-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg)
Maksansiirto on menettely, joka on ainoa maksan vajaatoiminnan hoito. Valitettavasti maksasiirron odottavien ihmisten määrä on edelleen suuri lapsensiirtojen suuresta edistymisestä huolimatta. Mitkä ovat maksansiirron indikaatiot? Kenellä on parhaat mahdollisuudet saada urut? Kuinka kauan menettely kestää? Mikä on ennuste leikkauksen jälkeen?
Maksansiirto on toimenpide, joka suoritetaan yhä useammin joka vuosi. Maksansiirtojen määrä on kuitenkin Puolassa edelleen riittämätön. Tämä johtuu kuolleiden elinsiirtojen eduista eläville luovuttajille annettuihin etuihin ja kuolleen elinluovutukseen liittyvän yleisen sosiaalisen hyväksynnän puutteen vuoksi sekä elinsiirroista vielä vähän tiedossa.
Maksansiirto - käyttöaiheet
Maksansiirron indikaatio on krooninen tai akuutti maksan vajaatoiminta taudin seurauksena, joka vahingoittaa pysyvästi sen parenkyymiä. Puolan hepatologisen seuran mukaan tärkeimmät käyttöaiheet maksansiirtoon aikuisilla ovat: ¹
- tulehduksen jälkeinen kirroosi (HBV, HCV-infektio)
- kolestaattinen maksasairaus (primaarinen sappikirroosi, primaariskleroottinen kolangiitti)
- alkoholinen maksasairaus (ei sisällä aktiivista alkoholismia ja alkoholiriippuvuusoireyhtymää)
- maksan autoimmuunikirroosi
- metaboliset maksasairaudet (Wilsonin tauti, hemokromatoosi, alfa1-antitrypsiinipuutos)
- fulminantti maksan vajaatoiminta (parasetamolilla tai muilla maksatoksisilla lääkkeillä tapahtuva myrkytys, myrkyllinen myrkytys myrkyllisyyteen, fulminantti hepatiitti B, Wilsonin taudin akuutti dekompensointi, muut akuutin maksan toimintahäiriön syyt)
- maksakasvaimet
Viime aikoihin asti HIV-infektio oli myös ehdoton vasta-aihe. Viime vuosina antiretroviraalisen hoidon korkean tehokkuuden vuoksi elinsiirrot tehdään myös vastaanottajille, jotka ovat saaneet tämän viruksen. Ensimmäinen maksansiirto Puolassa HIV-potilaalla tapahtui vuonna 2011. Sen suorittivat transplantologit Varsovan lääketieteellisestä yliopistosta.
Puolan hepatologisen yhdistyksen mukaan tärkeimmät käyttöaiheet maksansiirrossa lapsilla ovat: ¹
- kolestaattiset oireyhtymät, esim. Allagillen oireyhtymä
- maksakirroosi virusinfektion seurauksena
- muu tulehduksen jälkeinen maksakirroosi esim. autoimmuunihepatiitin aikana
- maksakirroosi synnynnäisissä metabolisissa sairauksissa, esim. kystinen fibroosi
- primaariset maksakasvaimet, esim. hepatokarsinooma
- sairaudet, jotka eivät aiheuta maksan vajaatoimintaa, mutta ovat viitteitä elinsiirroista, esim. tyypin I Crigler-Najjarin oireyhtymä
- toiset, kuten Buddha-Chiari-oireyhtymä
Maksansiirto - kuka on tukikelpoinen?
Maksansiirto-indikaatioista kärsivien ihmisten joukosta vain ne, joilla on alle 90% mahdollisuudet selviytyä vuoden ajan, samoin kuin ne, joissa maksansiirto voi tarjota pitkäaikaisen selviytymisen.
Leikkaukseen pääsyn prosessi sisältää monia erilaisia testejä. Tämä toimenpide on välttämätön, koska sen tarkoituksena on sulkea pois tekijät, jotka voivat paitsi vaikuttaa haitallisesti itse toimenpiteen kulkuun, myös heikentää ennustetta toimenpiteen jälkeen.
