- Kun tapaan potilaan ensimmäistä kertaa, esittelen itseni aina. Vaikka hän olisikin hyvin pieni, haluan kertoa hänelle, mikä häntä odottaa, en huijata. Osoita hänelle, että hänen mielipiteensä on tärkeä, että sillä on merkitystä ja että hän on täysin tietoinen siitä, että hän on mukana koko prosessissa ja ettei hänen ulkopuolella tapahdu mitään - sanoo prof. Anna Raciborska, lasten ja nuorten onkologian ja onkologisen kirurgian osaston johtaja Varsovassa.
- Lasten ja nuorten onkologian ja onkologisen kirurgian osasto, jonka johtaja olet, hoitaa kiinteitä kasvaimia. Mitä he tarkalleen ovat?
Prof. Anna Raciborska: Ensinnäkin on tärkeää ymmärtää, että syövät voivat tulla eri soluista. Heidän jako on vähän tavanomainen, mutta se osoittaa mistä he tulevat. Lasten onkologia voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään.Ensimmäinen on hematoonkologia eli se, joka käsittelee verisoluista peräisin olevia kasvaimia, esim. Leukemioita tai lymfoomia. Toiset ovat keskushermoston (CNS) eli aivojen ja selkäytimen kasvaimia, jotka syntyvät keskushermostossa, ts. Pään tai selkäytimen. CNS-kasvaimet ovat myös kiinteitä kasvaimia, mutta on todettu, että ne muodostavat erillisen ryhmän kaikista muista.
Kudokset, jotka eivät kellu kehossamme, kuten veri, kuten poski, nenä, silmä, kieli, luu tai maksa, ovat paikkoja, joissa voi esiintyä kiinteitä kasvaimia. Kummassakin näistä kolmesta ryhmästä diagnoosi ja hoito ovat hieman erilaiset.
- Mitä eroa on esimerkiksi hemato-onkologisessa hoidossa ja kiinteissä kasvaimissa?
Esimerkiksi leukemiasta kärsivä potilas vaatii tiukkaa eristystä, koska useimmissa tapauksissa hän menettää täysin koskemattomuutensa. Tämän seurauksena hän ei voi ottaa yhteyttä kenenkään kanssa, ja muut toimet toteutetaan, kun hänestä tulee kuumetta. Kun potilaalla on kiinteä kasvain, de facto on yleensä tehokas immuunijärjestelmä, ja kohtelemme tätä potilasta eri tavalla. Ohitettuaan ns Kemoterapian jälkeen potilailla on yleensä hyvä valkosolujen määrä. Tiedämme, että voimme kohdella häntä kuin emme voi hoitaa potilasta, jolla on hematopoieettisia kasvaimia. Kiinteän kasvaimen omaava potilas ei yleensä vaadi niin tiukkaa ja ehdotonta eristämistä.
- Onko tämä jako näihin kolmeen ryhmään hyödyllistä potilaalle? Ehkä olisi parempi, jos yksi lääkäri tai yksi keskus hoitaisi kaikenlaisia syöpiä?
Uskon, että tämä on oikea lähestymistapa potilaan hyödyksi. Jokainen haluaa tulla kohdelluksi korkealla tasolla, lääketieteellinen tieto on edistynyt paljon. Jos olen kiinteisiin kasvaimiin erikoistunut lääkäri, tiedän tietysti leukemian hoidon erikoistumisen ja periaatteet, mutta en päivitä tietoni yhtä paljon kuin sitä hoitava henkilö. Jokaisen syövän hallinnan erityispiirteet ovat erilaiset. Joten jos käsittelemme diagnoosia, jossa Puolassa on vain muutama tapaus, eikö ole parempi lähettää potilas sen käsittelevään keskukseen? Uskon, että kokemus on 70 prosenttia. menestys jokaisen tapauksen käsittelyssä. Et voi lukea sitä kirjoista, sinun täytyy nähdä se, sinulla on opettaja, joka näyttää sinulle, mikä on oikein ja mikä väärin.
- Entä väite, että mitä lähempänä kotia, sitä parempi?
Tämä väite oli yksi oikeista aiemmin, kun viestintä ei ollut yhtä hyvää kuin tänään. Aikoina, jotka itse muistan, kun puhelin oli yhdessä asunnossa, koko korttelille ei ollut teitä. Nyt, kun melkein kaikilla on autoja, ja jopa maaseudulla on ainakin yksi auto, herää kysymys, pitäisikö jokaisen sairauden potilasta hoitaa lähellä kotia vai onko parempi mennä erikoistuneeseen keskukseen?
