Synnytystä edeltävä leikkaus on suhteellisen nuori lääketieteen ala. Sen tarkoituksena on käyttää sikiötä raskaana olevan kohtuun. Tällaiset hoidot pelastavat hänen elämänsä tai antavat hänelle mahdollisuuden välttää vakava vamma syntymän jälkeen. On olemassa vain muutamia lääketieteellisiä sairauksia ja syntymävikoja, joita voidaan hoitaa synnytystä edeltävillä leikkaustekniikoilla. Tämän hoitomenetelmän valinta vaatii tasapainon sikiön mahdollisista eduista ja komplikaatioiden riskistä joka kerta. Kuinka kohdunsisäinen leikkaus suoritetaan? Missä tapauksissa ne on ilmoitettu? Mitkä ovat komplikaatiot?
Synnytystä edeltävä leikkaus tai sikiökirurgia on suhteellisen nuori lääketieteen ala. Ensimmäiset synnytystä edeltävät leikkaustoimenpiteet tehtiin eläinten sikiöille. Ne mahdollistivat kirurgisten tekniikoiden alkuvaiheen kehittämisen, joita käytettiin sitten ihmisen sikiöiden hoidossa.
Ensimmäisen onnistuneen kohdunsisäisen leikkauksen teki tri Michael Harrison vuonna 1981 Kaliforniassa. Menettely koostui erityisen katetrin (ns vesico-amniotic shunt) implantoinnista, joka antoi virtsan virrata ulos sikiössä, jolla on synnynnäinen hydronefroosi.
Siitä lähtien kirurgisia tekniikoita on kehitetty ja parannettu voimakkaasti, mikä on mahdollistanut parempien tulosten saavuttamisen vähentäen samalla komplikaatioiden riskiä.
Myös sairauksien luettelo, jossa synnytystä edeltävän kirurgian käyttöön liittyy ennusteen paraneminen, laajenee asteittain verrattuna hoidon aloittamiseen vasta lapsen syntymän jälkeen.
Sikiökirurgian kehitys kulkee käsi kädessä synnytystä edeltävän diagnoosimenetelmän jatkuvan parantamisen kanssa. Parempien ja parempien sikiön kuvantamistekniikoiden saatavuus mahdollistaa sikiön sairauksien varhaisen ja tarkan diagnosoinnin.
Prenataalisen diagnostiikan kehittäminen mahdollistaa kriteerien asteittaisen käyttöönoton niiden tapausten erottamiseksi, joissa kohdunsisäinen hoito on hyödyllistä.
Synnytystä edeltävä leikkaus: käyttöaiheet hoitoihin
Tällä hetkellä suurin osa sikiösairauksista diagnosoidaan synnytystä edeltävien tutkimusten aikana. Sinun tulisi kuitenkin olla tietoinen siitä, että vain joitain heistä voidaan ja tulisi hoitaa synnytystä edeltävillä leikkaustekniikoilla.
Kohdunsisäinen hoito tapahtuu vain, kun se antaa mahdollisuuden saavuttaa parempia tuloksia kuin synnytyksen jälkeisen hoidon toteuttaminen.
Joten mitkä olosuhteet sisältyvät tämäntyyppisen hoidon sisällyttämiskriteereihin?
- Matalaa vettä
Liian vähän lapsivesi on osoitus yhdestä yksinkertaisemmasta synnytystä edeltävästä leikkauksesta, ns amnio-infuusio. Se koostuu lapsiveden puhkaisemisesta erityisellä neulalla ja sopivan määrän korvaavan lapsiveden antamisesta.
Tällä suhteellisen helpolla tavalla on mahdollista estää oligohydramnion vakavat vaikutukset, mukaan lukien keuhkojen hypoplasia (kehittymätön).
Tämä menettely on vain eräänlainen oireenmukainen hoito, mutta se sallii raskauden pidentymisen ja lisää sikiön kunnollisen kehityksen mahdollisuutta.
- Neuraaliputken viat
Yksi yleisimmistä synnytystä edeltävissä leikkauksissa on aivokalvon tyrä, spina bifidan seuraus. Tämä tila ei sulje selkärangaa, jolloin selkäydin altistuu ja altistuu lapsivedelle.
