Keltaisuus on ihon ja silmänvalkuaisten keltainen värimuutos. Keltaisuuden yleisimmät syyt ovat maksasairaus, vaikka se voi johtua myös muista olosuhteista. Heidän diagnoosinsa helpottavat keltaisuuteen liittyvät muut oireet. Tarkista, mitä sairauksia keltaisuus osoittaa.
Keltaisuus on ihon, kovakalvon, sidekalvon, limakalvojen ja sisäelinten kellertävä värimuutos. Tämän tilan syy on hyperbilirubinemia eli liiallinen määrä bilirubiinia ihmiskehossa.
Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka tulee punasolujen hajoamisesta. Kun bilirubiini on vapautunut niistä, se siirtyy plasmaan. Se on joko vapaa tai epäsuora bilirubiini. Sitten se kulkee veren mukana maksaan, missä se käy läpi kemiallisia muutoksia. Se on jo konjugoitu bilirubiini (muutoin liitetty tai suora). Sitten se erittyy sappiteihin ja keskittyy sappirakon. Bilirubiini antaa sappille sen tyypillisen värin.
Hyperbilirubinemia ja siitä johtuva keltaisuus eivät ole tauti vaan sen oire. Riippuen siitä, mikä laskeutuminen aiheuttaa kehon ylimääräiselle bilirubiinille ja sitten keltaisuudelle, kehittyy muita oireita, kuten:
- kutiava iho
- savi tai rasvainen uloste
- tumma virtsa
- painonpudotus
- vatsakipu
- pahoinvointi
- oksentelu
- kuume
- huono tuuli
- lihas- ja nivelkipu
- helppo mustelma, verenvuoto pienten vammojen jälkeen
Keltaisuus - syyt
Jos keltaisuutta esiintyy äkillisesti nuorilla ja aiemmin terveillä ihmisillä, se viittaa akuuttiin virushepatiittiin, varsinkin kun keltaisuutta edeltävät varhaiset hepatiitti-infektion oireet ja riskitekijöitä.
Jos keltaisuus ilmaantuu yhtäkkiä terveellä ihmisellä suurten lääkeannosten ottamisen tai myrkyllisille tekijöille altistumisen jälkeen, ne ovat sen syy. Tässä tapauksessa parasetamolin yliannostuksesta ilmoitetaan useimmiten.
Historia pitkäaikaisesta alkoholin väärinkäytöstä viittaa maksasairauksiin, mukaan lukien alkoholitulehdus ja kirroosi.
Lievän toistuvan keltaisuuden esiintyminen potilaalla tai hänen sukulaisillaan, huolimatta maksan ja sappitiehyiden sairauksien poissulkemisesta, viittaa perinnölliseen taustaan, yleensä Gilbertin oireyhtymään.
Ikääntyneiden kivuton keltaisuus, johon liittyy kehon heikkeneminen, kasvaimen esiintyminen vatsaontelossa ja lievä kutina, viittaa sappitiehysten tukkeutumiseen, todennäköisesti syöpään.
Keltaisuuden asteittainen kertyminen kutinalla, painonpudotuksella ja savenvärisillä ulosteilla viittaa intra- tai ekstrahepaattiseen kolestaasiin. Intrahepaattinen kolestaasi voidaan usein indusoida
- alkoholin muutokset
- huumeiden tai toksiinien vaikutus
- virushepatiitti
Puolihoitoinen sapen pysähtyminen puolestaan johtuu usein kolelitiaasista (koliikkimainen kipu näkyy oikeassa yläkulmassa, oikeassa olkapäässä ja alaosassa). Se on yksi ns mekaaninen keltaisuus (mekaaninen keltaisuus on eräänlainen keltaisuus, joka johtuu sappien estetystä tyhjenemisestä maksasta. Sen voi aiheuttaa muun muassa virtsakivi). Haimasyöpä voi olla toinen syy. Harvemmin sappiteiden tulehdus, haiman pseudokysta, yhteisen kanavan ahtauma aikaisempien leikkausten jälkeen.
