ULKOINEN ANESTEESIA lievittää kipua synnytyksen aikana

Epiduraali on suuri kivun synnytyksessä, mutta naiset eivät edelleenkään tiedä paljoa epiduraalista työssä - ja heidän pelkonsa ovat liioiteltuja. Keskustelemme anestesiologi tri Krystyna Gralińskan kanssa tästä menetelmästä synnytyskipujen lievittämiseksi.

- Tällaiset pelot johtuvat tiedon puutteesta. Gynekologisiin ja synnytystarkoituksiin epiduraalipuudutus suoritetaan lannerangassa, L3-4- ja L4-5-nikamien korkeudessa, ts. Selkäytimen alapuolella. Useimmiten aviomiehet kysyvät: "Entä jos kätesi tärisee ja neula menee syvemmälle kuin aiot?" Vastaukseni on, että selkäydintä ei ole tällä korkeudella, joten hermostolle ei aiheudu vahinkoa, vain osa aivo-selkäydinnesteestä vuotaa ulos - samanlainen kuin mitä saat laboratoriotesteille (lannerangan reikä). Epiduraalipuudutus on turvallinen menetelmä, jos tiettyjä ehtoja noudatetaan. Ensinnäkin, jotta vältetään ei-toivotut oireet anestesian aikana, naisen tulisi nähdä anestesiologi ennen toimitusta. Vierailun aikana lääkäri kerää haastattelun menneistä sairauksista, otetuista lääkkeistä, laboratoriotesteistä ja potilaan terveydentilasta. Tällaisen kokouksen jälkeen anestesiologi päättää anestesiamenetelmästä.

- Tietysti. Lääkäri tarkastelee raskaana olevan naisen jo tekemien testien tuloksia ja suosittelee mahdollisia lisätestejä. Veren hyytymistesti on kaikkein rutiininomaisin ja hyödyllisin. Mahdolliset verenvuodon poikkeavuudet on selitettävä, koska ne voivat olla vasta-aiheisia epiduraalin käytössä. Muita vasta-aiheita ovat keskus- ja ääreishermoston sairaudet. Jos potilaalla on esimerkiksi ollut tai on ollut voimakkaita päänsärkyä, migreeniä, anestesialääkäri voi pyytää neurologin tutkimusta. Neurologiset sairaudet ovat toisinaan huomaamattomia, ilman ilmeisiä oireita, joten anestesiologin tulisi tietää potilaan vaivoista ja päättää kuinka valmistaa hänet synnytykseen ja anestesiatavasta.

- Lääkkeet, joita tällä hetkellä käytämme epiduraalimenetelmässä, aiheuttavat allergioita hyvin harvoin, melkein koskaan lainkaan. Tietysti kysymys anestesia-aineiden suvaitsevaisuudesta hammashoitojen aikana on hyödyllistä. Jos nainen reagoi hyvin anestesiaan hammaslääkärillä, ei yleensä ole allergiariskiä epiduraalipuudutuksen aikana, koska se on samanlainen lääkeryhmä. Mutta jopa ihmisille, jotka ovat alttiita allergioille, käytämme alueellista anestesiaa yleisanestesian sijaan.

Epiduraali - mitä sinun pitäisi tietää?

Krystyna Gralińska, tohtori, anestesiologian ja intensiiviterapian 2. asteen erikoislääkäri, pitkäaikainen kouluttaja, apulaisprofessori ja apulaisprofessori Varsovan lääketieteellisen yliopiston neurokirurgian ja anestesiologian osastolla, Varsovan äiti- ja lapsiinstituutin anestesiologian ja intensiiviterapian osaston johtaja. Tällä hetkellä hän työskentelee yksityisessä sairaalassa, Damian Medical Centerissä Varsovassa. Hän järjesti ensimmäisen puolalaisen synnytysanestesiologian kurssin Puolassa, on anestesiologien ja synnytyslääkäreiden kurssien luennoitsija, artikkeleiden ja julkaisujen kirjoittaja synnytysanestesiologiassa.

- Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia ​​ja johtuvat yleensä siitä, että nukutuslääkärillä ei ollut mahdollisuutta tavata potilasta kaksi tai kolme viikkoa ennen eräpäivää ja haastatella potilasta. Synnytyksen aikana saatu historia ei välttämättä ole riittävän tarkka potilaan kivun tai ahdistuksen takia. Koagulaatiohäiriöistä tai piilotetusta neurologisesta sairaudesta voi olla komplikaatioita, joista anestesiologi ei tiennyt. Siksi potilaan antenataalinen vierailu anestesiologille on erittäin tärkeä. Havaittujen komplikaatioiden prosenttiosuus on todella pieni. Menetelmää suositellaan erityisesti raskaana oleville naisille ja synnytyksessä, ja sitä pidetään turvallisena naisille ja lapsille.

- 1970-luvulla, kun aloitin tämän menetelmän käytön, varoitin potilaani, että tämän anestesian jälkeen selkäranka voi satuttaa, mutta en ole tehnyt sitä 1980-luvulta lähtien. Sen sijaan kysyn potilailta, sattuuko heidän selkärangansa ennen raskautta ja pahenivatko he raskauden aikana. Jos selkäkipu esiintyi ennen raskautta, se voi palata tai jopa pahentua synnytyksen jälkeen. Nämä valitukset johtuvat yleensä muista syistä kuin epiduraalista. Amerikkalaiset ovat tutkineet tätä aihetta huolellisesti ja havainneet, että yhtä monta epiduraalista sairastunutta naista kuin niitä, joilla ei ole koskaan ollut johtumisanestesiaa, valittavat toistuvista selkäkipuista synnytyksen jälkeen. Kokemukseni mukaan päänsärkyä esiintyy 0,1-0,2 prosentilla ihmisistä. merkityt naiset. Niitä voi esiintyä, kun ns lannerangan pistos, eli dura materin puhkaisu. Sitä tapahtuu kuitenkin harvoin, ja voimme hoitaa heitä tehokkaasti. Yleensä muutaman tai useamman tunnin kuluttua nämä kivut häviävät. Se ei ole tila, joka vaikuttaa potilaan terveyteen tulevaisuudessa.

- Se oli niin kauan sitten. Kun otimme tämän anestesian käyttöön Varsovassa 1970-luvulla, nainen, saatuaan sen, ei tuntenut kipua kohdun supistusten aikana synnytyksen ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Synnyttävä nainen pysyi useimmiten sängyssä lepotilassa. Kuitenkin jo 1980-luvulla synnytyslääkärit muuttivat täysin synnytyksen sääntöjä, ja nyt immobilisaatiota työn aikana pidetään virheenä. Synnyttävän naisen tulisi olla liikkuva, koska pystyasento on suotuisinta työn kululle. Se kestää pidempään makuulla ja lapsen sykehäiriöt ilmaantuvat useammin, joten synnyttävän naisen tulisi olla aktiivinen. Ja epätoivon on oltava hänelle mahdollista.

- Tietysti kätilö kuuntelee sykettä aina silloin tällöin, sen ei tarvitse immobilisoida äitiä synnytyksen aikana. Erityistilanteissa, kun on tarpeen tallentaa sikiön sykemittari, potilas pysyy sängyssä selkäasennossa.

- Anestesia synnytyksessä ei tällä hetkellä tarkoita sitä, että potilas ei tunne mitään. Hän tuntee supistuksia, mutta vain tietylle tasolle. Voidaan sanoa, että hänen kipuaistinsa ovat vain viidennes tai kuudesosa siitä, mitä hän olisi tuntenut, jos herkistämistä ei olisi sovellettu. Anestesian synnytyksen tarkoituksena on lievittää kipua, ei poistaa sitä kokonaan.

