Myxoedema, aiemmin Gullin tauti (latinalainen myxoedema), esiintyy kilpirauhasen vajaatoiminnassa, useimmiten Hashimoton taudin muodossa. Mitkä ovat myxedeman syyt ja oireet? Kuinka sitä hoidetaan?
Myxoedema, aiemmin Gullin tauti (latinalainen myxoedema), esiintyy kilpirauhasen vajaatoiminnassa, useimmiten Hashimoton taudin muodossa. Kilpirauhasen vajaatoiminta voi johtua myös rauhasen poistamisesta. Se voi olla myös toissijainen aivolisäkkeen vaurioitumisen seurauksena tai hypotalamuksen tyroliberiinin puutteen tai riittämättömän erityksen vuoksi. Taudin oireet riippuvat sen kehittymisen nopeudesta ja potilaan iästä.
Mukoidinen turvotus - syyt
Kilpirauhashormonien puutteen vaikutus ilmenee perusaineenvaihdunnan vähenemisenä noin 35-45%, mikä ilmaistaan maltillisena ruumiinpainon nousuna (ruokahalun vähenemisestä huolimatta), kylmän intoleranssina ja alhaisempana ruumiinlämpötilana. Yksi aineenvaihdunnan hidastamisen vaikutuksista on myxedema. Se muodostuu pääasiassa veltostumattoman sidekudoksen huomattavan kertymisen alueella - kasvojen piirteet ovat paksunneet, silmäluomet ja kädet turvoksissa. Tämä johtuu fibronektiinin ja hydrofiilisten glykosaminoglykaanien laskeutumisesta ihonalaiskudokseen, joiden synteesiä T3 (trijodityroniini) estää. Hoitamattoman kilpirauhasen vajaatoiminnan tapauksessa siitä voi tulla hengenvaarallinen - kooma myxoderma-kooman aikana. Se voi johtua olemassa olevasta taudista.
Myxedema - oireet
Turvotuksen lisäksi oireita, kuten:
- hypotermia (<30 ° C, jopa 24 ° C)
- merkittävä bradykardia
- hypoksemia ja hyperkapnia (huono ilmanvaihto)
- hypoglykemia
- hyponatremia
- dementia tai kooma
Sokki kehittyy. Lihasten sävy on heikentynyt, mutta kouristuksia voi esiintyä. Jänteen refleksit ovat heikentyneet. On mahdollista kehittää merkkejä muista komorbiditeeteista (esim. Keuhkokuume tai muut infektiot, sydänkohtaus, maha-suolikanavan verenvuoto).
Ennen myxedeman esiintymistä kuitenkin ilmaantuvat oireet. C-reaktiivisen proteiinin (yksi tulehduksen markkereista) ja homokysteiinin pitoisuus kasvaa. Kokonaiskolesterolin, LDL: n ja triglyseridien pitoisuus kasvaa. Älylliset toiminnot ovat heikentyneet, muisti heikkenee, päänsärky, uneliaisuus, hidastuminen, joskus myös masennus.
Yksi vakavimmista oireista on kardiovaskulaarinen toimintahäiriö. Sydämen systolinen ja diastolinen vajaatoiminta kehittyy, ja tyypillisesti kehittyy bradykardia tai muita vakavia rytmihäiriöitä. Harjoittelutoleranssi vähenee, ja kilpirauhasen vajaatoiminnan edistyneessä vaiheessa esiintyy effuusioita keuhkopussin onteloissa, sydänpussissa ja vatsakalvossa. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö ja sydämen tamponaatti ovat hyvin harvinaisia.
Ruoansulatuskanavan osalta hallitsevia ongelmia ovat ummetus ja ilmavaivat sekä vaikeissa tapauksissa paralyyttinen tukkeuma. Heikentynyt sappirakon liikkuvuus edistää urolitiaasin muodostumista.
Vakavassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa suoliston imeytyminen voi heikentyä johtuen mukopolysakardien kerrostumisesta niiden seinämiin. Taudin oireet näkyvät myös lisääntymisjärjestelmän toiminnassa, kuten kuukautishäiriöt, heikentynyt libido, ovulaatiohäiriöt ja lisääntynyt keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän riski.
Miehillä on myös vähentynyt libido ja erektiohäiriöt. 30-40% potilaista kehittää anemiaa. Kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla iho on kuiva, hilseilevä, sakeutunut ja viileä. Voi olla sinertävä tai kellertävä sävy. Talirauhasen ja hikirauhasen toiminta on heikentynyt. Tyypillisiä ovat päänahan hiusten oheneminen, kulmakarvojen, silmäripsien menetys ja seksuaalisten hiusten menetys.
Myxedema - diagnoosi
Kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi sisältää laboratoriotestit, kuvantamistestit ja EKG: n. Verikokeet osoittavat vapaiden kilpirauhashormonien pitoisuuden vähenemisen, TSH: n nousun, normaalin tai laskevan (syystä riippuen), anti-TPO- ja anti-Tg-vasta-aineiden korkean tiitterin (Hashimoton taudissa).
Hypometabolisessa koomassa havaitaan alhainen FT4-taso, yleensä hieman kohonnut TSH, kohonnut kolesteroli, anemia, joskus hyponatremia ja lievä hyperkalsemia.
Kilpirauhasen ultraääni suoritetaan - kuva riippuu kilpirauhasen vajaatoiminnan syystä. Edistyneessä sairaudessa vatsaontelon ultraäänellä voi näkyä nestettä vatsaontelossa, keuhkojen röntgensäde - pleuraneste ja sydämen muodon laajentuminen. Sydän- ja verisuonitaudeissa oireet saattavat olla hyödyllisiä kaikukardiografialla ja EKG: llä.
Saatat tarvita kilpirauhasen skintigrafiaa. Metabolisen kooman diagnoosi määräytyy yleensä oireiden perusteella, lukuun ottamatta muita mahdollisia kooman syitä.
Myxedema - hoito
Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon kuuluu lisäys tyroksiinihormonilla (L-T4). Periaatteena on aloittaa hoito pienillä annoksilla ja lisätä niitä vähitellen. Hormonitason asianmukaisella säätelyllä aineenvaihduntaprosessit kiihtyvät ja oireet rauhoittuvat hitaasti.
Metabolisen kooman hoito suoritetaan tehohoitoyksikössä ja on aina monisuuntainen. Se koostuu L-T4: n antamisesta laskimoon ja parantamisen jälkeen - suun kautta. Annoksen hitaan nostamisen periaatetta ei sovelleta. Riittävä keuhkotuuletus (intubaatio ja hengitystuki ovat yleensä välttämättömiä), elektrolyyttitasapaino ja riittävä laskimonsisäinen nesteenotto on varmistettava. Samanaikaiset sairaudet tulisi hoitaa. Hypotermisen potilaan aktiivinen lämmitys on vasta-aiheista.
Myxedema - ehkäisy
Kilpirauhasen vajaatoiminnan ja sen joskus hengenvaarallisten seurausten estämiseksi järjestelmällinen ja oikea korvaushoito on välttämätöntä. On myös tärkeää hoitaa systeemiset sairaudet, jotka esiintyvät samanaikaisesti kilpirauhasen vajaatoiminnan kanssa, koska ne voivat aiheuttaa hypometabolista koomaa.
Suositeltava artikkeli:
Kilpirauhaskriisi (kilpirauhasen liikatoiminnan paheneminen): syyt, oireet ja ... Lue myös: Kilpirauhasen ongelmat näkyvät ... suussa Kilpirauhasen kyhmyt (kilpirauhasen adenoomat) - syyt, oireet, hoito Kilpirauhanen: miten kilpirauhanen toimii ja miten se vaikuttaa terveydellämme on hormoni ...