TärkeäMaksansiirto - vasta-aiheet¹
Ehdottomat vasta-aiheet
- maksan ulkopuolisen paikannuksen kasvaimet
- pitkälle edennyt sydän- ja keuhkosairaus
- aktiivinen riippuvuus psykoaktiivisista aineista
- psykoosi
- sosiaaliset tai perheongelmat, jotka estävät maksansiirron (esim. kodittomuus, työkyvyttömyys)
- monielinten vajaatoiminta
Suhteelliset vasta-aiheet:
- hankittu immuunipuutosoireyhtymä (AIDS)
- maksasolukarsinooma Milanon kriteerien ulkopuolella
- munuaisten vajaatoiminta
- erittäin syvä proteiini ja kalorien aliravitsemus
- aktiivinen infektio virtsateiden ulkopuolella
- porttilaskimon tromboosi, jos se liittyy mesenteri- tai pernan laskimotromboosiin
- HBV-infektio, jolla on suuri viruskuorma
Maksansiirto - kuinka kauan kestää leikkaus?
Kroonista maksan vajaatoimintaa sairastavien henkilöiden keskimääräinen odotusaika elimen saamiseksi kuolleelta on 4-6 kuukautta. Kun odotetaan elinsiirtoa, voi elää normaalisti maksan kroonisen vajaatoiminnan (esim. Kirroosin) kanssa. Tänä aikana oikea ruokavalio, hepatotrooppiset aineet ja terveelliset elämäntavat ovat erittäin tärkeitä. Sitten maksakirroosiprosessi voi pysähtyä ja siten - voit odottaa maksasiirtoa.
Akuutissa maksan vajaatoiminnassa toimenpide on suoritettava mahdollisimman pian (yleensä 10 päivän kuluessa). Valitettavasti tilastojen mukaan vain noin 20 prosenttia. ihmiset, joilla on akuutti maksan vajaatoiminta, selviävät elinsiirrosta.
Tästä on hyötyä sinulleMaksansiirto suoritetaan noin 50 prosentilla. odottaa
Vuonna 2015 tehtiin 332 maksansiirtoa (mukaan lukien 22 maksanpalasia eläviltä luovuttajilta lapsille). Vuonna 2014 tehtiin 366 leikkausta ja vuonna 2013 - 336. Valitettavasti odotuslistalla oli vuonna 2015 ja aikaisempina vuosina noin 600 ihmistä, mikä tarkoittaa vain noin 50 prosenttia. maksasiirtoa odottavat ihmiset saavat tämän elimen.
Tiedot: www.poltransplant.org.pl
Maksansiirto - miltä menettely näyttää?
Hoito koostuu kahdesta vaiheesta. Ensimmäiseen liittyy potilaan oman maksan poisto maksan takana olevan alemman vena cavan fragmentin säilyttämisellä tai leikkaamisella. Toisessa vaiheessa verisuonten anastomoosit suoritetaan luovuttajan ja vastaanottajan alemmassa ontelossa, porttilaskimossa ja maksan valtimossa sekä sappianastomoosissa.
Useimmissa tapauksissa koko maksa siirretään, yleensä kuolleelta henkilöltä (OLT - ortotopinen maksansiirto). Aikuisten ja aikuisten maksansiirto on erittäin vaikeaa ja riskialtista. Sinun on kerättävä jopa 40 prosenttia lahjoittajalta. urut. Tämä on paljon, koska vaikka maksa pystyy uudistumaan itsestään, sen on kohdeltava vakava vamma heti sen jälkeen, kun se on ottanut osan siitä. Kuolemien riski tällaisilla lahjoituksilla on melko korkea, koska se on 0,5-0,6%.
Muita maksansiirtomenetelmiä ovat:
- RLT (pienennetty maksansiirto) - siirretään maksan fragmentti, joka on otettu kuolleelta henkilöltä;
- SLT (Split Liver Transplantation) - leikkaus käsittää maksan jakamisen kuolleesta ihmisestä kahdelle vastaanottajalle, lapselle ja aikuiselle. Vasen lohko annetaan lapselle ja loput aikuiselle;
- LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - maksan fragmentin siirto, joka on otettu elävältä, useimmiten läheisiltä luovuttajilta, ja vastaanottajan, useimmiten lapsen, implantaatio. Perheen maksasiirto on paras vaihtoehto pienille lapsille;
- DLT (Domino-maksansiirto) - ns domino-menetelmä - maksan fragmenttien siirto useilta luovuttajilta useille vastaanottajille;
Maksansiirron jälkeen potilaan on käytettävä immunosuppressiivisia lääkkeitä loppuelämänsä ajan. Heidän tavoitteenaan on heikentää immuunijärjestelmää estämään elinsiirron hylkääminen.
