Hyytymistekijät ovat ensisijaisesti proteiineja, jotka ovat vastuussa veren hyytymiskyvystä. Niitä on jopa tusina ja heidän yhteinen toimintansa varmistaa plasman hemostaasin ylläpitämisen. Normaalissa tilanteessa veren hyytymistekijät estävät veren virtaamisen verisuonista, mutta kun niiden määrässä esiintyy häiriöitä, potilailla voi olla erilaisia oireita - mukaan lukien verenvuoto.
Sisällysluettelo
- Hyytymistekijät: tyypit
- Hyytymistekijät: tuotanto kehossa
- Hyytymistekijät: indikaatiot tutkimusta varten
- Hyytymistekijöihin liittyvät sairaudet
- Hyytymistekijät: käyttö lääketieteessä
Hyytymistekijät ovat maksassa tuotettuja proteiineja, jotka pyrkivät luomaan pysyvän hyytymän ja estämään veren virtaamisen vaurioituneesta verisuonesta.
Ihmiskeholla on useita erilaisia mekanismeja eheyden ylläpitämiseksi. Yksi niistä on hemostaasi, joka on prosessi, joka estää veren vuotamisen verisuonten seinämistä. Hemostaasia on yleensä kolme tyyppiä:
- verisuoni
- lautanen
- plasma
Jälkimmäisen olemassaolo riippuu plasman hyytymistekijöiden esiintymisestä veressä.
Tärkeimmät löydökset hyytymistekijöistä ja suoraan niihin liittyvistä hyytymiskaskadeista tapahtui 1800- ja 1900-luvuilla. Silloin löydettiin muita hyytymistekijöitä, ja samaan aikaan tutkijat pystyivät myös tekemään löytöjä veren hyytymisprosessin tarkasta toiminnasta.
Työn aikana näkemyksiä plasman hemostaasin kulusta muutettiin monta kertaa, mutta lopulta voitiin paitsi ymmärtää mekanismeja, joihin hyytymistekijät liittyvät, myös oppia niiden erilaisista tyypeistä ja sairauksista, joissa yksittäisten hyytymistekijöiden lukumäärän häiriöillä on merkitys.
Hyytymistekijät: tyypit
Hyytymiseen vaikuttavien tekijöiden ryhmään kuuluu joskus erilaisia määriä aineita: jotkut kirjoittajat luokittelevat enemmän hyytymistekijöiksi ja toiset vähemmän yhdisteitä. Suosituin on plasman hyytymistekijöiden luokittelu, joka erottaa 12 niistä ja ovat:
- tekijä I: fibrinogeeni (muunnettu fibriiniksi, joka on lopullisen hyytymän perusta)
- tekijä II: protrombiini (vastuussa - trombiiniksi muuttumisen jälkeen - fibrinogeenin muuttumisesta fibriiniksi)
- tekijä III: kudoksen tromboplastiini (kudostekijä)
- tekijä IV: kalsiumionit
- tekijä V: proasereriini
- tekijä VII (prokonvertiini)
- tekijä VIII: antihemofiilinen tekijä (antihemofiilinen tekijä A)
- tekijä IX: joulutekijä (antihemofiilinen tekijä B)
- tekijä X: Stuart-tekijä
- tekijä XI: anti-hemofiilinen tekijä C
- tekijä XII: Hageman-tekijä (kontaktitekijä)
- tekijä XIII: fibriiniä stabiloiva tekijä
Koagulaatiotekijöiden ryhmään sisältyy edellä esitettyjä laajemmin ilmaistuna monia muita aineita, joista kannattaa mainita von Willebrandin tekijä, prekalikreiinit sekä proteiinit C ja S.
Kun olet analysoinut tämän luettelon, saatat yllättyä siitä, että tekijä numero VI puuttuu. Tämä ei ole virhe - aiemmin kuudes hyytymistekijä erotettiin, vaikka seuraavina vuosina ei ollut mahdollista lopullisesti vahvistaa sen olemassaoloa. Tämän seurauksena se poistettiin alkuperäisestä luettelosta, johon sitten lisättiin tekijä XIII.
