Hengityselinten alkaloosi: syyt, oireet, hoito

Hengityselinten alkaloosi on happo-emäshäiriö kehossa, jossa veren pH nousee hyperventilaation (lisääntyneen hengitystaajuuden) seurauksena. Mitkä ovat hengitysteiden alkaloosin syyt ja oireet? Kuinka hoito sujuu?

Hengityselinten alkaloosi on happo-emäs-epätasapaino, jossa pH nousee normaalin yläpuolelle (> 7,45) ja johtuu pääasiassa veren pCO2: n vähenemisestä, ts. Hypokapnia. Se tapahtuu liiallisen keuhkojen ilmanvaihdon seurauksena. Nopea hengitys aiheuttaa liiallista hiilidioksidin menetystä, mikä johtaa "happamien" komponenttien menetykseen veressä ja viime kädessä hengitysteiden alkaloosin kehittymiseen. Hyperventilaatio voi olla ihmisen hallitsema tai itsenäinen, toisin sanoen riippumaton hänestä. Hyperventilaation syyt voidaan erottaa muun muassa:

• keskushermoston hengityskeskuksen stimulointi esimerkiksi kivun, stressin, jännityksen, kylmän, neuroosin seurauksena - tätä kutsutaan psykogeeniseksi alkaloosiksi;
• hypoksia tai hypoksia - tässä hyperventilaatio on kuitenkin vain väliaikaista, sillä pyritään saattamaan happipitoisuus normaaliarvoihin, kun se on tehoton, sen mekanismi katoaa jonkin ajan kuluttua;
• toksiinien tai allergeenien aiheuttama hengitysteiden ärsytys ja stimulointi;
• rappeuttavat muutokset keskushermostossa, joista suurin osa johtuu verisuonisairauksista;
• mekaaninen ilmanvaihto;
• huumeiden yliannostus - useimmiten salisylaatit, samoin kuin metyylksantiinit, teofylliini;
• raskaus - hyperventilaatio liittyy hormonaalisiin muutoksiin (progesteronin vaikutus) ja äidin sopeutumiseen uusiin olosuhteisiin.

Hengityselinten alkaloosin oireet

Kliininen kuva riippuu hypokapnian syystä ja asteesta - mitä alhaisempi pCO2-taso, sitä vakavammat oireet ovat. Potilas kokee huimausta, tinnitusta ja ilmoittaa "skotoomista" silmien edessä.

Hypokapnia aiheuttaa tajunnan häiriöitä, aivoiskemian oireita, parestesioita (kihelmöinti, tunnottomuus).

Niin kutsuttu normokalseminen tetania esiintyy myös hengityselinten alkaloosin yhteydessä. Tetanyn käsite liittyy pääasiassa hypokalsemiaan, ts. Matalaan veren kalsiumpitoisuuteen. Hengityselinten alkaloosissa sen muodostumismekanismi on kuitenkin erilainen, koska se tapahtuu veren vetyionien alentuneen tason ja kalsiumionien sitoutumisen vuoksi plasman proteiineihin. Sitoutuneet kalsiumionit ovat passiivisia, joten keho käyttäytyy ikään kuin niissä olisi puutetta.

Tetany ilmenee eri lihasten tunnottomuutena ja kouristuksina, ei pelkästään luurankoina. Tähän voi sisältyä, mutta ei rajoittuen, astmakohtaus (bronkospasmi), angina pectoris (sepelvaltimoiden kouristus), vatsakipu (vatsan verisuonten kouristus), migreenikohtaus tai tajunnan menetys (aivojen verisuonten kouristus).

Kehon happo-emästasapaino

Fysiologisissa olosuhteissa organismin happo-emästasapainon parametrit ovat seuraavat:
Veren pH: 7,35-7,45
Vetyionipitoisuus (H +): 35-45 nmol / l
Valtimon hiilidioksidin osapaine (pCO2): 35-45 mmHg

Kriteerit hengityselinten alkaloosin diagnosoimiseksi

Alkaloosimekanismin vuoksi on tarpeen diagnosoida hyperventilaatio - pysyvä tai säännöllinen. Veren pH on> 7,45, pCO2 pienenee ja HCO3-taso on normaali (harvoin hieman laskenut) - puhumme hallitsemattomasta alkaloosista. Kuten aiemmin mainittiin, munuaiset ovat tärkeä linkki happo-emästasapainon säätelyssä. Kun hengitysteiden alkaloosi kehittyy, pCO2-taso pienenee, minkä vuoksi HCO3: n tuotanto ja imeytyminen munuaisissa vähenevät. Hiilidioksidia, joka "esti" eliminaation hyperventilaation aikana, ei puskuroi bikarbonaatti (koska sitä on vähemmän), joten pH laskee vähitellen ja pysyy sitten normaalilla alueella. Tässä tapauksessa puhumme kompensoidusta hengitysalkaloosista.

