Interventiokardiologia tai sydämen auttaminen

Tänä vuonna synnynnäisen sydänvian ensimmäisestä ei-kirurgisesta hoidosta on kulunut 33 vuotta. Nykyään interventiokardiologiaa, joka voi parantaa ja pelastaa ihmishenkiä avaamatta rintaa, käytetään laajasti.

Keskustelemme Marek Dąbrowskin, erinomaisen kardiologin, "Interventiokardiologia" -tutkimuksen kanssa, kuinka interventiokardiologia mahdollistaa sydänsairauksien hoidon. Erinomaiset asiantuntijat esittävät saavutuksiaan tällä alalla. Kun tieto ja parantamistekniikat kehittyvät dynaamisesti, julkaisua täydennetään jatkuvasti uusilla hoitotekniikoilla.

• Nykykardiologia on jaettu invasiiviseen ja ei-invasiiviseen. Kuinka tämä tulisi ymmärtää?

Doc. tohtori hab. n. med. Marek Dąbrowski: Tämä jako liittyy käytettyihin diagnostisiin ja hoitotekniikoihin. Ei-invasiivisessa kardiologiassa käytetään niitä tekniikoita, jotka tarjoavat tietoa sydän- ja verisuonijärjestelmästä ilman aggressiivista häiriötä ihmiskehoon. Ne sisältävät muun muassa elektrokardiografia, ekokardiografia ja skintigrafia tai tietokonetomografia. Tällaiset testit eivät kuitenkaan välttämättä näytä täysin sydämen tilaa. Sydämen katetrointiin perustuva invasiivinen kardiologia antaa sinun arvioida tarkasti sen rakenteet ja toiminnot. Tämän tiedon avulla voimme valita potilaan kannalta parhaan hoitomenetelmän.

• Mitä invasiivinen kardiologia tekee tavalliselle ihmiselle?

M.D .: Se on ennen kaikkea loistava tilaisuus sydänsairauksia sairastaville. Tämän kardiologian kehittäminen mahdollistaa yhä useamman sydänsairauden vähemmän invasiivisen hoidon. Taudit, joita viime aikoihin saakka vain sydänkirurgit pystyivät hoitamaan onnistuneesti, liitetään nykyään interventiokardiologiaan - esimerkiksi jotkut venttiilitaudit, synnynnäiset sydänviat. Meillä on upeimmat menestykset viimeaikaisten sydänkohtausten hoidossa. On tärkeää, että lääkärit pystyvät siihen, mutta potilaille tärkeintä on laaja pääsy tähän hoitoon. Se johtuu nopean kardiologisen osaston järjestämisestä koko maassa. Puolan kardiologiassa on tapahtunut paljon muutoksia viimeisen 10 vuoden aikana. Muistan hyvin tuhansien ihmisten jonot, jotka odottavat sepelvaltimon angiografiaa - perustutkimusta, joka avaa tien oikeaan hoitoon tai kardiologiseen hoitoon. Tällä hetkellä Puolassa ei ole jonoja 100 keskuksessa. Palataksemme potilaiden etuihin, tämä on mahdollisuus minimaalisesti invasiiviseen menetelmään, joka korvaa monissa tapauksissa kardiokirurgian tai rasittavat farmakologiset hoidot sydän- ja verisuonitautien ja -sairauksien parantamiseksi.

• Mikä sai aikaan interventiokardiologian niin nopean kehityksen Puolassa?

M.D .: Puolan interventiokardiologian historia alkoi 1970-luvulla. Ensimmäisenä terapeuttisena toimenpiteenä, joka luokitellaan interventiokardiologiaksi, pidetään prof. Witold Ruzyłła - Botallin valtimotiehen sulkeminen Porstman-tekniikalla. Hoito oli hieno tapahtuma paitsi Puolassa myös Euroopassa. Se oli sitäkin tärkeämpää, koska puolalaisen lääketieteen kannalta huono aika oli. Meidän oli taisteltava edistymisen puolesta. Harvat ihmiset ymmärsivät, että ilman tekniikan kehitystä emme pystyisi hoitamaan sairaita tehokkaasti. Tuolloin monet kollegat eivät voineet uskoa, että katetri voidaan laittaa sydämeen ja että synnynnäinen sydänvika, joka aiemmin hoidettiin rinnan avaamisen jälkeen, voitaisiin korjata. Prof. Ruzyłłęä ei enää käytetä tänään, mutta siitä kaikki alkoi.

