Venttiilivirheet ovat yksi vanhusten yleisimmistä sydänsairauksista. Pitkän iän takia näiden sairauksien taajuus ja oireet ovat erilaiset, mutta joskus myös niiden hallinta. Selvitä, miksi nämä erot syntyvät ja miksi vanhuksia, joilla on venttiilitauti, tulisi kohdella erillisenä potilasryhmänä.
Sisällysluettelo:
- Venttiilivirheet vanhuksilla - esiintyminen
- Venttiilivirheet vanhuksilla - diagnoosi
- Aortan venttiilin viat
- Vasemman mitraalisen atrioventrikulaarisen venttiilin viat
- Oikean trisuspidisen atrioventrikulaarisen venttiilin viat
- Venttiilivirheet vanhuksilla - hoito
Venttiilivirheet ovat yleisimpiä vanhuksilla - arvioidaan, että 40% venttiilivirheistä ilmenee 70 vuoden iän jälkeen. Tämä johtuu paitsi sairauksista, jotka lisäävät taudin riskiä, myös degeneratiivisesta prosessista - venttiilien ikään liittyvästä kulumisesta.
Aortan ahtauma on yleisintä vanhuksilla. Iäkkäiden venttiilivikojen hoito on vaikeaa, jos vika on edennyt, se on korjattava kirurgisesti, ja tämä vaatii huolellista harkintaa sydänleikkaukseen liittyvistä riskeistä ja mahdollisista eduista. Joillakin potilailla minimaalisesti invasiivisista toimenpiteistä, kuten transkatetrisen aortan venttiilin istuttamisesta, on tulossa hyvä ratkaisu.
Terveen ihmisen sydämessä on neljä venttiiliä: kaksi atrioventrikulaarista venttiiliä - oikean eteisen ja oikean kammion ja vasemman eteisen ja vasemman kammion välillä, yksi vasemman kammion ja aortan välillä ja toinen oikean kammion ja keuhkotelon välillä.
Kaikki venttiilit on valmistettu renkaasta ja esitteistä. Lisäksi atrioventrikulaariset venttiililehdet on kiinnitetty jänkelangoilla kammioissa oleviin papillaarilihkoihin.
Venttiilien ensisijainen tehtävä on estää veren virtaamista takaisin kammioihin tai eteisiin. Kammioiden rentoutumisen aikana eteiset supistuvat, mikä antaa kammioiden täyttyä verellä, sitten kammiot alkavat supistua, mikä aiheuttaa eteis-kammioventtiilien sulkeutumisen ja veri ei voi virrata takaisin eteisiin - se virtaa aortaan tai keuhkojen runkoon. Kun supistuminen loppuu, kammioiden paine laskee, pieni määrä verta alkaa regressiota, mikä aiheuttaa aortan venttiilien ja keuhkojen rungon sulkeutumisen.
Kaikki venttiilit ovat välttämättömiä sydämen parhaan toiminnan kannalta. Eri tekijöiden - vaurioiden, kulumisen tai muiden sairauksien - seurauksena venttiilit saattavat kaventua, toisaalta rakennemuutoksista - sydämen onteloiden muoto, sydämestä tulevien astioiden laajeneminen tai muut sairaudet johtavat niiden regurgitaatioon.
Venttiilin ahtauma on itse asiassa venttiilin aukon pinta-alan väheneminen, mikä pakottaa sydämen tekemään enemmän saman verimäärän pumppaamiseksi.
Regurgitaatio vaikuttaa myös haitallisesti sydämen tehokkuuteen. Atrioventrikulaarisen regurgitaation tapauksessa kammion supistuminen aiheuttaa paitsi veren ulosvirtauksen aortaan tai keuhkojen runkoon myös sen paluun atriumiin, joten se aiheuttaa "hukkaan menevän" osan kammiotyöstä ja lisää myös atriumiin kohdistuvaa stressiä.
