Kemoterapiaan liittyvä pahoinvointi ja oksentelu heikentävät merkittävästi syöpäpotilaiden elämänlaatua ja voivat jopa tuhota heidän toipumismahdollisuutensa. Syöpäpotilaiden hoitoon erikoistuneet asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että nykyään - nykyaikaisten ennaltaehkäisymenetelmien ansiosta - nämä komplikaatiot voidaan estää melkein jokaisella potilaalla.
Asiantuntijat keskustelivat kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun (lyhyesti CINV) ehkäisyyn vaikuttavista tekijöistä Puolan kliinisen onkologisen seuran 20. kongressissa, joka pidettiin 14.-16. Syyskuuta. Krakovassa.
Pahoinvointi ja oksentelu - merkittävä ongelma onkologiassa
Maailman ja Puolan tilastot osoittavat, että pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisimpiä kemoterapian aiheuttamia sivuvaikutuksia. Niitä esiintyy 70-80 prosentissa. kemoterapiaa saaneilla potilailla ilman profylaksia.
Se on myös yksi tärkeimmistä syistä potilaiden elämänlaadun dramaattiseen heikkenemiseen. Se voi myös aiheuttaa haluttomuutta tai jopa luopua syövän vastaisesta hoidosta.
Oksentelu on kehon luonnollinen reaktio tiettyihin kehoon pääseviin aineisiin. Tutkimukset osoittavat, että CINV: n esiintyminen voi johtaa potilaiden aliravitsemukseen, lihasmassan menetykseen, kuivumiseen, mahalaukun vaurioihin ja ahdistuksen tunteeseen.
Yksi kemoterapiassa käytetyistä pahoinvoivimmista ja oksentelevimmista sytostaattisista lääkkeistä on sisplatiini annoksella ≥50 mg / m2. Sen käyttöön liittyy CINV-riski yli 90 prosentilla potilaista. Tämä tarkoittaa, että melkein jokainen sisplatiinilla hoidettu potilas altistuu vakaville olosuhteille, jotka vaikeuttavat tehokkaan kemoterapian suorittamista.
Sisplatiinipohjaista kemoterapiaa saavilla potilailla erityisenä haasteena on estää pahoinvointi ja oksentelu loppuvaiheessa - yli 24 tuntia kemoterapiasyklin alkamisen jälkeen. Tässä vaiheessa esiintyvien valitusten katsotaan olevan paljon vaikeampia hallita.Myöhäisen pahoinvoinnin ja oksentelun riittävän ennaltaehkäisyn tai epäoptimaalisen hallinnan puute ei vain heikennä potilaiden elämänlaatua, vaan lisää myös CINV-riskiä seuraavissa kemoterapiajaksoissa.
Moderni ennaltaehkäisy - parempi tehokkuus ja mukavuus
Koska kemoterapian aiheuttamalla akuutilla ja viivästyneellä pahoinvoinnilla ja oksentelulla on erilainen biokemiallinen alkuperä, erilaiset vaikuttavat aineet estävät niitä tehokkaasti. Viimeisimpien kansainvälisten ohjeiden mukaan potilaille, jotka altistuvat vaikealle tai keskivaikealle CINV: lle (mukaan lukien sisplatiinihoito ≥ 50 mg / m2), tulisi saada kolme lääkettä. Nämä ovat: 5-HT3-serotoniinireseptoriantagonisti (setroniryhmän lääkkeet, esim. Palonosetroni tai ondansetroni), NK1-reseptoriantagonisti (esim. Netupitantti tai aprepitantti) ja kortikosteroidi (useimmiten deksametasoni).
Serotoniini-5-HT3-antagonistit estävät akuutin CINV: n estämällä serotoniinin toiminnan, joka vapautuu ohutsuolessa kemoterapian avulla ja stimuloi nokkarefleksiä akuutissa vaiheessa.
Tämä lääkeryhmä on kuitenkin vähemmän tehokas myöhäisen CINV: n estämisessä, mikä liittyy neurokiniini 1 (NK1) -reseptorien aktivoitumiseen. Tästä syystä ne tulisi myös yhdistää NK1-reseptoriantagonistien, kuten netupitantin tai aprepitantin, kanssa.
Nykyään nykyaikainen tukihoito pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi koostuu kahden lääkkeen yhdistämisestä yhdessä kapselissa - NK-1-reseptorin antagonisti (300 mg nettupitanttia) ja serotoniinireseptorin antagonisti (0,5 mg palonosetronia). Tämä hoito on lyhennetty NEPA: ksi.
Sitä annetaan kerran ennen kemoterapiasyklin alkua, kun taas muita lääkkeitä käytetään 3-5 päivän ajan syklissä. Tämä annosteluohjelma varmistaa potilaan paremman noudattamisen. Seurauksena on, että se minimoi riskin vähentää CINV-profylaksian tehokkuutta unohtuneiden annosten vuoksi. Tärkeää on, että NEPA: n kanssa annettavan steroidilääkkeen annosta voidaan vähentää puoleen.
Tällä hetkellä Puolassa nykyaikainen NEPA-lisähoito on mahdollista vain potilaille, joita on hoidettu sisplatiinihoitoannoksella ≥50 mg / m2. Toisaalta useimmille kemoterapiaa saaneille potilaille on saatavana yksikomponenttisia hoitoja, joissa annostelu on tiheämpää.
Potilaiden tärkeä tietoisuus ja koulutus
Prof. Matti Aapro, Institut Multidisciplinaire d'Oncologie in Genolier, Sveitsi, dekaani, tukihoidon asiantuntija, korostaa: ”Potilaiden on oltava tietoisia siitä, että kemoterapiaan liittyvän pahoinvoinnin ja oksentelun tulisi olla ainutlaatuinen tapahtuma näinä päivinä. Ja heidän ei pitäisi hyväksyä heitä. Ja jos he eivät saaneet riittävää hoitoa, heidän tulisi kysyä asiasta lääkäriltä. " Asiantuntijan mukaan potilaskoulutus on erittäin tärkeä tekijä, joka voi auttaa parantamaan nykyajan CINV-profylaksia.
Asiantuntijat uskovat, että toinen keskeinen edellytys parannukselle on parantunut yhteys lääkärin ja potilaan välillä. Prof. Kliinisen onkologian kansallinen konsultti Maciej Krzakowski auttaa osaltaan parantamaan potilaiden tyytyväisyyttä hoitoon ja parantamaan heidän elämänlaatua, jota pidetään nyt yhtä tärkeänä kuin toteutetun hoidon tehokkuus.
Suositeltava artikkeli:
Kemoterapia: pahoinvoinnin ja oksentelun hoidot kemoterapian jälkeen
