Eteisen limakalvo on sydämen syöpä, hyvänlaatuinen kasvain, joka havaitaan useammin naisilla kuin miehillä. Keskustelemme sydämen myksooman syistä, tämän kasvaimen diagnosoinnista ja hoidosta prof. Jerzy Sadowski, sydänkirurgian, verisuonikirurgian ja transplantologian klinikalta Krakovan erikoissairaalasta. Johannes Paavali II Krakovassa.
- Professori, mikä on eteisen myksooma?
Eteis-lymfoomat ovat yleisimpiä sydänsyöpiä. Nämä ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, joita epäspesifisten oireiden takia voi osoittautua vaikea diagnosoida. Noin 75% myksoomista löytyy naisista.
- Mihin ikäryhmään se useimmiten vaikuttaa?
Kirjallisuuden tapausraportit kattavat kaiken ikäiset 3–83-vuotiaat potilaat. Keskimääräinen diagnoosin ikä on 30-50 vuotta ns satunnaisesti, kun taas perhetapauksissa, koska niitä esiintyy myös, diagnoosin keski-ikä on 25 vuotta.
- Myönnän, etten ole kuullut paljon sydänsyövästä, kuinka usein puhumme niistä? Onko asteikolla tilastoja?
Eteismiksooman ilmaantuvuus yhdessä Irlannissa vuosina 1977-1991 tehdyssä tutkimuksessa oli 0,50 eteismiksoomaa miljoonaa asukasta kohden vuodessa. Tämä tarkoittaa, että kahden vuoden kuluessa yksi ihminen miljoonasta sairastuu, mikä on melko harvinainen sairaus. Yhdysvaltojen 22 suurten ruumiinavaustutkimusten tietojen perusteella tiedämme, että primaaristen sydämen kasvainten esiintyvyys on noin 0,02% (200 kasvainta miljoonaa ruumiinavausta kohti). Noin 75% primaarisista sydämen kasvaimista on hyvänlaatuisia ja 50% niistä on myksoomeja. Toisin sanoen, miljoonasta postmortem -tutkimuksesta 75 ihmisellä oli ruskea mätää. Lymfoomat muodostavat noin 40-50% kaikista primaarisista sydämen kasvaimista. Noin 90% heistä esiintyy yksittäin, ne ovat pedunculoituja ja 75-85%: ssa löydämme ne vasemman atriumin ontelosta, ja vain 25% sijaitsee oikeassa atriumissa.
Lue myös: Sydän- ja verisuonitaudit - syyt, oireet, ehkäisy Puolan kardiologiassa - meillä on syytä olla ylpeitä Moderni kuvantamistesti kardiologiassa
- Mitkä ovat myksoman syyt?
Useimmat myksoomatapaukset esiintyvät satunnaisesti ja etiologiaa ei tunneta. On kuitenkin tunnettuja perhetapauksia, kuten Carneyn oireyhtymä, joka todennäköisesti aiheuttaa noin 7% myxoma-tapauksista.
- Jotkut sanovat, että ihmiset sydänleikkauksen ja kardiologian jälkeen ovat enemmän vaarassa?
Itse asiassa korrelaatiota myksooman ja aikaisempien sydänleikkausten tai interventiokardiologisten toimenpiteiden välillä ei havaittu.
- Onko myksomaa vaikea diagnosoida?
Oikean diagnoosin saaminen voi osoittautua vaikeammaksi kuin voit odottaa. Suurin vaikeus on myksooman sisällyttäminen differentiaalidiagnoosiin, kun potilaalla on epäspesifisiä oireita (kuten väsymys, rytmihäiriöt, sydämentykytys, pyörtyminen). Jos kuitenkin harkitsemme myksooman mahdollisuutta ja ohjaamme potilaan asianmukaiseen tutkimukseen, diagnoosi voidaan tehdä melkein välittömästi.
- Kuinka tämä diagnoosi tehdään?