Hyytymistekijöiden luokituksiin lukeutuu paitsi tiettyjen numeroiden antaminen, myös jakautuminen labiiliksi ja stabiiliksi hyytymistekijöiksi.
Labiilien hyytymistekijät - joihin kuuluvat mm Tekijät V ja VIII, joille on ominaista suurin labiliteetti, ovat sellaisia yhdisteitä, jotka voivat hajota melko nopeasti (tämä voi tapahtua esimerkiksi potilaalta otetussa verinäytteessä).
Stabiilit hyytymistekijät ovat toisaalta niitä, joille on ominaista paljon hitaampi spontaani hajoaminen.
Vielä yksi hyytymistekijöiden jako perustuu siihen, minkä hyytymismekanismin aineet aktivoituvat. No, on olemassa kaksi ns hyytymisreitit: sisäiset ja ulkoiset reitit.
Sisäinen hyytymisreitti aloitetaan tekijä XII: n aktiivisuudella, kun taas ulkoisen reitin aloittaminen liittyy ensin tekijöihin VII, III ja IV.
Viime kädessä molemmat reitit johtavat yhteisen reitin aktivoitumiseen, jonka seurauksena fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, ja näin hyytymä lopulta muodostuu. Koko mekanismi, jolla veren hyytyminen tapahtuu, tunnetaan hyytymiskaskadina.
Hyytymistekijät: tuotanto kehossa
Hyytymistekijöiden tuotanto tapahtuu pääasiassa maksassa. Näiden aineiden synteesi (ainakin osa niistä) - vaikkakin paljon vähäisemmässä määrin - tapahtuu myös muualla kehossa, kuten esimerkiksi megakaryosyytteissä (verihiutaleiden esiasteet) tai endoteelisoluissa.
Yleensä hyytymistekijät syntetisoidaan maksassa kehon nykyisistä tarpeista riippuen, mutta on olemassa tiettyjä olosuhteita, jotka voivat vaikuttaa niiden tuotantoprosesseihin. Voit kohdata tällaisen tilanteen jopa raskaana olevilla naisilla - raskauden aikana hyytymistekijöitä syntetisoidaan lisääntyneenä määränä, joten siunatussa tilassa on suurempi riski erilaisille tromboembolisille tapahtumille.
Kun keskustellaan veren hyytymistekijöiden jakautumisesta, yksi tärkeä näkökohta on toistaiseksi jätetty pois - ero K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden ja tästä vitamiinista riippumattomien hyytymistekijöiden välillä.
Ensimmäinen näistä tapauksista tarkoittaa, että K-vitamiinia tarvitaan kyseisten hyytymistekijöiden synteesiin.Nämä ovat tekijöitä: II, VII, IX ja X. Tieto tästä on tärkeää paitsi siksi, että se antaa sinulle tietoisuuden ongelmista, joihin K-vitamiinin puutos voi johtaa.
Tämä johtuu siitä, että tietoisuutta tästä käytetään hoidossa - kun potilaan on vähennettävä veren hyytymistä (kuten esimerkiksi eteisvärinää sairastavilla potilailla), hänelle voidaan antaa antikoagulantteja, joiden vaikutus voi olla antagonismi K-vitamiiniin
Tällaisten valmisteiden käytöstä johtuen K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden määrää voidaan vähentää ja siten veren hyytymisen odotettua vähenemistä - esimerkkejä tämän tyyppisistä lääkkeistä ovat varfariini ja asenokumaroli.
Hyytymistekijät: indikaatiot tutkimusta varten
Testit, jotka välillisesti ilmoittavat hyytymistekijöiden aktiivisuudesta kehossa, tilataan potilaille suhteellisen usein. Puhumme täällä sellaisista testeistä kuin APTT: n mittaus (jonka avulla voidaan arvioida hyytymisen sisäisen reitin toiminta), PT (joka sallii koagulaation ulkoisen reitin toiminnan tarkistamisen) tai INR.