Virheen seuraukset ovat erittäin vakavia - ne sisältävät muun muassa vesipää, halvaus, hermoston häiriöt.
Halkeama suljetaan sekä avoimella kohdulla että endoskooppisella tekniikalla (katso osa 3). Leikkauksen jälkeinen ennuste riippuu tyrän sijainnista ja selkäytimen vaurioitumisasteesta. Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että vaikka tällainen leikkaus vähentää vian kehittymisen vaikutuksia, se ei takaa täydellistä palautumista.
- Sydänviat
Suurin osa synnynnäisistä sydänvioista vaatii leikkausta vasta vauvan syntymän jälkeen. Poikkeuksia synnytystä edeltäviin leikkauksiin ovat, mutta eivät rajoitu, venttiilitauti, kuten keuhkojen tai aortan venttiilin vakava kaventuminen. Leikkauksen tarkoituksena on laajentaa niitä käyttämällä stenttejä - pieniä putkia, jotka antavat veren virrata.
- Virtsateiden viat
Obstruktiivinen uropatia on sairaus, jossa virtsan ulosvirtaus on tukossa. Se johtaa virtsanpidätykseen munuaisissa (hydronefroosi) ja oligohydramnioissa (koska lapsivesi muodostuu sikiön virtsasta). Kirurginen toimenpide, johon liittyy vesico-amnionkatetrin implantointi, antaa virtsan valua ja estää munuaisvaurioita.
- Synnynnäinen kystinen adenomatoosi keuhkoissa
Tämä monimutkaisella nimellä oleva vika on suurten kystien muodostuminen keuhkoihin, joka puristaa normaalia parenkyymiä ja estää niiden fysiologista kehitystä. Kohdunsisäinen hoito sisältää katetrin istuttamisen (samanlainen kuin edellinen osa), mikä sallii kystan sisällön ulosvirtauksen lapsivesi. Keuhko saa sitten lisätilaa, laajenee ja voi edelleen kehittyä.
- Kalvo tyrä
Kalvoyrän kehittyminen saa vatsan elimet siirtymään kalvossa olevan aukon kautta rintaan. Sydämessä, välikarsinan rakenteissa ja tilassa, jossa keuhkojen tulisi kehittyä, on paine.
Tämän vian synnytystä edeltävä hoito sisältää täytetyn ilmapallon asettamisen henkitorveen, mikä estää nesteen ulosvirtauksen keuhkoihin. Pysäyttämällä se keuhkojen tilavuus kasvaa, niillä on mahdollisuus "työntää" vatsaelimiä ja heillä on paremmat mahdollisuudet asianmukaiseen kehitykseen.
- Kasvaimet
Raskautta edeltävät kasvaimen poistotoimet suoritetaan, kun ne uhkaavat normaalia raskauden kulkua tai sikiön elämää. Tämä on suhteellisen harvinainen tilanne.
Yleisimmin operoidut kasvaimet ovat sakraaliset teratoomat. Niille on ominaista runsas vaskularisaatio. Kasvaimen verisuoniin pumpattu suuri määrä verta rasittaa sikiön sydäntä ja voi äärimmäisissä tapauksissa johtaa verenkierron vajaatoimintaan. Tällaiset tapaukset vaativat kasvaimen kirurgisen poistamisen.
- Amnionbändin oireyhtymä
Lapsivesi-oireyhtymä aiheuttaa vakavien muodonmuutosten ja jopa kokonaisen raajan tai sen distaalisten fragmenttien amputoinnin riskin. Tällöin lapsivesikalvon palat kääritään sikiön osien ympärille. Synnytystä edeltävät leikkaustekniikat mahdollistavat nauhojen leikkaamisen ja poistamisen samalla, kun sikiö voi kehittyä kunnolla.
- Kohdunsisäinen verensiirto
Veren antaminen sikiön napanuoraan oli yksi ensimmäisistä synnytystä edeltävistä toimenpiteistä. Tärkein kohdunsisäisen verensiirron indikaatio oli serologisen konfliktin aiheuttama vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus.
Tällä hetkellä käytettävissä oleva diagnoosi ja serologisen konfliktin ehkäisy johtivat kohdunsisäisten verensiirtojen tiheyden vähenemiseen. Ne ovat kuitenkin edelleen tehokas vastasyntyneen anemian hoito.
