Ylipainoiset potilaat, jotka on nukutettu bariatrisiin leikkauksiin, vaativat erityistä anestesiavalmistetta toimenpiteelle ja hoidolle sen toteuttamisen aikana. Keskustelemme kolmannen asteen liikalihavuudesta (ns. Sairaalloinen liikalihavuus) kärsivän potilaan anestesian suurimmista haasteista ja vaaroista Dr. n. med. Marcin Możański Varsovan sotilastieteellisen instituutin anestesiologian ja intensiiviterapian osastolta.
Anestesiologi on yksi niistä asiantuntijoista, jotka täyttävät liikalihavan potilaan bariatriseen leikkaukseen. Miksi?
Marcin Możański: Liikalihavuuspotilaat tarvitsevat erityistä huomiota. Vuosien mittaan liikalihavuus aiheuttaa heille muutoksia hengityselimissä ja verenkiertoelimistössä sekä lukuisia mukana olevia sairauksia (kuten diabetes), jotka vaikuttavat merkittävästi anestesian kulkuun. Tällaisten potilaiden tehokkuuden merkittävien rajoitusten vuoksi on syytä ottaa käyttöön menettely, joka valmistaa heidät leikkaukseen, ja vasta sitten arvioida heidät ennen itse menettelyä.
Lue myös: Liikalihavuuden kirurginen hoito: bariatristen leikkausten tyypit Liikalihavuus - syyt, hoito ja seuraukset Bariatriset leikkaukset liikalihavia ihmisiä varten: käyttöaiheet ja vasta-aiheet ...
Onko bariatrisen potilaan intubaatiossa vaikeuksia?
M.M.: Kyllä. Vaikeudet johtuvat lihavilla potilailla tapahtuvista anatomisista muutoksista. Kaikki kurkun pehmytkudokset ja palatiiniset nielurisat ovat kasvaneet. Tällaisilla potilailla on myös paljon lyhyempi ja paksumpi niska ja paljon vähemmän tilaa kurkussa laitteiden asettamiseen, joilla suoritamme endotrakeaalisen intubaation. Joten tarvitset joskus videolaryngoskoopin tai bronofiberoskoopin, jolla voit työntää putken turvallisesti liikalihavan potilaan henkitorveen.
Mitä eroa on tavallisella kurkunpään ja videolaryngoskoopin välillä?
M.M.: Laryngoskooppi on metallilevy, jossa on valonlähde. Kun sitä käytetään, meidän on siirrettävä kaikki kudokset taaksepäin, jotta voimme nähdä kurkunpään ja sen sisäänkäynnin. Toisaalta videolaryngoskoopit ja kaikki muut optiset laitteet saavat lääkärin silmät näkemään kameran tai optisen kuidun, joka välittää kuvan monitorille. Videolaryngoskooppi antaa enemmän mahdollisuuksia ja lisää potilaan turvallisuutta.
Käytetäänkö tällaisia laitteita myös ei-bariatrisissa leikkauksissa?
M.M.: Kyllä. Esimerkiksi kasvo- ja kasvojen leikkauksessa ja yleensä missä tahansa on ns vaikeita hengitysteitä.
Lihavuus on sairauskumppanimateriaali
Maailman terveysjärjestö on virallisesti tunnustanut liikalihavuuden sairaudeksi. Lihavuus on saavuttanut epidemian mittasuhteet Puolassa. Jo 700 000 puolalaista, joilla on kolmannen asteen liikalihavuus, tarvitsevat hengenpelastavan bariatrisen leikkauksen. Bariatrinen potilas vaatii kirurgien, psykologian, dietetiikan ja fysioterapian asiantuntijoiden monialaista hoitoa.
Lue lisääOnko liikalihavilla potilailla lisääntynyt embolian riski?
M.M .: Kaikilla leikkaetuilla potilailla on riski laskimotromboemboliasta. Siksi leikkauksen valmistelun aikana potilaille annetaan lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä. Lisäksi yritämme suorittaa leikkauksen mahdollisimman lyhyessä ajassa ja aloittaa potilaan mahdollisimman nopeasti, koska liike vähentää embolian riskiä. Käytämme myös mekaanista ennaltaehkäisyä joko erityisillä sukilla tai siteillä alaraajoilla leikkauksen aikana tai erityisillä ranteita puristavilla hihansuilla. Nämä mansetit jäljittelevät lihasten liikkeitä, jotka stimuloivat verenkiertoa raajoissa.
Mikä määrää tämän ehkäisymenetelmän valinnan?
M.M .: Se on yksittäinen asia. Kaikki riippuu liikalihavuuden vakavuudesta ja tietyllä potilaalla olevan riskin suuruudesta.
Kuinka leikkaussali on mukautettava liikalihavaan potilaaseen?