Luulen, että sekä me lääkärit että potilaat ymmärrämme, että on mahdotonta kouluttaa niin paljon asiantuntijoita, jotka ovat hyviä jossakin ja hoitavat kaikkea. Siksi uskon, että erittäin harvinaisten sairauksien keskittäminen on oikein.
- Palataan takaisin kiinteisiin kasvaimiin. Kuinka ne diagnosoidaan? Mitkä ovat oireet?
Kaikki riippuu siitä, missä he sijaitsevat ja mitä he ovat.
Jos se on päällä, ensimmäinen asia, jonka näet, on pullistuma, esimerkiksi raajassa, tai vatsan seinämä muuttuu epätasaiseksi, jotain alkaa tarttua kehoon. Useimmiten, jos se on pahanlaatuinen kasvain ja sitä ei hoideta, eriarvoisuus tai kasvain ei häviä vaan kasvaa.
Sattuu, että se kasvaa hitaasti ja sitten totumme siihen ja emme liitä sitä pahanlaatuiseen muutokseen, mutta mitä nopeammin se kasvaa, sitä enemmän se huolestuttaa meitä ja menemme lääkäriin nopeammin. Oire, että käsittelemme syöpää tämän kehon tai jonkin osan ulkonäön muutoksen lisäksi, voi olla kipua. Luukasvaimissa on hyvin yleistä kipua, joka esiintyy yöllä. Se ei liity liikkeeseen. Se voi kuitenkin herättää sinut unesta ja huolimatta kipulääkkeiden käytöstä, se ei katoa. Toisin kuin kasvavat kivut, joissa se sattuu täällä ja siellä, ja sitten kipu on kadonnut viikkoja, se kasvaa ajan myötä ja vain jatkuu.
- Miksi hän ilmestyy yöllä? Onko tälle selitystä?
Tämä on erittäin mielenkiintoinen ilmiö. Yöllä monet päivällä esiintyvät ärsykkeet tukahdutetaan, joten ärtyneet hermokuidut tuntevat itsensä. Yö on yleensä aika, jolloin tietyt asiat muuttuvat terävämmiksi - pelko, ahdistus. Astmaatikoilla on usein hengenahdistusta aamulla.
- Mikä muu voi todistaa, että kyseessä on kiinteä kasvain?
Varmasti liikkuvuushäiriöt. Jos nivelten tai selkärangan ympärillä tapahtuu jotain, kannattaa olla valppaana. On paikkoja, joissa kasvain on helppo nähdä, kuten käsivarsi tai jalka, mutta myös vaikea diagnosoida. Jos kasvain kasvaa vatsaontelossa ja siirtää elimiä, emme ehkä näe sitä pitkään aikaan. Jos lapsella on ummetusta, jonka etiologia on määrittelemätön, on aina suositeltavaa suorittaa ultraääni- ja peräsuolitutkimus ennen oireenmukaista hoitoa sen tarkistamiseksi, esiintyykö tätä kasvainta pienessä lantiossa, koska se voi olla ummetuksen syy.
Takaosan välikarsina eli sydämen ja selkärangan välinen alue on myös vaikea diagnostinen alue. Jos siellä kasvaa kasvain, emme näe sitä. Potilas alkaa yskä, ja lääkäri diagnosoi infektiot yleensä ensimmäisen diagnoosin yhteydessä, usein astman tai muun kroonisen hengitystiesairauden seuraavassa diagnoosissa. Vasta kun yskä pahenee, ei reagoi hoitoon ja kasvain kasvaa, alamme ajatella, että se voi olla syöpä.
Ongelmana on, että usein aluksi ilmaantuvat oireet ovat epäspesifisiä. Ne voivat johtua myös muista sairauksista. Kun pidän luentoja, selitän opiskelijoille, että jos yksi lääke, sitten toinen, ei auta, ei ole välttämätöntä antaa kaikkia suositeltuja lääkkeitä diagnosoiduksi, mutta diagnoosin tarkistamiseksi, diagnoosin laajentamiseksi, ehkä ei aina välttämättä kasvaimia, mutta muista syistä.
- Mihin vanhempien tulisi kiinnittää huomiota? Mitä heidän pitäisi huolestuttaa?