- Varastustiimi
Kun luetellaan synnytystä edeltävän leikkauksen käyttöaiheita, tulisi mainita myös kaksosraskauksien patologia, nimeltään Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS).
Tämä tauti kehittyy unicorragic raskauksissa ja koostuu häiriöistä istukan verenkierrossa. Tuloksena on liiallinen veren vuoto yhteen sikiöstä.
"Vastaanottaja" -sikiö saa suuren määrän verta, mikä aiheuttaa polyhydramnioiden ja verenkierron vajaatoiminnan riskin. "Luovuttavalla" sikiöllä on liian vähän verta.
Vaskulaaristen yhteyksien laserkoagulaation (sulkeutumisen) käyttö antaa mahdollisuuden parantaa molemmat sikiöt noin 60 prosentissa tapauksista ja ainakin yksi niistä yli 80 prosentissa tapauksista.
Synnytystä edeltävä leikkaus - hoitojen kulku ja tekniikat
Prenataalisen kirurgian alalla on useita tekniikoita toimenpiteiden suorittamiseksi. Jokaiselle heille on ominaista erilainen sovelluskirja ja erilainen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski.
Tällä hetkellä on suuntaus luopua laajoista kirurgisista toimenpiteistä ja painottaa yhä enemmän fetoskooppisia ja vähän invasiivisia leikkaustekniikoita. Sikiökirurgian perusmenetelmät sisältävät:
- Avoin kohtu
Ensimmäiset synnytystä edeltävät leikkaustoimenpiteet tehtiin raskaana olevan naisen laparo- ja hysterotomian (vatsan ja kohdun sisäelinten leikkaaminen) jälkeen.
Saatuaan sikiöön toimenpide suoritettiin, sitten puuttuva lapsivesi korvattiin, kohtu ommeltiin ja vatsanseinä suljettiin. Se oli laaja toimenpide, johon liittyi useita merkittäviä komplikaatioita. Tällä hetkellä tämän tyyppisiä toimenpiteitä suoritetaan yhä vähemmän ja ne korvataan vähitellen vähemmän invasiivisilla tekniikoilla.
Tämän tyyppiseen leikkaukseen liittyviin perusongelmiin kuuluu ennenaikaisen synnytyksen riskin merkittävä kasvu ja tarve tehdä keisarileikkaus (sekä synnytyksen jälkeisen synnytyksen aikana että kaikkien seuraavien). Hysterotomia vaativat leikkaukset suoritetaan yleensä 20. ja 30. raskausviikon välillä.
- Fetoskooppinen leikkaus
Avoimien kohdun toimenpiteiden laajuuden ja komplikaatioiden riskin edessä etsittiin uusia, vähemmän invasiivisia kirurgisia tekniikoita.
Teknologinen kehitys mahdollisti fetoskooppisen leikkauksen, sikiön endoskooppisen leikkauksen, kehittämisen. Ne mahdollistavat toimenpiteiden suorittamisen käyttämällä erityisiä keinoja, jotka on asetettu äidin vatsaan.
Sikiö visualisoidaan yhdistämällä kuvia spekulointipäähän asennetuista kameroista ja ultraäänikoneen lisänäkymistä.
Fetoskooppinen leikkaus liittyy pienempään ennenaikaisen synnytyksen ja perioperatiivisen infektion riskiin.
Se antaa myös raskaana olevan naisen toipua nopeammin.
Tämä tekniikka edellyttää asianmukaisesti pätevää henkilökuntaa.
Sinun tulisi myös olla tietoinen siitä, että kaikkia vikoja ei voida korjata endoskooppisesti. Tällä hetkellä yksi fetoskooppisen leikkauksen yleisimmistä sovelluksista on istukan poikkeavuudet verenkierrossa (esim. Varkausoireyhtymä - katso kohta 2).
- Neulatekniikat
Vähiten invasiivisia toimenpiteitä ovat neulalla suoritetut toimenpiteet kuvantamistestien (yleensä ultraääni) jatkuvan valvonnan alaisena. Tätä tekniikkaa käytetään muun muassa. lapsiveden keräämiseen tai antamiseen (lapsivesitutkimus / lapsivesitutkimus) ja kohdunsisäisiin verensiirtoihin.
Synnytystä edeltävä leikkaus - mitä seuraavaksi?