M.M.: Ensinnäkin leikkauspöydällä on oltava asianmukainen kantavuus, sen on myös taiputtava oikeisiin paikkoihin sopeutuakseen potilaan asentoon ja kirurgin tarpeisiin. Asento leikkauksen aikana ei ole aina tasainen. Joskus se on hyvin taipuvainen kohti jalkoja, joskus päinvastoin. Taulukon lisäksi kaikki laitteet, joiden avulla voit sijoittaa potilaan, ovat erittäin hyödyllisiä. Nämä ovat sellaisia geelityynyjä. Kutsumme heitä "asentajiksi". Ne ovat hyödyllisiä, koska liikalihavia potilaita ei aina voida sijoittaa leikkauspöydän tasaiselle pinnalle. Tämä johtuu liikuntaelimistön erilaisista toimintahäiriöistä. Raajat eivät taipu kunnolla eikä selkää voi venyttää esim. Rasvakumpun takia. Siksi potilas tarvitsee niskaa, päätä, raajoja ja polvityynyjä, jotta lihakset, hermot tai jänteet eivät vahingoitu pitkäaikaisen selkäasennossa olon aikana. Liikalihavia potilaita operoitaessa myös tavallinen aste on hyödyllinen. Sen ansiosta potilas pääsee leikkauspöytään ennen toimenpiteen aloittamista, ja anestesiologi voi seistä sen päällä mukavassa asennossa. Tarvitsemme myös teloja ja hissejä, jotka auttavat meitä siirtämään potilaan sänkyyn leikkauksen jälkeen.
Missä asennossa potilasta käytetään bariatrisen leikkauksen aikana?
M.M .: Useimmiten asennossa, joka on voimakkaasti kallistunut kohti jalkoja. Siksi käytämme usein jalkatukia tällaisten toimenpiteiden aikana, jotta potilas ei liu'u leikkauspöydältä. Joskus käytämme myös tyhjöpatjoja, jotka imevät - jäätyvät asetettuun asentoon ja jäykistävät potilasta niin, että hän ei liiku leikkauspöydällä.
Miksi potilaan on valehdeltava jalkoja kohti bariatrisen leikkauksen aikana?
M.M .: Kirurgit tarvitsevat tämän kannan. Ne toimivat pääasiassa vatsan yläosassa, joten he haluavat suoliston ja vatsakalvon sisäisen rasvan liikkuvan alaspäin painovoiman vaikutuksesta. Sitten ne paljastavat vatsaontelon yläosan, ts. Operoidun vatsan. Jos potilas oli täysin tasainen, kirurgien toimintakenttä oli kapea ja toimenpiteen suorittaminen olisi vaikeampi.
Mikä on suurin haaste anestesiologille bariatrisessa kirurgiassa?
M.M.: Anestesian tason seurannassa meillä on useita laitteita, jotka mittaavat anestesian syvyyttä ja sitä, miten potilaan aivot reagoivat siihen. Lihavalla potilaalla unilääkkeiden, kipulääkkeiden ja lihasrelaksanttien vaikutukset muuttuvat. Tämä johtuu siitä, että sillä on paljon enemmän kehon rasvaa, vähemmän vettä ja erilainen rakennettu verenkiertojärjestelmä, joten samat ohut ja liikalihavalle potilaalle annetut lääkkeet voivat toimia eri tavalla. Voi osoittautua, että ruumiinpainon mukaan laskettu lääkeannos on liian suuri tai päinvastoin, ja potilas voi herätä toimenpiteen aikana. Jotta voimme olla varmoja siitä, ettemme käytä liian pieniä tai liian suuria lääkeannoksia, anestesian syvyyttä tulisi seurata laitteella.
Mikä on suurin riski lihaville potilaille bariatrisen leikkauksen aikana?
M.M.: Nämä ovat raskaasti rasittuneita potilaita, pääasiassa lukuisien hengityselinten ja verenkierron sairauksien ja obstruktiivisen uniapnean oireyhtymän vuoksi, jota valitettavasti usein ei diagnosoida. Se on erittäin vaarallinen patologia liikalihaville potilaille. Obstruktiivinen uniapnea saa potilaan menettämään hengitystiet ja lopettamaan hengityksen unen aikana. Hän kärsii omasta kielestään ja uudestaan kurkusta. Sitten tulee hengitysvajaus. Jos annamme hänelle unilääkkeitä, särkylääkkeitä tai lihasrelaksantteja, tämä prosessi voimistuu. Leikkauksen jälkeen tällaisella potilaalla voi olla vaikeuksia hengittää. Lisäksi, jos potilas ei käsittele uniapneaa (koska joskus hän ei edes tiedä siitä), tapahtuu vakavia muutoksia keuhkoissa ja sydämessä. Tuloksena oleva näiden elinten jälleenrakentaminen on erittäin vaarallista ja voi johtaa kuolemaan jopa ilman leikkausta. Seurattaessa potilaita, joilla on uniapneaa leikkauksen aikana, tavallinen kylläisyys, ts. Veren happisaturaation arviointi, ei ole riittävä. On myös hyödyllistä arvioida hiilidioksidin määrä uloshengitetyssä ilmassa - se osoittaa muun muassa hengityksen laadun. Tehokas menetelmä bariatristen potilaiden turvallisuuden lisäämiseksi on kapnografinen seuranta, joka mahdollistaa apnean välittömän havaitsemisen ja varhaisen puuttumisen mahdollisten komplikaatioiden, esim. sydämenpysähdys, joka on suora uhka potilaan elämälle.
TärkeäPoradnikzdrowie.pl tukee liikalihavuudesta kärsivien ihmisten turvallista kohtelua ja ihmisarvoista elämää.
Tämä artikkeli ei sisällä sisältöä, joka syrjisi tai leimautisi liikalihavuudesta kärsiviä ihmisiä.
