Diafragmaattinen tyrä: syyt, oireet, hoito

Diafragmaattinen tyrä on seurausta kalvon repeämästä, joka saa vatsan elimet tunkeutumaan rintaan, mikä johtaa erilaisiin komplikaatioihin. Mitkä ovat diafragmaalisen tyrän syyt ja oireet?

Diafragmaattinen tyrä tapahtuu, kun vatsan elimet pääsevät rintaan kalvon repeämisen vuoksi. Kalvo on kaikkien nisäkkäiden tärkein hengityslihas. Se erottaa vatsaontelon rintaontelosta. Sen tehtävänä on säätää hengitystyötä hallitsemattomalla supistuksella ja rentoutuksella. Kalvon supistumisen vuoksi vatsaontelossa paine kasvaa, mikä helpottaa ulostamista. Jotkut tilanteet johtavat sen jatkuvuuden rikkoutumiseen, minkä seurauksena vatsan elimet voivat tarttua rintaan, mikä johtaa erilaisiin komplikaatioihin, tilaan, jota kutsumme diafragmaattiseksi tyräksi. Liikalihavilla ihmisillä, joilla paine vatsaontelossa on jo lisääntynyt, sekä iäkkäillä ihmisillä, joiden kudokset ovat alttiimpia vaurioille, on todennäköisempää diafragmaalisten tyrien kehittyminen. Joskus näissä kahdessa ryhmässä diafragmaattinen tyrä voi kehittyä jopa äkillisen paineen tai huomattavan fyysisen rasituksen aikana. Muita riskitekijöitä ovat, mutta eivät rajoitu näihin: painonnosto, krooninen vaikea yskä, usein tai pakotettu oksentelu ja stressi.

Tyypit pallean tyrä

Pohjimmiltaan voimme jakaa pallean tyrät kahteen tyyppiin: oikeat tyrät ja luonnolliset diafragmaaliset tyrät.

Oikeat tyrät ovat niitä, jotka syntyvät aukoista, joita fysiologisissa olosuhteissa ei ole kalvossa. Nämä ovat synnynnäisiä diafragmaattisia tyrä, joihin kuuluvat muun muassa Bochdalekin ja Morgagnin tyrät.

Bochdalekin tyrä on yleisempi ja johtuu pleura-visceralisen halkeaman liittymättömyydestä kalvon posterolateraalisessa osassa, lähinnä vasemmalla puolella.

Morgagnin tyrä muodostuu kalvon etuosaan sen kylkiluun ja rintalastan väliin.

On myös muita synnynnäisiä tyrä, mutta ne ovat paljon harvinaisempia. Hankitaan toinen tyrä, useimmiten traumaattinen. Traumaattinen pallean tyrä voi syntyä tunkeutuvien tai tunkeutumattomien vatsaontelon tai rintakehän vammojen seurauksena. 75 prosentissa tapauksista nämä ovat tylsiä loukkaantumisia, pääasiassa liikenneonnettomuuksissa, ja loput 25 prosenttia ovat esimerkiksi pistohaavoja tai ampuma-haavoja.

Luonnollisten kalvoaukkojen tyrät ovat ruokatorven kehityksessä muodostuneita kalvoja. On olemassa kolme tyyppiä:

• tyyppi I - liukuvat tyrät
• tyyppi II - peresofageaalinen tyrä
• tyyppi III - liukuvat peresofageaaliset tyrät

Liukuva tyrä muodostaa lähes 90% hiatal tyristä. Se koostuu ruokatorven siirtymisestä ruokatorven kehitykseen ja sen alemman sulkijalihaksen rentoutumiseen, ja tässä tapauksessa mahalaukun aukko on kalvon yläpuolella. Kun näin tapahtuu, mahalaukun sisältö kaadetaan takaisin ruokatorveen ja aiheuttaa nopeasti oireita, kuten närästystä, oksentelua ja rintakipua.

Periofageaalinen tyrä syntyy, kun vain pohja ja sen suurempi kaarevuus siirretään rintaan, ja sydämen ja ruokatorven alemman sulkijalihaksen toiminta on normaalia, joten esiintyy epäspesifisiä oireita, kuten tyräpussi-tulehdus, tukos, sydämen rytmihäiriöt tai verenvuoto.