Synnytystä edeltävä leikkaus on ainoa toimenpide, joka mahdollistaa sikiön täydellisen palautumisen vain muutamissa tapauksissa. Paljon useammin kohdunsisäinen leikkaus on ensimmäinen monista hoidon vaiheista.
Synnytystä edeltävien toimenpiteiden päätavoitteena on mahdollistaa raskauden syntyminen ja valmistaa sikiö hoidon jatkovaiheisiin.
Hyvä esimerkki on virtsajärjestelmän viat, joissa vesico-amnionkatetrin prenataalinen implantointi on väliaikainen ratkaisu, joka mahdollistaa munuaisten asianmukaisen kehityksen ja estää peruuttamattomia komplikaatioita.
Virtsan ulosvirtaushäiriöiden syy anatomisen vian lopullinen korjaus tehdään syntymän jälkeen.
Synnytystä edeltävä leikkaus - edut vs. riski
Kohdassa 2 luetellut synnytystä edeltävät leikkaukset viittaavat siihen, että sitä voidaan käyttää laajasti erityyppisiin synnynnäisiin sairauksiin. Sinun tulisi kuitenkin olla tietoinen siitä, että vain joissakin tapauksissa vikoja voidaan käyttää kohdunsisäisesti.
Päätöksen tällaisen menettelyn saamisesta tekee asiantuntijaryhmä (gynekologi-synnytyslääkäri, neonatologi, geneetikko, anestesiologi) tiiviissä yhteistyössä lapsen äidin kanssa.
Raskaana olevan naisen turvallisuus ja terveyden suojelu ovat aina etusijalla. On tarpeen analysoida perusteellisesti mahdollisten komplikaatioiden riski sekä käynnissä olevissa että tulevissa raskauksissa.
Erityinen ongelma on myös synnytystä edeltävien leikkaustekniikoiden toteuttaminen nuorten vikoissa, joissa hyväksyttävän riskirajan määrittäminen voi olla hyvin vaikea päätös.
Synnytystä edeltävän leikkauksen tulevaisuus
Prenataalisen kirurgian asteittainen kehitys herättää kysymyksiä tulevaisuudesta ja sen kehityksen suunnasta. Suoritetaanko sikiöleikkauksia missään Puolan sairaalassa? Mitkä ovat mahdollisuudet, että yhä useammat olosuhteet ja synnynnäiset epämuodostumat soveltuvat tällaisiin hoitoihin?
Laitteiston ja tekniikan kehitys on erittäin nopeaa. Tämän potentiaalin täysimääräinen hyödyntäminen edellyttää kuitenkin asianmukaisia taloudellisia menoja ja parantavan jatkuvasti hoitohenkilökunnan pätevyyttä. Tarvitaan myös korkealaatuisia kliinisiä tutkimuksia, joissa määritellään normit synnytystä edeltävän leikkauksen käytölle tietyissä sairausryhmissä.
Teknologisesta kehityksestä huolimatta kirurgista prenataalista hoitoa koskevien päätösten tekeminen vaatii suurta varovaisuutta ja varovaisuutta. Vielä etsitään tapoja välttää näiden toimenpiteiden yleisin komplikaatio, joka on ennenaikainen synnytys.
Kunnes sen tehokkaat menetelmät on kehitetty, synnytystä edeltävän kirurgian käyttö rajoittuu (muutamia poikkeuksia lukuun ottamatta) kuolettavien vikojen hoitoon.
Suurimmat kehitysnäkymät nähdään vähän invasiivisissa tekniikoissa, jotka vähentävät sekä äidin että sikiön komplikaatioiden riskiä.
Bibliografia:
- Leikkaus ihmisen sikiössä: tulevaisuus, Alan W.Flake, The Journal of Physiology, Volume 547, helmikuu 2003, sivut 45-51
- Edistykset sikiökirurgiassa, D.A.L.Pedreira, Einstein (São Paulo) vol. 14 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2016
- "Synnytystä edeltävä hoito - nykyiset mahdollisuudet" Krzysztof Preis, https://podyawodie.pl
- Kohdunkaulassa - nykytila - osa II, Piotr Wójcicki, Piotr Drozdowski, Karolina Wójcicka, Med Sci Monit, 2011; 17 (12): RA262-270
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
