Lyhyen suolen oireyhtymä - syyt, oireet, hoito

Lyhyen suolen oireyhtymä vaikuttaa usein ihmisiin, joilta on poistettu fragmentti ohutsuolestaan. Tämä elin on vastuussa ravinteiden imeytymisestä, joten jos potilaalta puuttuu suuri osa siitä, tämä toiminto heikentyy. Mitkä ovat lyhyen suolen oireyhtymän oireet? Kuinka sairaat syövät?

Lyhyen suolen oireyhtymä on harvinainen sairaus. Puolassa kärsii siitä 6 ihmistä miljoonaa kohti ja esimerkiksi Yhdysvalloissa 40 ihmistä miljoonaa kohti. Lyhyen suolen oireyhtymä on seurausta ohutsuolen fragmentin kirurgisesta resektiosta, vaikka on myös synnynnäisiä tapauksia. Lääkäri päättää poistaa osan tästä elimestä, kun se on vakavasti vaurioitunut (eikä siksi toimi) loukkaantumisen tai jonkin sairauden seurauksena, esimerkiksi:

• Crohnin tauti
• suoliston syöpä
• suoliston nekroosi - tämä tapahtuu, kun suolistoa ravitsevissa astioissa esiintyy emboliaa tai veritulppaa. Se sulkee suonen ontelon, veri lakkaa virtaamasta ja suolisto kuolee. Sitten tällainen kuollut fragmentti on poistettava.
• kouristukset suolistossa
• sisäinen fisteli (vaurioituneen suolen seinämän liittäminen muihin elimiin) tai ulkoinen (vaurioituneen suolen seinämän liittäminen ihoon). Ruoka kulkee sitten suolesta vatsan keskelle tai ulos.
• nekroottinen enteriitti vastasyntyneiden aikana
• suoliston kierre
• vaikea imeytymishäiriö. Tässä tapauksessa lyhyen suolen oireyhtymä ei johdu elimen fragmentin leikkaamisesta, vaan sen toiminnallisista häiriöistä. Sitä voi esiintyä esimerkiksi potilaille vatsaontelon kasvaimista johtuvan säteilytyksen jälkeen tai potilailla, joilla on kystinen fibroosi tai tulenkestävä keliakia.

Ohutsuolen toiminnot

Aikuisella ohutsuoli on noin 6–8 m pitkä, ja se koostuu kolmesta osasta: pohjukaissuolesta, jejunumista ja ileumista. Pohjukaissuolessa ja tyhjäsuolen ensimmäisissä 120–150 cm: ssä proteiinit, hiilihydraatit, rasvat ja nesteet imeytyvät - haiman ja itse suoliston tuottamien entsyymien ansiosta. Trypsiini ja kymotrypsiini vastaavat proteiinien sulattamisesta, lipaasi hajottaa rasvat ja amylaasi hajottaa hiilihydraatit. Näiden prosessien seurauksena makroravinteet hajoavat sen komponentteihin ja voivat imeytyä vereen ja kulkeutua sen mukana jokaiseen kehon soluun.

Pohjukaissuolessa vesiliukoiset vitamiinit pilkkoutuvat ja imeytyvät. Nesteet ja rasvaliukoiset vitamiinit imeytyvät myös tyhjiöön: A-vitamiini, D-vitamiini, E-vitamiini, K-vitamiini sekä B-vitamiinit, yksinkertaiset sokerit, elektrolyytit ja monet mikro- ja makroelementit: kalsium, magnesium, rauta ja sinkki .Hormoneja, kuten sekretiini ja kolekystokiniini, tuotetaan myös. Syvän suolistossa imeytyy ohutsuolen viimeinen osa, sappisuolat, B12-vitamiini ja rasvaliukoiset vitamiinit.

Pienen ja paksusuolen, eli Bauchin ileocecal -venttiilin, välillä on fysiologinen este. Sen takana tapahtuu muita prosesseja, ml. veden imeytyminen ruoansulatuskanavasta. On myös sulamattomia ruokajäämiä, jotka hajoavat osittain bakteerien mikroflooran ansiosta. Mikroflooralla on myös kyky syntetisoida joitain B-vitamiineja - biotiini, riboflaviini, niasiini, kobalamiini ja K-vitamiini. Siksi kun osa ohutsuolesta on poistettu, nämä vitamiinit imeytyvät jossain määrin tähän paikkaan (lue lisää mukautuvasta mekanismista).
Toisaalta ileocecal-venttiilin poistaminen leikkauksen aikana voi syrjäyttää bakteeriflooran, lisätä bakteerikasvua ja pahentaa lyhyen suolen oireyhtymän oireita.

