Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu - syyt, oireet, hoito

Pysyvän leikkauksen jälkeisen ja traumaattisen kivun katsotaan olevan yksi vakavimmista komplikaatioista erilaisissa kirurgisissa toimenpiteissä ja potilaiden kokeneissa vammoissa. Vaikka sen esiintymiselle tunnetaan monia riskitekijöitä (kuten leikkauksen tyyppi ja käytetty kirurginen tekniikka), jatkuvan leikkauksen jälkeisen ja posttraumaattisen kivun syitä ei vieläkään täysin ymmärretä. Tähän ongelmaan kiinnitetään yhä enemmän huomiota - se johtuu siitä, että se ei vain tunneta yhä useampia ihmisiä, vaan myös siitä, että se pahentaa merkittävästi potilaiden päivittäistä toimintaa.

Sisällysluettelo

1. Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: syyt
2. Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: riskitekijät
3. Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: oireet
4. Postoperatiivinen ja posttraumaattinen kipu jatkuu: diagnoosi
5. Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: hoito
6. Operatiiviset ja posttraumaattiset kivut jatkuvat: ennaltaehkäisy

Pysyvä leikkauksen jälkeinen ja posttraumaattinen kipu (lyhyesti CPSP, johdettu englanninkielisestä nimestä krooninen post-kirurginen kipu) on yksikkö, josta on puhuttu yhä enemmän jonkin aikaa. Näin on syystä - käy ilmi, että 10% ja joidenkin kirjoittajien mukaan jopa 50% kaikista eri syistä operoiduista potilaista kärsii jatkuvasta postoperatiivisesta kivusta.

Tämän ongelman ilmaantuvuus ja sen poikkeuksellisen negatiivinen tapa, jolla se vaikuttaa potilaiden elämään, ovat vastuussa siitä, että nyt oletetaan, että pysyvien postoperatiivisten ja posttraumaattisten kipujen diagnoosi tulisi sisällyttää virallisiin sairauksien ja terveyshäiriöiden luokituksiin (on mahdollista tosiasia, että tällainen diagnoosi esiintyy parhaillaan valmistellussa ICD-luokituksen 11. versiossa).

Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: syyt

Huolimatta siitä, että jatkuvaa leikkauksen jälkeistä ja posttraumaattista kipua esiintyy suhteellisen usein, sen syitä ei ole vielä pystytty selvittämään.

Yksi suosituimmista teorioista CPSP: n patogeneesistä on se, jonka mukaan ongelma kehittyy, kun jotkut operoiduista hermoista vaurioituvat leikkauksen aikana.

Tällaisia ​​vahinkoja voivat olla: venyttämällä tai murskaamalla hermojuuria, mutta myös rikkomalla hermokuitujen jatkuvuuden.

Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: riskitekijät

Tämän ongelman riskitekijät ovat olleet tunnettuja paremmin kuin jatkuvan leikkauksen jälkeisen ja traumaattisen kivun tarkat syyt. On käynyt ilmi, että tämän häiriön kehittymiseen voivat vaikuttaa muun muassa perinnölliset geenit, ja tarkemmin sanottuna synnynnäinen herkkyys niistä riippuville kivun ärsykkeille.

Persoonallisuuspiirteillä voi myös olla merkitys häiriön patogeneesissä - potilaat, joilla on huomattava ahdistuneisuus ennen leikkausta, ja ne, jotka kokevat vakavaa leikkauksen jälkeisen kivun mahdollisesta kehityksestä, kamppailevat yleensä myöhemmin CPSP: n kanssa.

Suhteessa jatkuvaan postoperatiiviseen ja posttraumaattiseen kipuun on myös potilaan leikkaustyyppi. Tähän mennessä tehdyt havainnot osoittavat, että seuraavat hoidot ovat erityisen alttiita CPSP: lle:

• tehdään rinnassa (esim. mastektomia)
• raajan amputointileikkaukset
• tyrä plasty
• gynekologiset toimenpiteet (esim. kohdun poisto)

On myös tärkeää, mitä kirurgista tekniikkaa potilaalla käytetään - jatkuva leikkauksen jälkeinen kipu löytyy useammin laparotomian jälkeen kuin laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.

Mielenkiintoista on, että potilaan tunteet, jotka ilmenevät toimenpiteen jälkeen, liittyvät myös CPSP: hen - ihmisillä, jotka kamppailevat voimakkaasta kivusta heti leikkauksen jälkeen, on suurempi riski saada jatkuvaa leikkauksen jälkeistä kipua.

Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: oireet

Kipu on jatkuvan postoperatiivisen ja posttraumaattisen kivun perusoire, kuten voit helposti arvata. CPSP: stä johtuvalle kivulle ei kuitenkaan ole yhtä tarkkaa ominaisuutta - erilaiset potilaat, joille kehittyy tämä ongelma, voivat valittaa hieman erilaisista vaivoista.