- Sanoin tämän kerran kerran, mutta viimeksi se oli vuonna 1994. Tarjasin potilaalle anestesiaa aiemmin, mutta hän suoriutui hyvin ja pyysi sitä vasta 8 cm: n laajentumisen jälkeen. Sitten sanoin, että se ei enää ollut loukkaamisen arvoinen, koska hän synnyttää joka tapauksessa. Noin kahden tunnin kuluttua tulin kertomaan hänelle, että hän synnytti yksin ja oli vielä 8 cm! Sitten laitoin hänelle anestesian sanalla, ja 20 minuutin kuluessa hän syntyi. Sittemmin en koskaan sano, että on liian myöhäistä. Ei ole totta, että anestesian myöhäinen antaminen estää työvoimaa. Ja tapa laittaa se 3-4 cm: n vaiheeseen johtuu vain siitä, että tilastollisesti suurin osa naisista pyytää sitä silloin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että he kaikki kysyvät silloin. On naisia, jotka ovat 5-6 cm ja sietävät edelleen kipua hyvin, ja on myös niitä, jotka synnyttävät koko yön, kärsivät paljon ja heidän laajentumisensa tänä aikana on vain 2 cm. Tällaisissa tilanteissa on mahdotonta odottaa 4 cm, vain halveksi. Tapahtui, että tulin sairaalaan aamulla, ja synnytyslääkäri sanoi, että synnyttäneen naisen dilataatio oli 2-3 cm useita tunteja, ja jos synnytyksessä ei edistytty kahden tunnin kuluessa, hän tekisi keisarileikkauksen. Sitten laitoin anestesian ja 2-3 tunnin kuluttua vauva syntyi. Ei ollut leikkausta, oli luonnollinen syntymä. Tämän monen vuoden tarkkailun jälkeen vastaukseni on seuraava: En painoi senttimetrejä, vaan potilasta, koska hän kärsii ja tätä kärsimystä on rauhoitettava. Anestesian indikaatio on kipua, jota sikiö ei siedä hyvin. Niitä voidaan käyttää missä tahansa ensimmäisen työvaiheen vaiheessa.

- Ensimmäisen jakson kesto on ehdottomasti lyhyempi: naiset synnyttävät anestesiaa nopeammin kuin ilman sitä, varsinkin ensimmäistä kertaa synnyttävillä naisilla. Toisella jaksolla ei kuitenkaan ole merkittävää eroa sen kestossa, mutta se voi olla hieman pidempi. On syntymiä, joissa painejakso kestää 40-45 minuuttia, mikä ei ole ollenkaan epänormaalia, mutta usein se on 10-15 minuuttia tai jopa vähemmän.

- 30 vuotta sitten, kun hänet nukutettiin täydellisesti ja synnyttävä nainen ei tuntenut mitään, oli sääntö, että vauvan saamiseksi sinun täytyi laittaa pihdit. Nykyään, kun halveksimme naista siten, että hänellä on täysi hallinto synnytyksen aikana ja synnyttää yksin, väite, että anestesialla syntyneet lapset päättyvät usein leikkaukseen, ei ole totta. Kun työskentelin äidin ja lapsen instituutissa, pidin siellä syntymätilastoja, ja synnyimme noin tuhat niistä vuosittain. Kävi ilmi, että toimitukset epiduraalipuudutuksella päättyivät kirurgisesti paljon harvemmin kuin toimitukset ilman anestesiaa. Keisarileikkauksia oli vähemmän ja pihdeillä tai tyhjiöllä tehtyjä toimenpiteitä vähemmän.

- Ei. Käyttäytymistutkimuksella vahvistettu lastenlääkäreiden näkemys on, että keisarileikkausten yhteydessä epiduraalipuudutettujen äitien lasten tila on parempi kuin yleisanestesiassa syntyneiden. Lisäksi, jos verrataan luonnollisesti syntyneiden lasten anestesiaa tai ilman anestesiaa, edelliset vaativat lastenlääkärin väliintuloa paljon harvemmin. Synnytykseen liittyvä akuutti kipu johtaa verisuonten kaventumiseen ja verenkierron vähenemiseen kohtuun ja istukkaan, mikä pahentaa vauvan kohdunsisäisiä olosuhteita. Minimoimalla kipua varmistamme, että vauvalla on paremmat syntymäolot ja että hän syntyy paremmassa kunnossa. Tämän anestesiamenetelmän etuna on myös se, että se mahdollistaa - tärkeän - varhaisen äidin ja lapsen välisen yhteyden heti synnytyksen jälkeen sekä välittömän imetyksen.

Anestesia synnytyksessä

Minkälaisia ​​kivunlievityksiä vaivaava nainen voi hyödyntää? Kuuntele asiantuntijamme.

Kehitämme verkkosivustoamme näyttämällä mainoksia.

Estämällä mainoksia et salli meidän luoda arvokasta sisältöä.

Poista AdBlock käytöstä ja päivitä sivu.