Ohutsuolessa on jokaisessa osassa erittäin tärkeä rooli ruoan ravinteiden sulattamisessa ja imemisessä. Joten osan poistaminen johtaa siis siihen, että ruoka ei imeydy riittävästi. Tämä johtaa häiriöihin kehon toiminnassa ja potilaan aliravitsemukseen. Puutteellisesti hoidettu lyhyen suolen oireyhtymä johtaa kakeksiaan ja potilaan kuolemaan

Lyhyen suolen oireyhtymän oireet

Ensimmäisessä vaiheessa potilas kärsii vatsakivusta ja pitkäaikaisesta ripulista, joka aiheuttaa vesi- ja elektrolyyttihäiriöitä, kuivumista, asidoosia, aliravitsemusta ja ravitsemuksellisia puutteita sekä kakeksiaa. Potilas menettää painonsa ja valittaa pysyvästä väsymyksestä. Laboratoriotestit osoittavat usein:

• rasvaliukoisten vitamiinien puutteet: A-, D-, E-, K- ja B-vitamiinit
• kalsiumin, raudan, foolihapon ja sinkin puutteet; tämä puolestaan ​​johtaa anemiaan, ihon kuorintaan, helposti mustelmiin, lihaskramppeihin, veren hyytymishäiriöihin ja luukipuun

Lyhyen suolen oireyhtymän myöhäisistä oireista voimme erottaa:

• Sydämen arytmia
• munuaiskiviä
• sappikivitauti
• maksakirroosi ja maksan vajaatoiminta
• keltaisuus
• metabolinen luusairaus - osteopenia ja osteoporoosi
• mahahaava
• raudanpuuteanemia
• hyytymishäiriöt
• tetania
• mielenterveyshäiriöt

Lyhyen suolen oireyhtymän hoito

Lyhyen suolen oireyhtymän oireita ilmenee sairaalahoidon aikana, joten lääkärit huomaavat ne nopeasti ja hoito voidaan aloittaa välittömästi. Parenteraalisen ja enteraalisen ravitsemusklinikan tulee hoitaa potilasta ja kouluttaa perusteellisesti hänen terveydentilastaan. Lyhyen suolen oireyhtymän hoito on jaettu kolmeen jaksoon.

• Leikkauksen jälkeen

Tiheän ripulin seurauksena potilas kuivuu, myös elektrolyyttitasapaino häiriintyy, ja lääkäreiden pääasiallinen tehtävä tässä vaiheessa on tasoittaa nesteitä ja elektrolyyttejä mahdollisimman nopeasti. Seuraava vaihe on estää mahahaavan kehittyminen - lyhyen suolen oireyhtymässä suolahappoa erittyy liikaa. Siksi käytetään protonipumpun estäjiä, ts. Lääkkeitä, jotka suojaavat suoliston limakalvoa ja hidastavat peristaltiikkaa. Potilaan suojaamiseksi aliravitsemukselta käytetään parenteraalista ravintoa, ts. Ravinteiden antamista suoraan laskimoon. Jotta ruoansulatuskanava ei "laiskistuisi", on myös suoritettava enteraalinen ravitsemus - sorkan tai gastrostomian kautta. Jos potilas pystyy ottamaan ruokaa suun kautta, hänen tulisi myös syödä normaalisti, vaikka sitä tulisi olla hyvin pieniä määriä.

• Sopeutumisaika

Ajan myötä parenteraalista ravintoa vähennetään vähitellen normaalin ravitsemuksen hyväksi. Prosessi on kuitenkin erilainen jokaiselle potilaalle ja riippuu monista tekijöistä, kuten potilaan ikä (sopeutuminen * on paras pienillä lapsilla, vaikein iäkkäillä), perussairaus, poistetun suolen osan pituus ja sen erityinen fragmentti, suoliston limakalvon toiminnallinen tila, ileocecal-venttiilin läsnäolo tai puuttuminen, et ai. Mahdollisuus palauttaa ruoansulatuskanavan autonomia useiden vuosien parenteraalisen ravitsemuksen jälkeen tarjoaa jopa 50-60 cm ohutsuolesta yhdessä paksusuolen kanssa tai 100-115 cm potilailla, joilla ei ole paksusuolta.
* lyhyen suolen oireyhtymän tapauksessa ei koskaan voida puhua parannuksesta, vaan vain sopeutumisesta, ts. muun suolen sopeutumisesta olemassa olevaan tilanteeseen ja siten toimintojen ottamiseen, joita kadonneet fragmentit suorittivat. Mitä tapahtuu? Jo kaksi päivää leikkauksen jälkeen elimistölle alkaa tapahtua erittäin tärkeitä muutoksia, mukaan lukien suoliston villit kasvavat ja suolen kryptat syvenevät, mikä lisää ravinteiden ja veden imeytymisen pintaa, tukee ruoansulatuskanavan liikkuvuutta ja suoliston hormonien eritystä ja estää patogeenisen bakteeri- ja sienikasvuston kolonisaation.

• Pitkäaikaisen hoidon ajanjakso

Sitä sovelletaan potilaisiin, joilla on lyhyen suolen oireyhtymän vakavia muotoja. Esimerkiksi ne, joilta on poistettu erittäin suuri fragmentti tästä elimestä. He tarvitsevat aina ravitsemushoitoa - enteraalista, suun kautta avustettua tai vain parenteraalista. Tässä tapauksessa ruokinta tapahtuu kuitenkin kotona.

Lyhyen suolen oireyhtymää sairastavien potilaiden on oltava jatkuvasti perhelääkärinsä, gastroenterologin sekä enteraalisen ja parenteraalisen ravitsemusklinikan hoidossa. Jokainen potilas on erilainen tapaus, joten ei ole olemassa yleisiä ohjeita hoidon, paranemisen tai muun elämän aikana tehtävistä toimenpiteistä. Kaikkien potilaiden on varmasti järjestelmällisesti valvottava morfologiaa, biokemiaa, mikro- ja makroelementtien tasoja, glykemiaa ja ruumiinpainoa. Tämä antaa mahdollisuuden puuttua sääntöjenvastaisuuksiin nopeasti ja estää komplikaatioita.