• Toinen läpimurto tapahtui 1980-luvulla ...

M.D .: Kyllä, yhdessä sepelvaltimon angioplastian kehityksen kanssa. Kiitos myös prof. He pilasivat. Minulla oli onni osallistua näihin menettelyihin. Näiden hetkien vaikutelmat ovat aina tuoreita. Potilaalla oli sepelvaltimon ahtauma. Hänet oli vaarassa saada sydänkohtaus. Vaikka se ei ollut vielä hoito äskettäiseen infarktiin nykypäivän käsityksessä leikkauksesta, se alkoi näin. Potilaalla oli voimakasta kipua, hän ei voinut kävellä, työskennellä ja oli vain nukkumassa. Muistan täydellisesti sen rajoitukset. Sepelvaltimon laajennusleikkauksen jälkeen kaikki oireet hävisivät pysyvästi. Interventiokardiologian seuraava vaihe on keuhkoventtiilileikkaus lapsilla ja myöhemmin aikuisilla. Perkutaanisen venttiilileikkauksen käyttöönotto mahdollisti sydänkirurgian välttämisen monille potilaille. On mukavaa nähdä sairaat nousemassa sängystä muutaman tunnin kuluttua ja ovat itsenäisiä. Se on suuri syy interventiokardiologiaan, mikrokirurgiseen kurinalaisuuteen.

• Interventiokardiologia tulee tänään, missä sitä oli mahdotonta tehdä avaamatta rintaa ...

M.D .: Se on totta. Tavoitteenamme on kehittää tekniikoita, joiden avulla voit hoitaa sydänsairauksia käyttämättä skalpelia. Tämä varmistaa potilaan paremman mukavuuden, lyhyemmän sairaalassa oleskelun ja vähentää hoitokustannuksia. Interventiokardiologia ei vaadi yleisanestesiaa useimmissa tilanteissa, paikallispuudutus riittää, ellei potilas ole pieni lapsi. Klassista sydänleikkausta ei voida suorittaa ilman kehonulkoista verenkiertoa, jolla on valtavasta edistyksestä huolimatta vielä monia haittoja. Sydämen sisällä kirurgin on pysäytettävä sydän. Tämä saavutetaan antamalla kylmää kaliumliuosta sepelvaltimoihin. Leikkauksen aikana voi tapahtua, että sydänlihas on vahingoittunut. Toinen ongelma on verenvuoto kirurgisesta haavasta. Rintaan on jätetty useita viemäreitä tämän veren tyhjentämiseksi. Vieras veri on usein annettava. Potilaan psyyke on myös tärkeä. Potilaat pelkäävät vähemmän interventiokardiologiaa, mikä on yhtä tärkeää kuin lääkärin tiedot ja kokemus.

• Joten mikä on tyypillisin interventiokardiologia?

M.D .: Erilaisia ​​katetreja työnnetään sydämeen, joihin on kiinnitetty hyvin erikoistuneita laitteita tarkan manipuloinnin mahdollistamiseksi. Toimenpiteen suorittaa interventiokardiologi, eikä se vaadi rintakehän ja itse sydämen leikkaamista. Katetrit ja lisälaitteet asetetaan perifeeristen laskimoiden tai valtimoiden kautta, useimmiten reisiluun tai säteen kautta. Tämä on olennainen ero interventiokardiologian ja sydänkirurgian välillä. Sydänkirurgin on työskenneltävä avoimella rinnalla. Olemme hieman pehmeämpiä. Yleisesti ottaen interventiokardiologisten toimenpiteiden avulla voit laajentaa kaventuneita paikkoja sydämessä tai verisuonissa ja jopa avata suljettuja verisuonia, voit sulkea sydämen viat, poistaa kohdussa syntyneet ylimääräiset verisuonet ja vähentää erilaisten sydänvaurioiden vaikutuksia.