Poikkeavuuksien löytäminen yksittäisissä testeissä voi opastaa, missä hyytymistekijöissä sinulla saattaa olla puutteita. Esimerkiksi korkeat INR-arvot viittaavat siihen, että potilaalla voi olla pienempi määrä K-vitamiinista riippuvia hyytymistekijöitä.
Pohjimmiltaan vasta, kun potilailla on poikkeamia näissä testeissä ja kun niihin liittyy joitain kliinisiä oireita (kuten esimerkiksi erittäin suuri taipumus mustelmiin tai usein verenvuoto eri alueilta, esimerkiksi nenästä). yksittäisten hyytymistekijöiden suora arviointi.
Tällaisissa tilanteissa on mahdollista tutkia yksittäisiä, erityisiä hyytymistekijöitä - tietää, mikä tekijä liittyy häiriöön, on erittäin tärkeää, koska on olemassa useita tautiyksiköitä, joissa on häiriöitä koskien hyytymisprosessiin vaikuttavien erillisten tekijöiden määrää.
Hyytymistekijöihin liittyvät sairaudet
Sairaudet, jotka todennäköisesti liittyvät eniten verenvuotohäiriöihin, ovat hemofilia. Hemofilia A (jos puute liittyy tekijään VIII), hemofilia B (jos tekijä IX: n määrä on häiriintynyt) ja hemofilia C (jos häiriö liittyy tekijään XI) erotetaan toisistaan.
Kuitenkin yleisempi sairaus, joka kuulee vähemmän kuin hemofiliapotilaista, on kokonaisuus, johon liittyy toisen hyytymistekijän - von Willebrandin taudin - puute. Vielä muita kokonaisuuksia, jotka esiintyvät hyytymistekijöiden puutteen seurauksena, ovat synnynnäinen afibrinogenemia ja synnynnäinen tekijä VII: n puute.
Aikaisemmin mainittiin, että maksassa muodostuu eniten hyytymistekijöitä. Tilanteessa, jossa - eri syistä johtuen - tämän elimen toimintahäiriö esiintyy, ne voivat ilmetä monin tavoin, yksi niistä on hyytymistekijöiden tuotannon häiriö.
Tästä syystä maksassa syntetisoituja hyytymistekijöitä - ja tarkemmin niiden toimintaa arvioivia testejä, ts. APTT ja PT - määrätään joskus potilaille, joilla epäillään olevan maksan toimintahäiriö.
Hyytymistekijät: käyttö lääketieteessä
On tilanteita, joissa hyytymistekijöiden puute voi olla jopa hengenvaarallinen, kuten potilailla, joilla on levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä (DIC).
Tällaisessa tilanteessa potilaan hengen pelastamiseksi hänelle voidaan antaa hyytymistekijävalmisteita. DIC: n tapauksessa annetaan yleensä K-vitamiinista riippuvia hyytymistekijöitä, ja niitä voidaan käyttää myös potilailla, joilla on vaikea maksasairaus tai potilaille, joilla on merkittävä hengenvaarallisen verenvuodon riski yliannostamalla oraalisia antikoagulantteja.
Muiden aiemmin mainittujen yhteisöjen - kuten esim. Hemofilia A tai hemofilia B - tapauksessa potilaille annetaan tarvittaessa valmisteita erityisistä hyytymistekijöistä, joiden puute on havaittu heissä.
Lähteet:
1. B. Sokołowska, Hemostaasin fysiologian repertuaari, Acta Haematologica Polonica 2010, 41, nro 2, s. 245-252
2. J. Czajkowska-Teliga, Hyytymishäiriöt perinataalisessa jaksossa, Perinatologia, Neonatologia ja Gynekologia, osa 2, numero 3, 208-211, 2009
3. H. Krauss, P. Sosnowski (toim.)., Ihmisen fysiologian perusteet, Wyd. Poznańin tieteellinen yliopisto, 2009, Poznań, s.258-274
Suositeltava artikkeli:
Veren hyytymishäiriöt - syyt, oireet ja hoito
-dziaanie-i-skutki-uboczne-stosowania-lekw.jpg)