N- normi
↓ - vähennetty
↑ - lisääntynyt

Hengityselinten alkaloosi: hoito

Hoidon tärkein osa on aina syy-hoito. Jos hengitysteiden alkaloosi on luonteeltaan psykogeeninen, potilaan rauhoittamiseksi on pyrittävä rauhoittamaan. Hengitysseoksia, joilla on lisääntynyt CO2-pitoisuus, voidaan myös käyttää - esimerkiksi hengittää suuresta muovipussista, koska uloshengitetty hiilidioksidi pysyy suljetussa tilassa ja potilas voi käyttää sitä uudelleen (ns. Kuollut hengitystila). Joskus on tarpeen käyttää rauhoittavia aineita, mutta tämä vaihtoehto tulisi jättää viimeisenä keinona. Jos hyperventilaatio johtuu toisesta syystä, sitä tulisi hoitaa tehokkaasti esimerkiksi lääkemyrkytyksellä. Poikkeuksellinen tilanne on hypoksiapotilaan hoito - hyperventilaatio ja alkaloosi ovat tässä osa kompensointia, joten sitä ei voida estää. Sitten on tarpeen etsiä ja hoitaa hypoksian syy.

Happo-emästasapainon säätely

Kehossa olevat puskurit ovat heikkojen happojen ja niiden emäksisten suolojen seoksia, jotka voivat sitoa ylimääräisiä vetyioneja tai antaa niitä takaisin tarpeen mukaan. Tämän ansiosta heillä on kyky neutraloida happoja tai emäksisiä aineita, joita syötetään eksogeenisesti (ts. Ulkopuolelta) tai tuotetaan kehossa (endogeenisesti), niin että veren pH pidetään normaalilla alueella. Toinen happo-emästasapainon moitteettoman toiminnan kannalta välttämätön elementti ovat keuhkot ja niissä tapahtuva ilmanvaihto. Veren pH riippuu pCO2: sta. Kun keuhkojen tuuletusta hidastetaan tai estetään, CO2 ei poistu kehosta ja verenpaine nousee, joka tunnetaan nimellä (hengitys) asidoosi. Hyperventilaatiossa päinvastoin: enemmän hengityksiä johtaa hiilidioksidin liialliseen poistumiseen kehosta, mikä osaltaan vähentää pCO2: ta ja (hengityselinten) alkaloosin muodostumista. Viimeinen veren pH: ta säätelevä linkki ovat munuaiset, joiden rooli vähenee H +: n erittymiseen sekä HCO3: n, kehon pääpuskurin, uudelleensorptioon ja tuotantoon. Jos näitä prosesseja estetään tai rajoitetaan munuaisissa, kehittyy ei-hengitysteiden tai metabolinen asidoosi. Voidaan sanoa, että munuaiset ovat kehon viimeinen "elinehto", koska aineenvaihdunnan loppuvaiheessa eli erittymisessä ne voivat kompensoida muita aiemmin tapahtuneita prosesseja, joiden ansiosta pH voidaan pitää koko ajan normaalilla alueella.

Happo-emäksen epätasapaino

Nämä häiriöt voidaan jakaa hengityselinten ja ei-hengitysteiden tai aineenvaihdunnan häiriöihin. PCO2-arvon muutos, joka riippuu keuhkojen tuuletuksesta, on vastuussa hengitysteiden asidoosin tai alkaloosin kehittymisestä. Toisaalta aineenvaihduntahäiriöt (asidoosi ja alkaloosi) liittyvät ei-hengityskomponenttiin, ts. Vetyn, bikarbonaatin tai muiden emästen pitoisuuden muutokseen, joka tapahtuu kehon sisällä tapahtuvien erilaisten prosessien seurauksena.