Venttiilivirheet vanhuksilla - esiintyminen
Venttiilivirheet ovat yksi yleisimmistä sydänsairauksista, ja monet tutkimukset ovat osoittaneet, että niiden ilmaantuvuus kasvaa iän myötä.
Sydänventtiilit, kuten muutkin kudokset, kuluvat vuosien ajan, mikä johtaa rappeutumiseen, joka on suora syy venttiilin regurgitaatioon tai ahtaumaan. Elinajanodotteen pidentyminen ja sydänsairauksien diagnostiikan korkea saatavuus tarkoittavat sitä, että venttiilitaudin diagnosoimien vanhusten määrä kasvaa nopeasti. Uskotaan, että vähintään yhden venttiilin tauti esiintyy jopa 10 prosentilla yli 75-vuotiaista.
Ekokardiografiassa havaitut venttiilin ulkonäön poikkeamat normista havaitaan jopa 40 prosentilla yli 80-vuotiaista, tietysti kaikki nämä muutokset eivät johda epänormaaliin toimintaan ja sairauteen - ahtauma tai regurgitaatio.
Vanhusten yleisimmin diagnosoitu venttiilitauti on aortan ahtauma, ts. Vasemman valtimon ulostulon ahtauma, joka johtaa rappeutumiseen, joka voidaan havaita kalkkeutumisena venttiilin esitteissä kaikukardiografiassa.
Venttiilivirheet vanhuksilla - diagnoosi
Lääkäri aloittaa diagnoosin huolellisella anamneesilla, valitettavasti vain harvat oireet ovat tyypillisiä venttiilivirheille, erityisesti vanhuksilla. Yleisimmät: hengenahdistus ja uupumus voidaan katsoa johtuvan monista muista eläkeläisten sairauksista, mutta myös itse iästä.
Lisäksi fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen vanhuksilla voi johtaa venttiilitaudin täydelliseen puuttumiseen, koska näitä esiintyy useimmiten rasituksen yhteydessä. Kaikki tämä vaikeuttaa venttiilivikojen diagnosointia ja sopivan hoidon valintaa vanhuksilla.
Lisäkokeiden osalta diagnoosin perustapa on kaikukardiografinen arviointi. Valitettavasti se voi olla vaikeaa vanhuksilla, mikä johtuu keuhkosairauksista, muutoksista rinnan rakenteessa tai sydämen sisällä olevista materiaaleista - keinotekoisista venttiileistä tai sydämentahdistinelektrodeista.
Silti kaikukardiografia on yleisin ja luotettavin venttiilitautien diagnostinen menetelmä. Sen avulla tauti voidaan tunnistaa paitsi arvioida myös sen etenemistä ja seurata sen etenemistä. Harvoin venttiilivikojen diagnostisiin tarkoituksiin suoritetaan EKG, rintakehän röntgenkuva tai sydämen magneettikuvaus.
Aortan venttiilin viat
Kuten mainittiin, venttiilitaudit vaikuttavat useimmiten vasemman valtimon aukkoon. Tämä johtuu monista syistä. Ensinnäkin tämä venttiili on kuormitettu suurimmilla paineilla koko verenkiertojärjestelmässä, mikä johtaa sen kulumiseen. On myös osoitettu, että se vahingoittuu useammin diabetesta, munuaisten vajaatoimintaa, korkeaa verenpainetta ja korkeaa kolesterolia sairastavilla ihmisillä.
Vanhempi ikä aiheuttaa paitsi monen vuoden ajan venttiilin altistumisen rappeutumisprosessille, mutta myös myötävaikuttaa edellä mainittujen sairauksien esiintymiseen.
Tämän vian oireet ovat iästä riippumattomia, uskotaan, että noin 50 prosentilla potilaista ei ole oireita, varsinkin jos ahtauma on vähäinen. Kuitenkin, jos tauti etenee tai siihen liittyy muita sydänsairauksia, oireet ilmenevät nopeammin ja ovat voimakkaampia, mukaan lukien:
- angina pectoris oireet - iskeemiselle sydänsairaudelle ominaiset rintakiput. Monilla vanhuksilla on ateroskleroottisia muutoksia sepelvaltimoissa.