Lue myös: Kivespussin tyrä: syyt ja oireet. Mitä tyrä leikkaus näyttää? Tyrä kiinni: syyt ja oireet. Juuttuneen tyrän hoito Sikiön napanuoran syyt ja oireet. Kuinka tyrä hoidetaan ...

Diafragmaattinen tyrä: oireet

Diafragmaalisen tyrän oireet riippuvat suurelta osin siitä, missä määrin vatsan elimet puristavat rinnan suolistoa. Jos keuhkot ja suuret astiat puristuvat, voi esiintyä hengenahdistusta, iskeemisiä oireita ja hypotensiota.

Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä johtaa heikentyneeseen keuhkojen kehitykseen ja niiden hypoplasiaan, koska rintakehään kaarevat vatsaelimet eivät salli keuhkojen kypsymistä kunnolla. Vastasyntyneillä tämä ilmenee hengitys- ja verenkiertohäiriöinä. Keuhkoverisuonten vajaatoiminta johtaa keuhkoverenpainetaudin kehittymiseen syntymähetkestä lähtien.

Posttraumaattiselle pallean tyrälle on ominaista äkillinen ja varhainen hengenahdistus, ylävatsan tai rintakipu, närästys ja veren oksentelu. Joskus pallean läpäisevillä vammoilla kalvoon muodostuvat reiät ovat niin pieniä, että tauti ilmestyy vasta monta vuotta myöhemmin. Hiatal-tyrän oireet riippuvat pääasiassa sen tyypistä. Oireet vaihtelevat tyypillisistä ruoansulatuskanavan häiriöistä, kuten närästys, oksentelu, vatsakipu hyvin epäspesifisiin, kuten edellä mainitut rytmihäiriöt, hengitysvaikeudet ja rintakivut, jotka voivat osoittaa väärin muita sairauksia.

Diafragmaalisten tyrien diagnoosi

Synnynnäiset pallean tyrät diagnosoidaan useimmiten synnytyksen aikana ultraäänitutkimuksen aikana. Tämän ansiosta sekä vanhemmat että lääkärit ovat valmiita nopean kirurgisen hoidon tarpeeseen heti synnytyksen jälkeen. Muissa tapauksissa joskus vatsatutkimus paljastaa vatsaelinten siirtymisen rintaan, mutta useimmiten, kun vasta-aiheita ei ole, röntgen tehdään välittömästi käyttämällä varjoainetta Trendelenburg-asennossa. Ruuansulatuskanavan ylemmän alueen endoskooppista tutkimusta ja tietokonetomografiaa käytetään myös diafragmaalisten tyrien diagnosointiin.

Diafragmaattinen tyrä: hoito

Valittu menetelmä diafragmaalisten tyrien hoidossa on tietysti kirurginen toimenpide, johon kuuluu vatsaelinten poisto rintakehästä ja myöhemmin tyräporttien sulkeminen. Hyvin harvoin, kun kliininen tila sen sallii ja oireet eivät ole vakavia, gastroesofageaalisen refluksion oireiden vähentämiseksi voidaan aloittaa vain farmakologinen hoito.

Diafragmaalisten tyrien komplikaatiot

Diafragmaattinen tyrä voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan tukkeutumisen, joka voi johtaa peritoniittiin tai mediastiniittiin, jotka ovat välittömät hengenvaaralliset tilat.

Synnynnäinen diafragmaattinen tyrä: ennuste

Synnynnäinen pallean tyrä yli puolessa tapauksista liittyy muihin synnynnäisiin vikoihin, jotka ovat tappavia ja vaikuttavat kohdunsisäiseen kuolemaan. Kuitenkin, jos lapsella on diafragmaattinen tyrä, kuoleman riski on joskus 40 prosenttia. Onneksi neonatologian dynaaminen kehitys johtaa parempaan ennusteeseen ja lisää merkittävästi synnynnäistä pallean tyrää sairastavien lasten eloonjäämistä. On erittäin tärkeää pitää raskaus mahdollisimman kauan, jotta keuhkoille annetaan mahdollisuus kehittyä, jopa niin vaikeissa olosuhteissa.

Suositeltava artikkeli:

Tyrä: tyrä, sen oireet ja sijainti