Asiantuntijan mukaan prof. tohtori hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, elinsiirtokirurgi, Puolan elinsiirtoyhdistyksen puheenjohtajaJaettu maksansiirto
Joissakin maissa kaksi jaetun maksan kappaletta siirretään. Se on tapa kasvattaa urkupoolia tilanteessa, jossa odotusajat ylittävät kohtuulliset rajat. Tämän odotusajan mittari on odotuslistalla oleva kuolleisuus. Tätä hoitomenetelmää käytetään maissa, joissa tämä kuolleisuus on korkea ja ylittää 8–9%. Todellisuudessa se ei ole välttämätöntä, koska tämä indikaattori tilastoissamme on paljon pienempi. Teknisessä mielessä tämä on erittäin vaikea toimenpide. Kaikkia elinsiirtoihin tarkoitettuja maksoja ei voida jakaa, tällaisen maksan lihan on oltava erittäin hyvälaatuista. Lisäksi on osoitettu, että komplikaatioaste, näiden komplikaatioiden määrä ja potilaiden eloonjääminen ovat huonompia.
Tästä on hyötyä sinulleMaksansiirto Puolassa - missä se tehdään?
Puolassa aikuisten maksansiirrot tehdään vain muutamassa Puolassa sijaitsevassa keskuksessa:
- Bydgoszcz - Maksakirurgian ja yleiskirurgian yliopistollinen sairaala nro 1 Tohtori A.Jurasza Bydgoszczissa
- Katowice: Yleis- ja elinsiirtoleikkauksen osasto ja klinikka SPSK im. A. Mielęcki, Sleesian lääketieteellinen yliopisto;
- Szczecin: Yleisen ja elinsiirtoleikkauksen osasto, SP, Provincial Complex Hospital
- Varsova:
- Varsovan lääketieteellisen yliopiston yleisen, elinsiirto- ja maksakirurgian puheenjohtaja ja klinikka
- Varsovan lääketieteellisen yliopiston yleisen ja elinsiirtokirurgian osasto ja klinikka, Varsovan lääketieteellinen yliopisto, Infant Jesus Clinical Hospital
- Lastenkirurgian ja elinsiirtolaitoksen osasto "Monumentti - Lasten terveyskeskus"
- Wroclaw
- Wrocławin lääketieteellisen yliopiston verisuoni-, yleis- ja elinsiirtoleikkauksen osasto ja klinikka, Kliininen yliopistosairaala Jan Mikulicz-Radecki
- Neljännen sotilaskliinisen sairaalan kirurginen klinikka ja poliklinikka SP ZOZ
Tiedot: www.poltransplant.org.pl
Maksansiirto - komplikaatiot vastaanottajalle
Yleisimmät komplikaatiot vastaanottajana ovat tromboosi, ahtauma ja mutka maksan valtimossa ja porttilaskimossa sekä heikentynyt veren ulosvirtaus siirretystä maksasta. Niitä esiintyy noin 8-10 prosenttia. aikuisilla ja hieman yleisemmillä lapsilla.
Maksansiirto - ennuste
Vuosi maksansiirron jälkeen noin 90 prosenttia hengissä. ihmistä ja viiden vuoden kuluttua 75 prosenttia. vastaanottajat. Elinten välitöntä hylkäämistä raportoidaan 40-50 prosentilla. potilaista ja krooninen alle 4 prosentilla. ihmisiä elinsiirron jälkeen.
TärkeäMaksansiirto - tietoa maksan luovuttajille
Indikaatio elävän luovuttajan maksasiirrolle on yleensä synnynnäinen maksasairaus pienillä lapsilla. Käyttöaihe voi olla myös akuutti maksan vajaatoiminta.
Maksan luovuttajan kuoleman riski on noin 0,5%.
Menettelyn jälkeisiin komplikaatioihin voi sisältyä (10-20% luovuttajista): sappivuoto, verenvuoto, infektio, vaikea vatsakipu, tromboemboliset komplikaatiot, gastriitti.
Maksalla on merkittävä kyky uusiutua. Luovuttajalla se pystyy uusimaan jopa 95%. lähtöpaino ja mitat. Se on nopea prosessi ja tapahtuu kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.
Luovuttajalla tulisi olla verikokeet kolmen kuukauden välein maksan toiminnan ja maksan ultraäänen tarkistamiseksi yhden vuoden ajan toimenpiteen jälkeen.
Bibliografia:
1. Puolan hepatologisen seuran standardit maksansiirron käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden määrittämisessä, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf
-na-wykrycie-raka-szyjki-macicy-porada-eksperta.jpg)