- sydämentykytys voi olla oire itse taudista tai eteisvärinä, joka voi olla joko seurausta ahtaumasta tai erillisestä vanhuksille yleisestä taudista.
- ns. matalat uusiutumisoireet - jaksottainen iskemia, pääasiassa keskushermostosta, joka aiheuttaa huimausta tai pyörtymistä.
Toinen aortan venttiilin vika - sen regurgitaatio on paljon harvinaisempaa. Sen esiintymistä suosivat: endokardiitti, reumatologiset sairaudet, valtimoverenpainetauti ja ateroskleroosi, jotka kaikki ovat yleisempiä vanhuksilla, joten itse regurgitaatio diagnosoidaan myös vanhemmilla.
Jos tämä vika kehittyy vähitellen ja on vähäinen, se aiheuttaa harvoin häiritseviä oireita, useimmiten väsymystä, ja vian lisääntyessä ilmenee hengenahdistusta ja rintakipua.
Aortan venttiilivirheiden hoidossa on kaksi perusstrategiaa: kirurginen tai konservatiivinen.
Jälkimmäistä käytetään pienten, useimmiten oireettomien vikojen tapauksessa, se koostuu farmakoterapian käytöstä ja taudin etenemisen ajoittaisesta valvonnasta kaikukardiografialla.
Interventiohoito valitaan pitkälle edenneiden, oireenmukaisten vikojen tapauksessa, aina kun kardiologia on kuultu sydänkirurgin kanssa, he valitsevat oikean strategian ja oikean ajan sen suorittamiseksi.
Ikääntyneiden ihmisten kohdalla on usein vaikea puhua venttiilivirheiden oireista, koska ne johtavat yleensä hiljaista elämäntapaa pienellä fyysisellä vaivalla, ja silloin taudin oireet havaitaan useimmiten.
Vanhusten leikkausmahdollisuudet ovat valitettavasti usein rajoitetut. Tämä ei johdu korkeasta iästä, vaan mukana olevista sairauksista, jotka usein estävät sydänleikkauksen turvallisen suorittamisen, esimerkiksi: munuaissairaus
- aivoverisuonisairaudet
- sydämen vajaatoiminta
- Krooninen keuhkoahtaumatauti
Tämän seurauksena iäkkäiden ihmisten kirurginen hoito suoritetaan yhä useammin uusilla tekniikoilla: suoritetaan vähän invasiivisia toimenpiteitä, kutenTAVI tai aortan venttiilin transkatetrin korvaaminen. Tämä toimenpide suoritetaan kaikukardiografisella ja röntgenkontrollilla, ja siihen kuuluu uuden aortan venttiilin asettaminen ja istuttaminen reisivaltimon läpi. Tämän ansiosta voit välttää rintalastan leikkaamisen taakan, joka liittyy pitkään toipumiseen ja kuntoutukseen.
Vasemman mitraalisen atrioventrikulaarisen venttiilin viat
Nämä viat ovat toiseksi yleisin venttiilitauti. Mitraaliläpän ahtauma on atrioventrikulaarisen aukon pinta-alan väheneminen, mikä vaikeuttaa veren virtausta vasempaan kammioon ja rasittaa eteistä paljon.
Syyt tämän vian esiintymiseen, jotka ovat yleisempiä vanhuksilla, ovat ensisijaisesti reumatologiset sairaudet ja rappeuttava prosessi, joka liittyy venttiilin kalkkeutumiseen.
Tämän taudin oireet ovat iässä samankaltaisia, mukaan lukien:
- väsymys
- hengenahdistus
- toistuva keuhkokuume
- sydämentykytys
Hoito, kuten aorttaläpän vikojen tapauksessa, voi olla kaksinkertainen: konservatiivinen hoito säännöllisin väliajoin kaikukardiografisesti tai vaurioituneen venttiilin kirurginen korjaus.