Ensisijainen diagnostinen menetelmä on kaikukardiografia. On kuitenkin syytä mainita, että noin 20 prosentilla potilaista myksoma voi olla oireeton ja siitä voi tulla satunnainen löydös, kun tutkimuksia tehdään toisesta syystä. Kummassakin tapauksessa myksomaa hoidetaan sydämen hätätilanteessa.
- Mitkä ovat tämän sairauden hoidot?
Kirurginen leikkaus on ainoa myxoman hoitomenetelmä. Leikkaus suoritetaan mediaanisella sternotomialla (rintalastan leikkauksella) ja kehonulkoisella verenkierrolla (keinotekoisella sydän-keuhkokoneella). Se on avoimen sydämen leikkaus. Moderni lähestymistapa sisältää vähän invasiivisia toimenpiteitä, kuten pienen lateraalisen torakotomian. Lima ei vaadi seuraavaa kemoterapiaa.
Prof. Jerzy Sadowski
- Mikä on tällaisten toimintojen tehokkuus? Voivatko potilaat kuntoutuksen jälkeen palata täydelliseen kuntoon?
Kirurginen hoito on valitsema hoito ja se on turvallista ja tehokasta - useimmiten se mahdollistaa pysyvän parantumisen. Varhainen leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on noin 2%, ja monet keskukset käsittelevät myksoman diagnoosia hätätilanteessa, mikä vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Relapsit johtuvat useimmiten puutteellisesta kasvaimen leikkaamisesta. Kuntoutus ei eroa muiden sydänleikkausten jälkeen suoritetusta, ja potilaat palaavat täydelliseen kuntoon.
Eräässä tutkimuksessa, jossa arvioitiin 62 potilaan pitkäaikainen ennuste eteisen myksoomaleikkauksen jälkeen, 10 vuoden jälkeen lähes 97% potilaista oli vielä elossa - joten ennuste on erittäin hyvä, jos sydänleikkaus tehdään taudin sopivassa vaiheessa. Relapsit ovat harvinaisia - mainitussa ryhmässä vain kahdella potilaalla, joilla on familiaalinen myxoma (mikä tarkoittaa 97 prosentin vapautta uudelleenkäytöstä 10 vuoden jälkeen).
- Voiko myxoma vaikuttaa venttiilin vaurioihin tai moitteettomaan toimintaan?
Kasvainten rakenteellisia vaurioita venttiileille ei yleensä esiinny, mutta riski johtuu siitä, että kasvain on useimmiten jalkainen ja siten liikkuva. Ekokardiografisissa kuvissa näemme usein kasvaimen äänestävän vasempaan kammioon mitraaliventtiilin kautta. Suuri kasvainmassa voi liittyä atrioventrikulaarisen aukon tukkeutumiseen ja antaa venttiilitaudin oireita oikealla venttiilirakenteella. Toinen ongelma on perifeerinen ruuhkautuminen, joka voi ilmetä repimällä myksooman fragmentteja. Joko niin - kasvain on poistettava. Äkillinen sydänkuolema voi esiintyä jopa 15%: lla potilaista, joilla on eteisen myksooma. Kuoleman syy on tyypillisesti sepelvaltimo- tai systeeminen embolia tai verenkierron tukkeutuminen mitraal- tai trikuspidaalisen venttiilin läpi.
- Onko edellisen kysymyksen osalta totta, että keinotekoinen venttiili voidaan joutua istuttamaan kasvaimen poistamisen aikana?
Sydän-onkologinen leikkaus vaatii neoplastisen vaurion täydellisen poistamisen. Tämä voi aiheuttaa niin suuria vahinkoja sydänrakenteille, että on tarpeen proteesoida, esimerkiksi keinotekoisella venttiilillä. Tällaiset tapaukset ovat kuitenkin melko harvinaisia.
Teksti kirjoitettiin New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) -työpajassa Krakovassa.
Suositeltava artikkeli:
Invasiivinen kardiologia: hoidot
