan nostamisesta polvinivelessä suoristettuna, potilaan vatsaseinän puristamisesta oikean lonkkakourun alueelle ja asteittaisen, raajan laskemisen hitaasti.
Jaworskin positiivinen oire kuvataan, kun kipu ilmenee alentuneen raajan laskemisen aikana. Se voi olla merkki umpilisäkkeestä, ja potilas, jolla on tämä oire, vaatii vatsakivun lisädiagnoosia tähän suuntaan.
Peritoniitti: syyt
Ruoansulatuskanavasta vapautunut ruoansulatuskanavan sisältö ärsyttää vatsakalvoa ja aiheuttaa tulehdusreaktion. Proteiinipitoinen, eksudatiivinen neste alkaa kerääntyä vatsaonteloon.
Potilaan terveydentilasta ja immuunijärjestelmän tehokkuudesta riippuen tulehdusprosessi voi rajoittua vain vatsakalvoon (kehittyy rajoitettu vatsakalvontulehdus) tai levitä (tätä kutsutaan diffuusiksi märkiväksi vatsakalvontulehdukseksi) ja siihen voi liittyä kaukaisia elimiä bakteerien leviämisen kautta verisuonten kautta, johtaa seurauksena sepsiksestä ja monielinten vajaatoimintaoireyhtymästä.
Peritoniitti: komplikaatiot
Peritoniitti on välittömän hengenvaarallisen tilan tila, jolla on monia vakavia komplikaatioita, minkä vuoksi on niin tärkeää nopeasti, tarkasti diagnosoida ja toteuttaa tehokas hoito, yleensä kirurginen.
Yleisimpiä peritoniitin komplikaatioita ovat paikalliset komplikaatiot, kuten vatsakalvonsisäiset paiseet ja adheesiot (jotka voivat johtaa suoliston tukkeuman kehittymiseen) ja sepsis, samoin kuin monielinten vajaatoimintaoireyhtymä, joka voi johtaa kuolemaan.
Diffuusi peritoniitti
- oireita
Diffuusin peritoniittipotilaiden yleisimmin ilmaisemia oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja vatsakipu. Ajan myötä kaasu ja ulosteet pysähtyvät, vatsa muuttuu tuskallisemmaksi, paisuneemmaksi ja jännittyneemmäksi, ja peristaltiikkaa on vaikea kuulla.
Lisääntyvän kivun takia potilaat makaavat sängyillä yhdessä asennossa alaraajat taivutettuina lonkan ja polven nivelissä, mikä vähentää vatsalihasten jännitystä. Vatsakalvon oireet ilmaantuvat ja vatsa nousee.
Potilas tulee sairaalaan ja tutkia huolellisesti, koska ilman lääketieteellistä apua ja asianmukaista hoitoa potilaan terveys voi heikentyä nopeasti, kärsiä kuivumisesta, verenpaineen laskusta, takykardiasta ja sydämen rytmihäiriöistä.
Väärin diagnosoitu ja käsittelemätön diffuusi peritoniitti voi johtaa septiseen sokkiin, mikä on lääketieteellinen hätätilanne.
- diagnostiikka
Potilaan, jolla lääkäri epäilee diffuusia peritoniittia, on tehtävä laboratoriotutkimus mahdollisimman pian.
Oikea diagnoosi on osoitettava lisääntyneillä tulehdusparametreilla (leukosytoosi, CRP, prokalitoniini) ja häiriöillä vesi- ja elektrolyyttitasapainossa (etenkin veren natriumin ja kaliumin epänormaalit tasot).
Tarvittavat kuvantamistutkimukset, jotka tulisi suorittaa jokaiselle potilaalle, jolla on vaikea vatsakipu, ovat röntgenkuva ja vatsaontelon ultraääni.
Ne vahvistavat maha-suolikanavan perforaation (kaasun kalvon kupolien alla), maha-suolikanavan tukkeutumisen (useita nestetasoja suolistossa näkyvissä) tai akuutin haimatulehduksen tai akuutin kolekystiitin esiintymisen tai poissulkemisen peritoniitin lähteenä.
- erilaistuminen
Diffuusin peritoniitin diagnosointi ei ole helppoa edes kokeneelle lääkärille.Vakava vatsakipu tulisi aina erottaa akuuteista vatsan sairauksista, umpilisäkkeen tulehduksesta sekä gynekologisista olosuhteista, kuten munasarjakystan vääntö tai repeämä tai kohdunulkoinen raskaus.
Vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua ja peristaltiikan häiriöitä voi esiintyä myös akuutin haimatulehduksen tai akuutin kolekystiitin aikana. On tärkeää muistaa vanhuksista, erityisesti diabeetikoista, joilla peritoniitti voi olla lievästi oireenmukaista.