• Missä tilanteissa interventiokardiologian menetelmiä käytetään useimmiten?

M.D .: Yleensä suoritetaan angioplastiatoimenpiteitä, joihin liittyy ilmapallojen vieminen kapeneviin sepelvaltimoihin, jotka laajentavat tehokkaasti suonia ja antavat veren virrata vapaasti. Kun ilmapallo viedään katetrin läpi ahtaumakohtaan, se täytetään suolaliuoksella. Paisunut ilmapallo laajentaa alusta. Stentti voidaan myös istuttaa. Se on terässylinterin muotoinen runko, joka estää ilmapallolla laajennetut astiat kapenemasta uudelleen. Kun katetrin kautta viety stentti saavuttaa määränpäänsä, syöttöpallon tilavuus kasvaa. Tämän avulla stentti voi laajentua ja lääkäri voi helposti vetää ilmapallon. Toinen interventiokardiologian tekniikka antaa sinun sulkea vialliset alukset. Käytämme samaa menetelmää sulkemaan sydämen väliseinän aukot.

• Haaveiletko uuden sydänleikkauksen suorittamisesta ei-kirurgisilla menetelmillä?

M.D .: Ehkä se on vähemmän unelma ja enemmän hetken tarve. Haluaisin pystyä suorittamaan toimenpiteitä mitraaliventtiilille, joka koostuu sen tiivistämisestä. Tällä potilasryhmällä on yleensä ollut infarkti ja heidän mitraaliläpänsä on vaurioitunut iskemian takia. Venttiili ei sulkeudu, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan. Nykyään tätä potilasryhmää hoidetaan kirurgisesti. Mutta on olemassa mahdollisuuksia tehdä tällaisia ​​hoitoja perkutaanisella menetelmällä. Ensimmäiset tämän tyyppiset hoidot on jo suoritettu Poznańissa, mutta tähän tarvittavaa laitetta ei ole vielä jakelijalla. Odotamme sitä. Jos laite ilmestyy, mikä toivottavasti tapahtuu vuosien 2009 ja 2010 vaihteessa, olen iloinen voidessani liittyä näiden hoitojen rytmiin. Pelastamme potilaita yhä tehokkaammin sydänkohtauksen jälkeen, mutta emme silti voi suojella heitä kaikkia sydänlihaksen tuhoutumiselta. Ajan myötä näillä ihmisillä kehittyy sydämen vajaatoiminta ja regurgitaatio.

• Kuulemme jatkuvasti uusien ratkaisujen löytämisestä. Mitä muuta voimme odottaa tältä kardiologialta?

M.D .: Interventiokardiologia kehittyy. hyvin nopeasti, mutta se ratkaisee varmasti vain osan ongelmista, mahdollisuuksien loppua ei ole vielä saavutettu. Uskon, että ajan myötä kehitetään uusia menetelmiä, tekniikoita ja uusia laitteita, joiden avulla voidaan hoitaa tehokkaasti muita verisysteemin sydänvikoja tai sairauksia ilman tarvetta avata rintaa. Ehkä joudumme odottamaan vuosia uusia ratkaisuja, tai ehkä ne ilmestyvät muutamassa kuukaudessa. Kuka tietää...

dos. tohtori hab. n. med. Marek DĄBROWSKI - Erinomainen kardiologi, vuonna 1985 hän toimi ensimmäisenä Puolassa interventiossa akuutissa sydäninfarktissa. Hän on kliinisen kardiologian osaston johtaja Varsovan Bielański-sairaalassa.

kuukausittain "Zdrowie"