Ensinnäkin on tärkeää muistaa, että vaikka kasvaimia aikuisilla on tuhansia, lapsilla kymmeniä. Vuosittain kaikista syövistä on noin 1200-1300 uutta diagnoosia - leukemiat, kiinteät kasvaimet lapsilla, joten se on pieni osa, toisin kuin esiintyminen. Tästä hematopoieettisen järjestelmän kasvaimet ovat noin 43%, keskushermoston kasvaimet noin 19%, loput ovat kiinteitä kasvaimia.
Tilastollisesti lääkäri, joka hoitaa työnsä aikana noin 70 000 potilasta, tarkastelee 5 - 10 syöpäpotilasta, joten syöpää on vaikea diagnosoida kerralla. Palatakseni kysymykseen palaan, uskon vanhempieni suoliston tunteisiin ja heidän intuitioonsa siitä, että "lapsellani on jotain". Tietenkin on aikoja, jolloin he liioittelevat sitä ja paniikkia, mutta toisinaan he ovat hyvin oivaltavia ja oikeassa. Hyvin usein on olemassa useita oireita, jotka esiintyvät rinnakkain, jotkut asiat vaikuttavat siihen, että olemme tekemisissä kasvaimen kanssa. Raajojen muodonmuutoksen tai liikehäiriön, kivun lisäksi voi esiintyä kuumetta, laihtumista hyvin lyhyessä ajassa, runsasta hikoilua tai jatkuvaa kutinaa.
Tämä on harvinaista, mutta se tapahtuu. Nämä muutamat samanaikaiset oireet voivat johtaa meidät diagnoosiin. Usein ajattelumme ei ole keskittynyt siihen, koska kun isoäiti yskää sitä, sanomme: "Mene, tee röntgenkuva, se voi olla syöpä" ja kun lapsi yskää, sanomme: "Se on todennäköisesti jonkinlainen allergia". Tämä on tietysti loogista ajattelua, mikä on valitettavasti joskus väärin. Olen melko nuori pomo, mutta potilaat, joilla oli syöpä 10 vuotta sitten, tulivat klinikallemme, parantuivat ja sairastuivat yhtäkkiä toiseen. Diagnoosi viivästyi, koska lääkäri sanoi, että se oli mahdotonta olla toinen syöpä. Se voi kuitenkin tapahtua. Syöpä voi esiintyä myös syntymän yhteydessä. Niitä on hyvin vähän, 12–14 uutta tapausta vuodessa. Synnytyslääkärin on kuitenkin syytä tietää, että tällaista tautia voi esiintyä.
- Kuinka pieni potilas tulee klinikallesi, kuinka hän työskentelee?
Hienoa (nauraa). Kuten aina, paljon riippuu lapsesta ja hänen vanhemmistaan. Lapset ovat erittäin kiitollisia potilaita. He eivät ole kyllästyneitä elämään, he uskovat hyvin, että he ovat terveitä. Varsinkin matkansa alussa he ovat suuri tuki vanhemmille. Minun on myönnettävä, että useimmissa tapauksissa he ovat hyvin rohkeita. En tiedä voisinko olla yhtä rohkea kuin he ovat. Se on heidän positiivinen asenne, joka on puolet taistelusta.
En koskaan kauppaa aikuislääketieteen lastenlääketieteessä. Pidän lapsista siitä, että he ovat rehellisiä, hymyilevät, voivat esittää kysymyksiä, sanoa, että joku näyttää hyvältä tai rumalta, on viileä tai ei. Muistan kokemukseni vuosia sitten, kun aloitin todella tämän työn. Hoidin potilasta, josta ei ollut apua. Kävin vain hänen luonaan, että minulla ei ollut mitään jäljellä. Itkin hänen edessään, mikä oli epäammattimaista. Ja sitten tämä nuori mies katsoi minua ja sanoi: "Lääkäri, älä itke, sinä olet kunnossa". Taipun usein pääni potilaille.
- Varmasti vanhemmat käyvät läpi koko tämän tilanteen enemmän kuin heidän lapsensa?