- hoitoon
Diffuusin peritoniitin hoito riippuu sen aiheuttaneesta syystä. Useimmiten se on kirurginen toimenpide, joka johtuu ruoansulatuskanavan perforaatiosta ja ruoansisällön vuotamisesta vatsaonteloon, jota tukee antibioottihoito, jolla on laaja kirjo aktiivisuutta.
Spontaani bakteeriperitoniitti
Spontaani bakteeri-peritoniitti (SBP) on harvinainen tila, joka johtuu peritoneaaliseen onteloon kerääntyvän astiasnesteen bakteeri-infektiosta.
Tämä on yleinen komplikaatio astsiitista kärsivillä ihmisillä, useimmiten ihmisen ruoansulatuskanavan bakteerien aiheuttama: E. coli, gram-positiiviset kokit (Enterococcus faecalis), Serratia ja sukujen taudinaiheuttajat Klebsiella, Proteus ja Pseudomonas.
- diagnoosi
Idiopaattista bakteeri-peritoniittia sairastavien potilaiden yleisimpiä oireita ovat kuume, vilunväristykset, ruokahaluttomuus ja vatsakipu.
On tärkeää suorittaa kuvantamistestit ja tarkistaa, onko vatsaontelossa näkyvää infektiolähdettä, mikä on edellytys spontaanin tulehduksen diagnosoinnille (perforaation tai peritoneaalisen paiseiden läsnä ollessa sitä kutsutaan toissijaiseksi peritoniitiksi).
Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri määrittää peritoneaalioireiden esiintymisen. Diagnoosin toteamiseksi on tarpeen kerätä astiasneste laboratoriotutkimusta varten ja suorittaa materiaalin aerobinen ja anaerobinen viljely.
Yli 250 neutrofiilien (neutrofiilien) läsnäolo 1 mm3: ssa nestettä vahvistaa alkuperäiset epäilyt.
- hoitoon
Tehokkain hoito idiopaattiselle bakteeriperitonitille on laajakirjoisten antibioottien käyttö. Useimmiten tarvitaan sairaalahoitoa ja laskimonsisäistä lääkehoitoa. Hoito käyttää kolmannen sukupolven kefalosporiineja (esim. Kefotaksiimi) tai fluorokinoloniantibiootteja (esim. Siprofloksasiini)
- ennuste
Spontaanin bakteeri-peritoniitin esiintyminen pahentaa merkittävästi astsiittipotilaiden ennustetta.
Spontaanin ja sekundaarisen bakteeriperitoniitin erilaistuminen astsiittiesteen laboratoriotutkimusten perusteella ("Interna Szczeklika. Sisäsairauksien käsikirja")
| SPLENDID BAKTERIALAISUUS | Toissijainen bakteeri-italismi | |
| Neutrofiilit (mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glukoosi (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Proteiini (g / dl) | <3,0 | >3,0 |
| Bakteerit | Aerobinen (yleensä yksi taudinaiheuttaja) | Aerobinen ja anaerobinen (sekakasvisto) |
Tuberkuloosinen peritoniitti
Tuberkuloosinen peritoniitti on hyvin harvinainen sairaus. Se vaikuttaa yleensä paitsi vatsakalvoon myös muihin maha-suolikanavan elimiin, ja sitä on vaikea diagnosoida jopa kokeneelle lääkärille.
Ruoansulatuskanavan tuberkuloosin tyypillisiä oireita ei ole kuvattu kirjallisuudessa. Potilaat saattavat kokea tahatonta painonlaskua, ruokahaluttomuutta, ripulia, vatsakipua, kuumetta ja askitesa.
Aseptinen (kemiallinen) peritoniitti
Kemiallinen peritoniitti johtuu aineen ärsyttävästä vaikutuksesta serosaan, johon liittyy kehon tulehdusreaktion kehittyminen.
Yleisimpiä syitä tähän tilaan ovat sappivuoto (sapen peritoniitti), mahalaukun mehu, haiman mehu, virtsa, ulosteet tai veri steriiliin peritoneaaliseen onteloon ruoansulatuskanavan, ruoansulatuskanavan tai verisuonten häiriöiden vuoksi.
Älä tee niinPeritoniitti - Älä ota särkylääkkeitä
Heti kun peritoniitin oireet ilmaantuvat, ambulanssi tulee kutsua mahdollisimman pian. Ennen lääketieteellistä kuulemista ei pidä ottaa lääkkeitä (särkylääkkeitä tai diastolisia) yksinään, koska ne voivat hämärtää taudin kuvaa ja siten viivyttää asianmukaista diagnoosia ja hoitoa.
