Neurogeeninen artropatia (neuroartropatia) tai Charcotin nivel

Neuroartropatia (neurogeeninen artropatia, Charcot-nivel) on yhden tai useamman nivelen, useimmiten jalkojen, kivuton ja jatkuvasti lisääntyvä rappeuma, joka johtuu innervaation vaurioista. Se kehittyy useimmiten monien vuosien diabeteksen jälkeen. Se voi johtua myös sairauksista, kuten tertiäärinen kuppa, spitaali, syringomyelia, Addison-Biermer-anemia, multippeliskleroosi ja monet muut.

Neuroartropatia (neurogeeninen artropatia, Charcotin nivel, Charcotin jalka) sijaitsee useimmiten yksipuolisesti nilkan, metatarsal- ja metatarsophalangeal-nivelissä. Sitä esiintyy yhdellä 500: sta diabetesta sairastavasta ihmisestä. Sitä esiintyy iästä riippumatta ja se vaikuttaa yhtä lailla sekä miehiin että naisiin.

Alkuperäiset muutokset nivelissä johtuvat hermokuitujen vaurioista, jotka voivat ilmetä häiriöinä kivun tunne, syvä tunne ja sympaattinen aktiivisuus. Tästä syystä nivelten liikealue muuttuu liian suureksi eikä sitä ole suojattu tuntemalla niitä. Lisäksi ulkoisilla vammoilla voi olla negatiivinen vaikutus, jolloin nivelkapseli ja nivelsiteet venyvät ja rappeutuvat. On subluksaatioita, joita potilas ei tunne.

• Niveltulehdukset - tyypit, syyt, oireet, hoito

Ajan myötä väärin sijoitetut nivelpinnat siirtävät kitkavoimien, paineen ja stressin epänormaalit vektorit viereisiin luun osiin, mikä johtaa nivelruston fibroosiin, niiden hajoamiseen ja osteolyysiin. Aktiivinen hyperemia (aseptinen tulehdusreaktio) ilmestyy, mikä stimuloi vaurioituneen luun ja aiemmin normaalin luun resorptiota. Tämän seurauksena osteoporoosi kehittyy ja siihen liittyy komplikaatioita - luunmurtumia, niiden infektioita ja amputaatioita.

Charcotin lampi: oireet

Taudin alkamisjakso on tuhoutumisjakso, jolloin tapahtuu degeneratiivisia muutoksia, subluksoitumisia, nivelrustovaurioita ja niiden roskien ilmestymistä nivelontelossa. Nivelkapselin koepala tällä jaksolla osoittaa sen fibroosin, sakeutumisen ja osiin on upotettu pieniä irrotettujen luiden palasia.

Toiselle jaksolle on tunnusomaista pienten luunpalojen resorptio ja aiemmin muodostuneiden suurempien luupalojen sulautuminen. Taudin viimeinen jakso on jälleenrakennusaika - revaskularisaatio tapahtuu ja paraneminen tapahtuu yhdessä uuden, epänormaalin nivelen muodostumisen kanssa.

Diabeettisen neuropatiasta riippuvan jalan yleisiä oireita ovat:

• kudosten suhteellisen hyvän ravitsemustilan ylläpitäminen
• pulssin läsnäolo jalan selkävaltimoissa ja sääriluun takaosan valtimossa
• vähentynyt kosketuksen tunne, lämpötila, kipu, tärinä
• ei jänteen refleksejä alaraajoissa
• vasaravarpaiden ja korkean holvikaaren muodostuminen
• kovettumia pisteissä, joissa jalat ovat tuettuja
• nivelten muodonmuutos
• roikkuvat jalat vakavissa tapauksissa
• edellä mainittujen infektio-, haavaumien ja osteiittioireiden päällekkäisyys

On syytä pitää mielessä, että diabeetikoilla, joilla on neuroartropatia, metatarsofalangeaaliset nivelet kärsivät erityisesti.

Lue myös: Diabeettinen NEUROPATIA on diabeteksen yleinen komplikaatio Diabeettinen nefropatia. Diabeettisen munuaissairauden hoito Diabeettinen jalka: vakava diabeteksen komplikaatio. Kuinka hoitaa diabeettista jalkaa?

Neuroartropatia: diagnoosi

Syy potilaan vierailulle lääkäriin on yleensä lievästi kivulias nivelten turvotus. Infektion lisäoireet, kuten jalkapohjan neuropaattinen haavaumat, ovat mahdollisia.

Radiografinen tutkimus osoittaa rappeuttavia, tuhoisia muutoksia. Niiden tyyppi riippuu taudin kehittymisajasta. Aluksi on merkkejä nivelpintojen vaurioitumisesta, subluksatiosta, subperiosteaaliskleroosista ja marginaalisista kasvuista. Toisella jaksolla röntgenkuvat osoittavat luiden kokonaisen osan ja sormien tai metatarsuksen jäsenten täydellisen tuhoutumisen, osteolyysin ja resorption, aseptisen nekroosin, osteoporoosin ja osteoskleroosin. Viimeisessä vaiheessa vaurioitunut luu rakennetaan uudelleen.

Neurogeeninen artropatia: erilaistuminen

Tauti eroaa yleistyneistä tulehdussairaudista (nivelreuma, viskeraalinen lupus, skleroderma, sekoitetut kollagenoosit), spondyloartropatioista, metabolisista, rappeuttavista, tarttuvista nivelrikkoista ja nivelreumavaurioista.

Charcotin jalka: ehkäisy, hoito, ennuste

Niveltulehduksen varhainen diagnoosi suojaa jalkaa vammoilta. Sängyssä makaaminen jalan lievittämiseksi vähentää luun tuhoutumista ja helpottaa sen uusiutumista. Vakavammissa vaurioissa, joissa luu on vaurioitunut ja murtunut, on suositeltavaa laittaa kevyt kipsi jalan lievittämiseksi. Tämä on mahdollista sen jälkeen, kun nivelen turpoaminen ja mahdolliset infektiot ovat parantuneet.

On muistettava, että kipsi voi helposti aiheuttaa haavaumia potilailla, joilla on heikentynyt tunne. Oikea tapa laittaa se, sidoksen ja sideharson asianmukainen sijoittaminen kipsin alle sekä jatkuva hallinta estävät tämän ei-toivotun vaikutuksen. Parannuksen jälkeen potilas voi alkaa kävellä kainalosauvoilla - käytetään kävelyyn sopivaa kipsisidosta.

Kun vauriot ovat vakiintuneet, on suositeltavaa käyttää yksilöllisesti muotoiltuja nahkaisia, elastisia kenkiä, joissa on sopiva sieni.

Ennuste Charcotin lammessa riippuu tuhoavien muutosten laajuudesta, joka tapahtui ensimmäisellä jaksolla. Jos tauti diagnosoidaan riittävän ajoissa ja jalka vapautetaan sängyn lepotilasta ja suojataan muilta vammoilta, luun osien vakaan fuusion ja spontaanin jälleenrakentamisen mahdollisuudet kasvavat.

Suositeltava artikkeli:

Diabeteksen komplikaatiot: varhainen (akuutti) ja myöhäinen (krooninen)