Vagotomia ja pyloroplastia mahahaavan hoidossa

Vagotomia ja pyloroplastia ovat kirurgisia menetelmiä mahahaavan hoidossa. Vagotomia koostuu mahanesteen erityksen hermovaiheesta vastuussa olevan vagushermon kuitujen leikkaamisesta. Pyloroplasty on toisaalta viilto ja ompelee sitten pylorus vatsan pohjassa.

Vagotomia ja pyloroplastia ovat toimenpiteitä, joita käytetään mahahaavan kirurgisessa hoidossa sen muodostumiseen altistavien tekijöiden eliminoimiseksi.

Tämäntyyppisen hoidon merkkejä ovat konservatiivisen hoidon tehottomuus, haavan uusiutuminen asianmukaisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta ja komplikaatioiden, kuten haavan perforaatio tai massiivinen haavojen verenvuoto, esiintyminen.

Mahahaavan kirurgisen hoidon yhteydessä on tärkeintä keskeyttää hermoston johtumisreitit ja tarkemmin leikata mahalaukun erityksen hermovaiheesta vastaava vagaalinen hermorunko.

Varren vagotomia, selektiivinen ja erittäin selektiivinen

Vagushermoston runko voidaan leikata suorittamalla katkaistu vagotomia, selektiivinen vagotomia tai erittäin selektiivinen (proksimaalinen) vagotomia, johon liittyy parietaalisoluja innervoivien kuitujen leikkaaminen.

• Varren vagotomia ja pyloroplastia

Vagotomiaan sisältyy kaikkien vagaalirunkojen täydellinen leikkaaminen kalvon ruokatorven aukossa tai sen yläpuolella.

Tämä johtaa mahalaukun parietaalisolujen ja pylorisen sulkijalihaksen mekanismin ja suurimman osan vatsaontelon denervaatioon, mikä johtaa mahalaukun motorisuuteen. Tämän seurauksena on välttämätöntä suorittaa mahalaukun tyhjentämistä helpottava toimenpide, joka estää mahalaukun antralosan laajenemisen ja gastriinierityksen stimuloinnin.

Tätä tarkoitusta varten suoritetaan pyloroplastia, joka koostuu pyloruksen leikkaamisesta pituussuunnassa ja leikkausviivan ompelemisesta poikittain.

Jos tämä toimenpide ei ole mahdollista, maha-suolikanavan anastomoosi voidaan suorittaa. On kuitenkin muistettava, että haavan uusiutuminen havaitaan melkein aina jälkikäteen.

Lisäksi varren vagotomia voidaan täydentää mahalaukun distaalisen osan (ns. Antrektoomia), jossa gastriini tuotetaan, poisto ja pyloruksen poisto.

Tämä johtuu siitä, että se helpottaa mahalaukun tyhjenemistä ja tukee samalla vagotomiavaikutusta - merkittävä osa suolahapon eritystä stimuloivaa gastriinia tuottavista soluista poistetaan.

Sitten suoritetaan anastomoosi mahakannan ja pohjukaissuolen välillä (ns. Bilroth I -anastomoosi).

Vaihtoehto anastomoosille Bilroth I -menetelmällä on anastomoosi Bilroth II -menetelmällä tai käyttämällä Roux-silmukkaa.

Bilroth II -anastomoosissa vatsa ei ole yhteydessä pohjukaissuoleen, vaan tyhjäsuolen proksimaaliseen silmukkaan. Tämän tyyppinen anastomoosi on erityisen suositeltava, jos pohjukaissuolessa on merkittäviä arpimuutoksia.

Roux-en-Y-anastomoosin yhteydessä ohutsuolen peristalttiset liikkeet tyhjentävät ruokaa ja nestettä mahasta - tämä vähentää ohutsuolen sisällön pääsyä vatsaan.

Tämän tyyppinen anastomoosi on erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on happamat refluksitulehdukset.

Suositeltava artikkeli:

• Selektiivinen vagotomia ja pyloroplastia

Toinen vagotomiatyyppi on selektiivinen vagotomia, joka denervoi täysin koko vatsan - kalvosta pylorukseen.

Tämä menettely jättää vatsaontelon innervaation, mutta samalla tavoin kuin rungon vagotomia, se aiheuttaa antraalipumpun ja pyloruksen denervaation, mikä edellyttää leikkauksen täydentämistä toimenpiteellä, joka helpottaa mahalaukun tyhjentämistä.

Tätä tarkoitusta varten suoritetaan pyloroplastia - menettely, joka koostuu pituussuuntaisen viillon pylorisen lihaksen kalvosta ja sen leikkaamisesta.

Selektiivisen vagotomian ansiosta mahalaukun täydellisempi denervaatio saavutetaan häiritsemättä muiden vatsan elinten, kuten haiman, maksan, sappirakon, ohutsuolen tai paksusuolen proksimaalisen osan parasympaattista järjestelmää.

• Erittäin selektiivinen vagotomia

Viimeinen vagotomiatyyppi on erittäin selektiivinen vagotomia. Se koostuu leikkaamalla vatsan pienempää kaarevuutta pitkin vain ne vagushermon oksat, jotka innervoivat parietaalisolujen aluetta.

Tämä antaa antraalipumpun ja pylorisen sulkijalihaksen mekanismin toimivuuden. On syytä muistaa, että tämän tyyppistä leikkausta ei tehdä potilaille, joiden pyloruksen läpäisevyys on heikentynyt.

Täysi mahalaukun poisto

Äärimmäisissä tapauksissa mahahaava on täydellinen mahalaukun poisto. Vaikka haava ei voi uusiutua tällaisen leikkauksen jälkeen, potilailla havaitaan vakavia aineenvaihduntahäiriöitä.

Ne sisältävät muun muassa B12-vitamiinin sitoutumiseen ja imeytymiseen tarvittavan luontaisen tekijän tuotannon puute, mikä johtaa sen pitoisuuden alenemiseen veressä ja haitallisen anemian kehittymiseen.

Lisäksi voi esiintyä merkittävää aliravitsemusta ja laihtumista. Lisäksi gastrectomiaan liittyy merkittävä kuolleisuus ruokatorven anastomoosin suorittamisen vaikeuksien vuoksi.