Varmasti. Vanhemmat kysyvät yhteistyön alussa hyvin usein, voivatko he käyttää marihuanaa. Lausunnon mukaan se toimii syöpää vastaan, jota ei ole tällä hetkellä osoitettu. Sillä on varmasti etuja sen käytössä palliatiivisessa lääketieteessä - se lievittää ahdistusta, lisää ruokahalua, lisää kohtauskynnystä, parantaa mielialaa. Vitsin usein, että se tulisi määrätä vanhemmille hoidon alussa tunteiden vapauttamiseksi, koska lapsipotilas ei yleensä tarvitse sitä ollenkaan.
- Oletteko samaa mieltä väitteestä, jonka mukaan lapset eivät kokea sitä niin paljon, koska he eivät ole tietoisia siitä, mitä heille tapahtuu?
Ei, se ei ole totta. He ovat hyvin tietoisia. He tietävät hyvin, mitä heille tapahtuu, joskus he antavat paljon enemmän tietoisuuteensa kuin vanhemmat itse. He sietävät monia asioita erittäin arvokkaasti. En voi kertoa mistä se tulee. Ehkä siitä ikuisesta totuudesta, että nuoret menevät sotaan, ja vanhat ihmiset pysyvät kotona ja arvostavat elämää sellaisenaan. En kutsuisi sitä epäpätevyydeksi, mutta ehkä erilainen näkemys maailmasta ilman matkatavaroita. Lapsilla on enemmän mustavalkoinen lähestymistapa siihen, mikä ympäröi heitä, tapaa heidät ilman harmaita sävyjä, jotka syntyvät vuosien varrella, kun ideologinen naiivisuus menetetään matkan varrella.
- Millaiset ovat keskustelut nuorten potilaiden kanssa?
Tänään minulla on takana paljon kokemusta. Kun aloitin seikkailuni onkologialla, minulla oli tilaisuus toimia vapaaehtoisena tohtori Tomasz Dangelin sairaalassa, joka kiinnitti paljon huomiota siihen, kuinka hänen henkilökuntansa puhuu potilaiden kanssa. Sinun täytyy todella oppia se, on tunne.
Ensimmäistä kertaa tapatessani potilaan esittelen itseni aina. Vaikka hän olisikin hyvin pieni, haluan kertoa hänelle, mikä häntä odottaa, en huijata. Osoita hänelle, että hänen mielipiteensä on tärkeä, että sillä on merkitystä ja että hän on täysin tietoinen siitä, että hän on mukana koko prosessissa ja ettei hänen ulkopuolella tapahdu mitään.
Yritän aina näyttää lasin puoliksi täynnä, ei tyhjänä. Yksi näistä "eduista" on se, että lastemme ei tarvitse suorittaa koulukokeita. Yritän vitsailla joistakin asioista. Sanon, että kaikki klinikan lapset hymyilevät, ja jos he eivät hymyile, he eivät mene kotiin.
Olen taisteleva lääkäri, joten sanon heille, että taistelemme mahdollisimman paljon. On vanhempia, jotka haluavat taistella loppuun asti, ja jotkut sanovat lopettaa ja potilaat, jotka sanovat lopettaa.
- Ja sitten mitä? Oletko anteeksiantava?
Joo. Uskon, että en voi tehdä mitään ilman potilaan suostumusta. Jotta jokin menisi hyvin, molempien osapuolten on tehtävä yhteistyötä. Vaikka käsken potilaan tekemään jotain, minulla ei ole mitään takeita siitä, että hän tottelee minua mennessään kotiin. Hän joko ymmärtää ja hyväksyy sen, mitä minulla on sanottavaa tai tarjottavaa, tai en pakota sitä häneltä.
- Aiemmin mainitsemasi taistelu ei ole siellä?
Se riippuu. Jos tämä on potilas, jolle olen käyttänyt kaikki terapiamahdollisuudet, päästin irti, koska sekä hänellä että hänen vanhemmillaan on oikeus päättää, kuinka he haluaisivat lapsensa kuolevan. Jos hän tulee hoitoon ja haluaa yhtäkkiä lopettaa sen, vaikka kaikki menee oikeaan suuntaan, en anna periksi, taistelen.
Tämä on vaikea tilanne, jota tuskin voin hyväksyä, koska sattuu, että vanhemmat luopuvat hoidosta vaihtoehtoisen lääketieteen hyväksi, ja tämä on draama, koska en voi pakottaa potilasta jatkamaan hoitoa.
Joissakin maissa on niin, että kun lapsella todetaan tauti, vanhemmat eivät voi suostua hoitoon, joissakin maissa on säännös, että jos parantumisaste on yli 40%, hoito on pakollista.