Pysyvään leikkauksen jälkeiseen kipuun liittyvä kipu on yleensä huomattavan voimakasta ja sitä on vaikea lievittää käytettävissä olevien kipulääkkeiden tai muiden kivunlievitysmenetelmien kuin farmakoterapian avulla.

Tämä kipu on niin voimakas, että se vaikeuttaa potilaan toimintaa joka päivä - sairauksiensa vuoksi potilaan on vaikeampaa suorittaa tehtävänsä, olipa se sitten koti tai työ.

Kipu ei kuitenkaan ole ainoa ongelma niille, joille kehittyy jatkuva leikkauksen jälkeinen kipu. Jatkuva kivun kokemus voi lisätä potilaiden jatkuvaa väsymyksen tunnetta, sen lisäksi, että heillä on myös suurempi riski mielialan häiriöiden tai ahdistuneisuushäiriöiden kehittymiseen.

Postoperatiivinen ja posttraumaattinen kipu jatkuu: diagnoosi

Kriteerit pysyvän leikkauksen jälkeisen ja posttraumaattisen kivun diagnosoimiseksi eivät ole oikeastaan ​​selkeitä - kirjallisuudessa on ainakin useita erilaisia ​​kuvauksia tästä häiriöstä. Esimerkiksi kivun keston kriteeri, jonka jälkeen CPSP voidaan diagnosoida, on erilainen.

Useimmiten mainitaan, että jatkuva leikkauksen jälkeinen kipu voidaan diagnosoida, kun potilas on kamppaillut vaivojensa kanssa vähintään 3 kuukautta.

Muut kirjoittajat ehdottavat kuitenkin, että häiriön diagnoosi voidaan tehdä sen jälkeen, kun sen oireet jatkuvat kahden kuukauden ajan, ja vielä muut asiantuntijat uskovat, että kroonisen leikkauksen jälkeisen kivun diagnoosi voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun oireet jatkuvat 6 kuukautta.

Muita näkökohtia, jotka otetaan huomioon pysyvän leikkauksen jälkeisen ja traumaperäisen kivun diagnosoinnissa, ovat:

• kipua ei ollut potilaalla ennen leikkausta tai traumaa (on mahdollista diagnosoida CPSP, kun potilas kärsi kivusta ennen edellä mainittua, vaikka loukkaantumisen tai leikkauksen jälkeisen kivun on oltava luonteeltaan erilaista tai voimakkaampaa)
• kipua esiintyy potilaalla leikkausalueella tai alueella, jolla loukkaantuminen tapahtui (kipua voidaan myös projisoida, mutta sen on aina liity leikkaukseen tai traumaan)
• Kyvyttömyys yhdistää kipu muuhun kuin leikkauksen tai trauman jälkeiseen tilaan (kuten syöpä tai infektio)

Leikkauksen jälkeinen ja traumaattinen kipu jatkuu: hoito

Pysyvä leikkauksen jälkeinen kipu on vakava ongelma, koska sen hoito on erittäin vaikeaa - potilaiden yleisesti saatavilla olevien särkylääkkeiden käyttö ei yleensä johda kivun lievitykseen.

Tyypillisesti CPSP: n hoito on hyvin monimutkaista ja siihen liittyy monia erilaisia ​​toimenpiteitä, kuten esimerkiksi lääkehoito (jossa käytetään yleensä yhdistelmää erilaisia ​​lääkkeitä, jotka voivat kantaa kipua), neuromodulaatio tai jopa psykoterapia.

Auttaa potilasta, jolla on krooninen leikkauksen jälkeinen ja traumaperäinen kipu, ei ole helppoa - siksi on niin tärkeää yrittää estää tämän häiriön esiintyminen.

Operatiiviset ja posttraumaattiset kivut jatkuvat: ennaltaehkäisy

Pysyvän leikkauksen jälkeisen ja posttraumaattisen kivun riskin vähentämiseksi on ensinnäkin varmistettava, että hermot eivät vahingoitu kirurgisen toimenpiteen aikana. Kun menettely on mutkaton ja vie mahdollisimman lyhyen ajan, CPSP: n riski pienenee.

On jo mainittu, että yksi CPSP: n riskitekijöistä on kipu, joka esiintyy potilaalla leikkauksen jälkeen. Tästä syystä asianmukainen kivun hallinta on välttämätöntä sekä pre-, perioperatiivisissa että postoperatiivisissa jaksoissa jatkuvan leikkauksen jälkeisen kivun estämiseksi.

Lähteet:

1. Kehlet H. et ai., Pysyvä kirurginen kipu: riskitekijät ja ennaltaehkäisy, Katsaus, osa 367, painos 9522, sivut 1618-1625, 13. toukokuuta 2006
2. Misiołek H. et ai.Suositukset postoperatiivisen kivun hoitoon - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, osa 46, numero 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., krooninen leikkauksen jälkeinen kipu, rev-kipu. 2011 syyskuu; 5 (3): 23–29