Jälkimmäisen strategian tapauksessa venttiilin kirurginen korvaaminen tai korjaaminen voidaan suorittaa, tai jos leikkaus ei ole mahdollista, terapeuttinen vaihtoehto on vian minimaalisesti invasiivinen korjaus, ts. Mitraalikomissurotomia. Tämä toimenpide käsittää sulatettujen venttiililehtien erottamisen ilmapallolla.
Mitraalinen regurgitaatio saa veren palaamaan epänormaalisti vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin. Sen syyt ovat yleisempiä vanhuksilla: degeneratiiviset muutokset, sidekudossairaudet, tarttuva endokardiitti ja muut riskitekijät ovat yhtä yleisiä kaikissa ikäryhmissä.
Valitettavasti, kun mitraaliläpän vajaatoiminnan kirurgista hoitoa tarvitaan, leikkaus on ensimmäinen valinta. Vähän invasiivista hoitoa, ts. Erityisen MitraClip-järjestelmän perustamista, on rajoitettu, koska sitä on vähän Puolassa.
Oikean trisuspidisen atrioventrikulaarisen venttiilin viat
Tricuspid venttiilivirheille kaikissa ikäryhmissä on ominaista samanlaiset oireet, syyt ja hoito. Sekä tämän venttiilin ahtauma että regurgitaatio ovat hyvin harvinaisia, yleensä reumaattisen sairauden takia.
Vaivat ovat hyvin epäspesifisiä:
- hengästyminen
- ruokahalun häiriöt
- väsymys
Kirurginen hoito suoritetaan yleensä, jos tähän virheeseen liittyy muiden venttiilien häiriöitä, sitten molemmat korjaukset suoritetaan samanaikaisesti.
Venttiilivirheet vanhuksilla - hoito
Kuten monta kertaa on mainittu, venttiilivikojen hoito voi koostua konservatiivisista, farmakologisista tai kirurgisista toimenpiteistä - kirurgisista tai minimaalisesti invasiivisista. Valitettavasti minimaalisesti invasiivisia hoitovaihtoehtoja ei ole saatavana kaikille venttiileille ja kaikentyyppisille vioille.
Jos kirurginen hoito on välttämätöntä, on aina otettava huomioon leikkauksen riskit ja edut. Kirurginen hoito tehdään elämänlaadun ja ennusteiden parantamiseksi, mutta on muistettava, että sydänleikkaus on erittäin rasittava, vakava ja komplikaatioiden riski. Lisäksi niihin liittyy pitkäaikainen raskas kuntoutus. Tämän menettelyn tulokset ovat kuitenkin useimmissa tapauksissa erittäin hyvät.
Menettelyn valintaa koskeva päätös on erittäin vaikea, joten se tehdään laajasta asiantuntijaryhmästä, joka koostuu kardiologeista ja sydänkirurgista, jotka hyötyjen ja riskien tasapainon perusteella ehdottavat parasta hoitoa potilaalle.
On syytä tietää, että vanhempi ikä lisää itse leikkauksen riskiä ja että muilla eläkeläisillä usein esiintyvillä sairauksilla on kielteinen vaikutus, esimerkiksi:
- krooninen munuaissairaus
- aivojen ja kohdunkaulan alusten sairaudet
- sydänvaurio
- sydämen vajaatoiminta
- verenpainetauti
- diabetes
- keuhkosairaus
- eteisvärinä
Siksi monissa tapauksissa, jos mahdollista, vanhuksille tarjotaan vähän invasiivista hoitoa:
- TAVI
- MitraClip
- komissurotomia
Nämä hoidot eivät ole aina yhtä tehokkaita kuin leikkaus, mutta monin tavoin ne ovat turvallisempia.
Kirjailijasta