Valitettavasti näin ei ole Puolassa.
- Ovatko vanhempasi joskus keskeyttäneet hoidon?
Valitettavasti kyllä, ja se oli draama. Tiedän, että monet heistä ovat käyttäneet ja käyttävät vaihtoehtoisia hoitoja. Kun puhun vanhempieni kanssa, pyydän heitä kertomaan minulle sellaisista asioista. En huuda heille, että he yrittävät antaa "elävää vettä" tai "kuollutta vettä". Jos hän on kunnossa vauvan kanssa, se ei häiritse minua. Se on heidän toimintatuntonsa ja ymmärrän sen.
Pidänkö sitä eettisenä? Se ei ole vanhempien asia, vaan niille, jotka tarjoavat heille tällaisia hoitomuotoja. Amerikkalainen tutkimus, jonka olen nähnyt, osoittaa, että ei vain lasten väestössä, vaan yleensä jopa 80 prosenttia potilaista käyttää vaihtoehtoista lääketiedettä, mutta yli puolet ei kerro siitä lääkärilleen. Ei ole olemassa luotettavia tutkimuksia siitä, vaikuttavatko nämä lääkkeet tai spesifisyydet hoidon tuloksiin.
Jos lapsella on toipumismahdollisuus, joka saavuttaa 80-90%, kannattaa kysyä itseltäsi, haluanko vaarantaa vaihtoehtoisen lääketieteen valitsemisen? Sattuu, että lopetan lääkkeen ottamisen 80 prosentilla. tehokkuutta, koska en tiedä, onko hän vuorovaikutuksessa sellaisen lääkkeen kanssa, jonka joku muu antoi lapselle.
- Tällaisia tapauksia on paljon?
Onneksi mitään sellaista ei ole tapahtunut viime aikoina, mutta vasta vuosi lopetti kolme lasta itseään hoitamasta. Tiedän, että kaksi heistä kuoli, en tiedä mitä tapahtuu kolmannelle. Tilanne on tietysti erilainen, kun lopetamme tien, kun seison vanhempieni edessä ja sanon, että en voi tehdä mitään, heidän on vaikea kieltää mitään.
Korostan aina, että onkologian vaiva ei ole potilaan kanssa työskentelyn alku, vaan loppu. Loppu, kun olemme täysin avuttomia. Mitä tulee kaikkiin näihin upeisiin keksintöihin, en usko tässä tapauksessa ihmisen altruismiin. Jos joku keksisi todella toimivan lääkkeen, hän olisi miljardööri ja voittaisi Nobelin palkinnon.
- Entä akupunktio ja kiinalainen lääketiede?
Kiinalaiset, kuten muu maailma, käyttävät moderneja hoitomuotoja. Se, että he käyttävät yrttejä, ei tarkoita sitä, etteivät ne parane perinteisesti. Lisäksi yrtit ovat hyvin usein farmakoterapian perusta. Akupunktio? Uskon, että sitä voidaan käyttää täydellisesti onkologisen psykoterapian, hieronnan ja rentoutumisen muodossa.
Positiivisella potilaalla on parempi alku. Jos hän uskoo, että se on kunnossa, niin se on.Et voi pelätä, olla jatkuvassa pelossa, koska se ei edistä hoitoa. Jos potilas kieltää kaiken eikä osallistu, hänen hoitonsa on todella huonompi.
On hyvä kysyä lääkäriltäsi lupaa käyttää akupunktiota, koska esimerkiksi implantoidun endoproteesin tapauksessa se on kielletty. Muistan kiinalaisen epätavanomaisen lääketieteen lääkärin luennon. Muistan hyvin huolellisesti yhden lauseen, jonka hän lausui: kiinalainen lääketiede parantaa kaiken paitsi syövän.
- Mikä erottaa johtamasi klinikan?
Se on paikka, jossa lapset käyvät leikkauksessa ja kemoterapiassa yhdessä klinikassa. Sekä kirurgit, kliiniset onkologit että lasten onkohematologit työskentelevät täällä. Tällainen monipuolinen oireyhtymä on erittäin hyvä kiinteille kasvaimille. Leikkaus on tämän onkologian kentän perusta, yksi tärkeimmistä elementeistä, kemia yksinään ei usein pysty parantamaan kiinteää kasvainta. Se, että olemme kaikki yhdessä päivittäin, antaa meille mahdollisuuden tarjota johdonmukaista hoitoa ilman tarpeettomia viiveitä. Tämä on konkreettinen voitto potilaalle.