Keltaisuus, johon liittyy muutoksia mielentilassa ja hyytymishäiriöissä, osoittaa maksan solujen vajaatoimintaa.
Tietämisen arvoinen
Yleisimmät keltaisuuden syyt
Keltaisuus voi johtua monista sairauksista ja joistakin lääkkeistä, mutta yleisimpiä syitä ovat:
1) Maksan tulehdukselliset muutokset:
- virushepatiitti
- autoimmuunihepatiitti
- myrkyllinen maksavaurio
2) Alkoholinen maksavaurio
3) Sappitukos
Keltaisuus - muut mahdolliset syyt
- Crigler-Najjarin oireyhtymä
Keltaisuus voi ilmetä syömällä keltaisia väriaineita sisältäviä elintarvikkeita (porkkanat, kurpitsa, cantaloupe-melonit). Tätä kutsutaan Se on väliaikainen ja vaaraton tila, koska siihen ei liity bilirubiinimäärää.
- kilpirauhasen liikatoiminta
- hemolyysi (punasolujen hajoaminen)
- verenkierron vajaatoiminta
- nälkään ruokavalio
- Dubin-Johnsonin oireyhtymä
- Roottorin oireyhtymä
- Wilsonin tauti
- infiltratiiviset muutokset (esim. amyloidoosi, lymfooma, sarkoidoosi, tuberkuloosi)
- hemokromatoosi
- muut maksasairaudet, ml. maksakirroosi, rasvamaksa
- Palovammat
- liiallinen pernan aktiivisuus (hyperplenismi)
Onko keltaisuus tarttuvaa? Onko keltaisuus parannettavissa?
Muut ihmiset voivat saada tartunnan, kun keltaisuus johtuu hepatiitti A-, B- ja C-viruksista.
Voiko keltaisuus parantua? Se riippuu siitä, mikä sairaus aiheuttaa keltaisuutesi ja kuinka vakava tauti on.
Keltaisuus - diagnoosi
Potilaan haastattelun tulee sisältää kysymyksiä potilaan toteuttamista toimenpiteistä sekä mahdollisesta altistumisesta maksalle haitallisille toksiinille. Se selittää myös, onko potilas rokotettu hepatiittia vastaan. On välttämätöntä hankkia tietoa sappijärjestelmässä suoritetuista toimenpiteistä. Haastattelu sisältää kysymyksiä hepatiitin riskitekijöistä, alkoholinkäytön määrästä ja kestosta, laskimonsisäisestä huumeiden käytöstä ja seksuaalisen kontaktin tyypistä. Lääkärin tulisi myös tiedustella keltaisuuden esiintymistä lähisukulaisissa ja perinnöllisiä maksasairauksia.
Keltaisuuden hoito on torjua sen ulkonäköä.
Lisäksi tehdään vatsan palpaatio ja verikokeet. Kaikilla potilailla mitataan kokonais- ja suora bilirubiinipitoisuus sekä aminotransferaasin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus. Tulokset auttavat erottamaan kolestaasi ja maksasoluvauriot, mikä on tärkeää, koska kuvantamistutkimuksia tarvitaan kolestaasia sairastavilla potilailla. Se alkaa yleensä vatsaontelon ultraäänellä. Vaihtoehtona on tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Kun maksan ja sapen ulkopuolinen kolestaasi diagnosoidaan ultraäänellä, tarvitaan lisätestejä, yleensä resonanssi- tai taaksepäin tapahtuvaa endoskooppista kolangiopankreatografiaa. Joissakin tapauksissa maksabiopsia tai laparoskopia voi olla tarpeen.
Suositeltava artikkeli:
Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä - sinun pitäisi pelätä sitä?Viitteet: Merckin käsikirja. Kliiniset oireet: käytännön opas diagnostiikkaan ja hoitoon, s. toimittaja Porter R., Kaplan J., Homeier B., Wrocław 2010
