Krooninen munuaissairaus on toiseksi yleisin krooninen sairaus Puolassa valtimoverenpainetaudin jälkeen. Noin 4,2 miljoonaa aikuista puolalaista naista ja puolasta kärsii siitä. Onko meillä maassamme ratkaisuja, joiden avulla potilaita voidaan hoitaa nopeasti ja tehokkaasti? Tähän kysymykseen vastataan raportissa "Nefrologisten palvelujen saatavuus Puolassa", jonka MAHTA on laatinut Fresenius Medical Care Polskan puolesta.
Kuten tutkimuksen kirjoittajat osoittavat - vain pääsy dialyysiasemille Puolassa on tyydyttävällä tasolla. Valitettavasti linjat nefrologille pidentyvät edelleen, munuaissiirtojen määrä vähenee, eikä Kansallinen terveysrahasto rahoita potilaiden ennaltaehkäisyä ja koulutusta.
Tutkimuksen tarkoituksena on havainnollistaa kroonista munuaissairautta (CKD) sairastavien potilaiden nykyistä terveydenhuoltomallia ja keskustella koordinoidun hoidon toteuttamisen mahdollisista ratkaisuista ja eduista.
Munuaispotilaiden hoidon hajanaisuus
CKD-diagnoosin saaneen potilaan hoito Puolassa on hyvin hajautettua sekä palveluntarjoajien (sairaala, perusterveydenhuollon klinikka, AOS-klinikka, dialyysikeskus) että hoitoalan erikoistumisasteen (perusterveydenhuollon klinikoista pitkälle erikoistuneisiin palveluihin) suhteen.
Huolimatta potilaan hoidon laajuuden huomattavasta monipuolistamisesta, ei ole vielä mekanismeja, jotka mahdollistaisivat potilaan asianmukaisen hoidon ja hoidon koordinoinnin. Potilaiden on usein löydettävä monimutkainen järjestelmä, joka pakottaa heidät hoitamaan hoitoprosessia melkein itsenäisesti.
Tällainen toiminta on erittäin rasittavaa sekä heille että heidän perheilleen, ja myös tehoton, mikä liittyy heidän kliiniseen tilaansa ja usein pitkään ikään. Hoidon hajautuminen monien palveluntarjoajien keskuudessa myös hämärtää vastuun hoidon tuloksista.
Puolassa sovellettu palveluiden maksamisen maksaminen useimmissa tapauksissa eikä saavutetuista tuloksista ei kannusta palveluntarjoajia parantamaan palvelujen tehokkuutta ja laatua.
Puolen vuoden odotus tapaamiselle nefrologille
Pieni määrä erikoislääkäreitä, nefrologiaklinikoita ja osastoja, jotka vaihtelevat maakunnittain, pidentävät jonoja ja odotusaikoja palvelujen tarjoamiseksi.
- Vuonna 2018 joka viides potilas odotti ajanvarausta nefrologille yli kuuden kuukauden ajan. Samana vuonna väheni myös munuaissiirtojen määrä, jotka ovat optimaalisin tapa munuaisten korvaushoidossa - kertoo prof. tohtori hab. tohtori Ryszard Gellert, kansallinen konsultti nefrologian alalla, Varsovan Bielany-sairaalan nefrologian ja sisäsairauksien osaston johtaja ja jatko-opintojen lääketieteellinen keskus.
- Tällä järjestelmällä hoidetut potilaat diagnosoidaan liian myöhään, ja munuaissairauden kehittymisen viivästyttäminen on melkein mahdotonta. Vain CKD: n varhainen havaitseminen voi toteuttaa toimenpiteitä taudin pysäyttämiseksi, välttää aikaa vievää dialyysiä ja estää kuoleman liian nuorena, hän lisää.
Koordinoidun hoidon avulla voidaan maksaa tuloksista
Raportin kirjoittajat osoittavat, että keskeinen osa nefrologisen hoidon optimointiin ja palvelujen saatavuuden parantamiseen tähtäävää toimintaa on integroidun hoitomallin käyttöönotto. Se liittyy hoitoprosessin vastuun siirtämiseen koordinoivalle yksikölle. Tärkeintä on maksaa hoidon vaikutuksista arvopohjaisen terveydenhuollon mallin mukaisesti.
Tällaisesta yksiköstä voi lopulta tulla sulautuva elin, joka yhdistää palveluja, joita tällä hetkellä tarjotaan:
- nefrologian klinikka,
- muut erikoislääkärit: kardiologia, diabetes, leikkaus,
- sairaalan osastot,
- huumeohjelmat,
- POZ-klinikka,
- dialyysiasemat.
Ehdotettu malli koordinoidusta terveydenhuollosta potilaille, joilla on KKD
- Laadukas lääke
- Tässä raportissa ehdotettu kroonista munuaissairautta sairastavien potilaiden koordinoidun hoidon malli liittyy erottamattomasti terveyspalvelujen laatuun. Sillä on suuri merkitys nefrologisilla potilailla, kuten näemme joka päivä Freseniuksen dialyysikeskuksissamme. Vähemmän komplikaatioita ja siten myös vähemmän sairaalapäiviä on suora taloudellinen taakka valtion budjetille. Lisäanalyysissä diagnoositestien, erikoislääkäreiden tai huumeiden lisäkäyntien kustannukset vähenevät. Hoidon koordinointiyksikön käyttöönotto johtaa selkeään vastuun määrittelyyn hoidon laadusta ja auttaa siten maksun valvojaa valvomaan sitä tehokkaammin - kertoo raportin valmistelun teettäneen Fresenius Medical Care Polskan hallintoneuvoston puheenjohtaja Dr. Tomasz Prystacki.
- Koordinoidun hoidon ja potilasrekisterin pilotointi
Tärkeä osa koordinoidun hoitomallin toteutusta on pilottihanke ja CKD-potilasrekisterin käynnistäminen maassamme. Pilotti tulisi suorittaa avohoitoyksiköissä (esim. Nefrologiaklinikoissa) ilman sairaalatiloja. Tällaisessa yksikössä on helpompi määrittää kustannuskomponentit ja niiden vaikutus hoidon vaikutuksiin.
"Raportti nefrologisten palveluiden saatavuudesta Puolassa" on jatkoa ja jatkoa raportille "Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan koordinoitu hoito", joka on laadittu prof. Gellet ja julkaistu tämän vuoden maaliskuussa. Tämä erittäin yksityiskohtainen työ sisältää yksityiskohtaiset analyysit hoidon saatavuudesta nefrologia- ja dialyysipotilaille ja ehdottaa erityisiä organisatorisia ja systeemisiä ratkaisuja koordinoituun hoitomalliin, jonka tarkoituksena on parantaa munuaissairauksia sairastavien potilaiden hoidon tehokkuutta Puolassa.