Nämä päätökset tehdään usein todella jatkuvasti. Joskus potilas tulee katsomaan kemoterapiaa ja menee leikkauspöydälle, koska se on tällä hetkellä parempi menetelmä hänelle. Onkologiassa hoidon onnistumiseen vaikuttaa lääkkeiden lisäksi hoitojen, sädehoidon tai megakemoterapian suorittaminen tiettyinä päivinä.
Lisäksi, kuten aiemmin mainitsin, potilaat eivät vaadi sellaista eristäytymistä toisistaan kuin hematologian osastoilla. Tämän ansiosta he voivat puhua keskenään, he eivät tunne yksinäisyyttä, he ystävystyvät ja jopa muodostavat pareja. Se auttaa henkisesti selviytymään tästä vaikeasta ajasta. Sekä itse että heidän vanhempansa, joilla on myös yhteyttä toisiinsa.
- Käytät vain yhtä kerrosta. Pieni tila lähestyy?
Siinä on jotain. Monet ystäväni erosivat muuttuaan pienistä huoneistoista suuriin taloihin (nauraa). Pieni tila tuo sinut ehdottomasti lähemmäksi, opettaa yhteistyötä ja hyväksyntää ja todennäköisesti edistää tätä sydämellistä ilmapiiriä. Lisäksi yritämme varmistaa, että pidämme potilaistamme, muistaa, että olemme heidän puolestaan, että meidän pitäisi olla viileitä heille. Tämä on minulle erittäin tärkeää johtajana.
- He sanovat, että viet vanhempasi keskusteluihin?
Järjestän heille kokouksia kerran kuukaudessa. Jopa nyt, kun en enää ohjaa potilaani, haluan puhua heidän kanssaan. Kokouksissamme keskustelemme usein aiheista, kuten vaihtoehtoinen lääketiede, molekyylitutkimus, televisiossa puhutut uutiset ja joskus sellaiset triviaalit aiheet kuin miksi sinun täytyy pestä kätesi.
Yritän selittää tiettyjä asioita potilaille. Tiedän, että he tarvitsevat näitä keskusteluja, että ne ovat hyvän ymmärryksen perusta. Jos selitän heille jotain, on suurempi mahdollisuus, että he tekevät sen, noudata neuvoni. Aluksi vanhempani pelkäsivät näitä kokouksia, he ajattelivat, että se oli heille jonkinlainen rangaistus, ja nyt he pyytävät niitä itse. He kysyvät, onko se jo tänä torstaina ja onko siellä kokous. Sen pitäisi aina olla lyhyt, ja päätämme kahden tai jopa kolmen tunnin kuluttua. Joskus kutsun sädehoidon tai fysioterapeutin näihin haastatteluihin.
- Ja psyko-onkologit?
Meillä on kolme seurakunnassa. Uskon, että tämä on erittäin tärkeä osa työtämme. Olemme onnekkaita, että meillä on niin paljon. Tytöt työskentelevät päivittäin osastolla ja klinikalla. Voit valita, kenen kanssa haluat työskennellä, koska tällä alueella terapeutin ja potilaan välinen ymmärryksen lanka on valtava. Uskon todella, että positiiviset aivomme ovat puolet taistelusta. Hieman tuollainen, kun hymyilet jollekulle, hän hymyilee sinulle.
- Tarina, jonka muistat eniten?
Olen vaikuttunut monien potilaideni rohkeudesta. Sen lisäksi, josta olen jo maininnut, minulla oli myös yksi Jehovan todistajista. Tämän seurauksena hän kieltäytyi suorittamasta tiettyjä toimenpiteitä, joihin en ollut aivan samaa mieltä. Toisaalta tauti eteni hyvin nopeasti, tiesin, ettei häntä olisi mahdollista pelastaa. Hän tuli luokseni ja toi minulle kimppun punaisia ruusuja. Hän jätti hyvästit minulta sanoen: "Lääkäri, elämä on kuin kukka". Näin potilaat voivat yllättää minut. Minulla ei todellakaan ole niin paljon voimaa noina hetkinä, kun he ovat.
- Yksi kysymyksistä, joihin todennäköisesti vastaat usein, on se, voidaanko se parantaa. No, onko se mahdollista?
Se riippuu taudista. Lasten kasvaimet lisääntyvät paljon nopeammin, mutta myös tämän ansiosta ne paranevat joskus nopeammin ja tehokkaammin. Kovettuvuus on paljon suurempi kuin aikuisilla. On sairauksia, joissa se on lähes 100 prosenttia, kuten langerhans-solujen histiosytoosi. Viimeisten 16 vuoden aikana klinikallamme yksikään potilas, jota siitä hoidettiin, ei kuollut. On myös niitä, joissa ennuste on 10 prosenttia. Valitettavasti näitä neuvotteluja ei voida keskittää. Kaikki riippuu siitä, onko syöpä diagnosoitu varhaisessa vaiheessa ja mitä biologisia ominaisuuksia sillä on.
Meillä on käytössämme molekyylitestit, jotka teemme potilaille sen selvittämiseksi, pitäisikö meidän tehostaa tai muuttaa hoitoa. Yleensä, jos potilaalla on pieni kasvain, hänen ennusteensa on parempi kuin sillä, jolla nämä kasvaimet ovat hajallaan monissa paikoissa.
Kun aloitin työtni vuonna 1998, yhden sarkoomien parantumisaste oli 40 prosenttia, tänään se on jopa 80 prosenttia. Se on kaksinkertainen hyppy. Korostan sitä uudelleen. Syöpä ei ole aina lause. Jos diagnosoimme jotain aikaisin, mahdollisuus parantua ja palata normaaliin elämään, perustaa perhe tai tehdä mitä haluat tehdä on erittäin suuri.
- Oletko koskaan ajatellut lopettaa tämän työn? Saitko jotain palamista?
Varmasti ei potilaiden takia. Jos ollenkaan, se johtuu kaikista pöydistä, ratkaisuista ja taloudellisista asioista, jotka pitävät klinikan tai osaston jokaisen johtajan hereillä yöllä. Pidän onkologiasta, pidän potilaistani. Se, että olen ollut tekemisissä heidän kanssaan yli viisi minuuttia. Näen tekoni merkityksen joka päivä.
Kolikolla on myös toinen puoli, koska tämä työ vaikuttaa yksityiselämään ja perheeseen. Kun lapseni sanoi, että hänellä oli ongelma, koska hänellä oli alempi palkkaluokka tai riiteli ystävänsä kanssa, vastasin, että todelliset ongelmat ovat seurakunnassani, ja jos hän haluaa nähdä ne, anna hänen tulla.
Hän päätyi huutamaan minulle eräänä päivänä, että kyllä, työni oli tärkeä, mutta niin oli myös hänen liiketoimintansa. Hän oli oikeassa. Kun jotain satuttaa häntä, mitä hänelle tapahtuu, minulla ei ole normaalia reaktioita. En diagnosoi häntä vuotavalla nenällä, poistan vain raskaammat aseet. Suurimmalla osalla kanssamme työskentelevistä lääkäreistä on tällaisia ongelmia. Kun lapseni oli kolmivuotias, huomasin sormella sakeutuvan illalla. Sain hysteeristä, soitin silloin pomolleni, ja hän yritti puolen tunnin ajan myöhään illalla saada minut vakuuttamaan, että minun pitäisi rauhoittua, koska hän ei ollut koskaan nähnyt syöpää tässä paikassa, eikä se todellakaan ollut mitään vaarallista.
Aamulla vein poikani klinikalle, ja ihotautilääkäri tunnisti syylän, joka valitettavasti on ihmisessä. Olemme vain ihmisiä. Jokainen meistä tuo nämä tunteet kotiin, työmme vaikuttaa suhteisiin, mutta en koskaan muuta sitä muille.
- Mikä on kiinteiden kasvainten hoidon tulevaisuus?
Kohdennettu hoito ja immunoterapia. Luulen, että se menee tähän suuntaan. Kiinteissä kasvaimissa nämä ovat toistaiseksi alkaneet, vähän haparoivia pimeässä, samanlaisia kuin immunoterapia, mutta hematoonkologiassa se näyttää melko hyvältä. Ei ole, että potilaillemme ei ole lääkkeitä, koska niitä on. Kliinisiä tutkimuksia on käynnissä koko ajan, ja tämä prosessi etenee. Se on varmasti parempi kuin seikkailuni alussa onkologialla.
Lue myös: Lapsuuden syövät - yleisimmät lasten syövät
.jpg)
