Lääkeresistentti masennus on masennuksen muoto, jossa kahden tai useamman masennuslääkkeen käyttö ei salli tyydyttäviä hoitotuloksia. Lääkeresistentin masennuksen tarkkoja syitä ei tunneta, mutta on jo huomattu, mitkä tekijät lisäävät tämän masennuksen riskiä potilailla.
Lääkeresistentillä masennuksella on ainakin muutama määritelmä kirjallisuudessa. Useimmiten tämä tila diagnosoidaan, kun masennushäiriöistä kahdella tai useammalla masennuslääkkeellä hoidettu potilas ei parane. Tässä yhteydessä on korostettava, että hoitoresistentti masennus voidaan diagnosoida tilanteessa, jossa potilaalle on annettu masennuslääkkeitä, jotka kuuluvat eri lääkeryhmiin, ja lisäksi terapeuttiset kurssit kesti riittävän kauan. Lääkeresistentin masennuksen diagnosoinnissa otetaan huomioon myös se, valitaanko potilaan käyttämät lääkkeet sopivina annoksina ja onko ne otettu suositusten mukaisesti.
Masennus on luultavasti yleisin psykiatrinen ongelma yhteiskunnassa. Pohjimmiltaan tämä tilanne ei ole yllättävä - katsokaa vain tilastoja masennuksen esiintyvyydestä ihmiskunnassa. Tällä hetkellä käy ilmi, että masennushäiriöitä esiintyy vuosittain jopa 15 prosentissa koko väestöstä .
Masennusta voidaan ehdottomasti pitää vakavana terveysongelmana. Loppujen lopuksi tämä yksikkö vaikuttaa potilaan toimintaan itse, mutta tyypillisesti se vaikuttaa myös koko hänen ympäristöönsä, mukaan lukien ennen kaikkea potilaan perhe. Masennushäiriöitä on epäilemättä hoidettava. Hoito ei kuitenkaan aina tuota tyydyttäviä tuloksia - jotkut potilaat kärsivät valitettavasti lääkeresistentistä masennuksesta.
Lääkeresistentti masennus on paljon yleisempi kuin luulisi. Tätä aihetta koskevat tilastot saattavat tuntua jopa häiritseviltä: jopa 2/3 masennuksesta kärsivistä ihmisistä ensimmäisen lääkkeen käyttö ei paranna heidän tilaansa ja vielä pahempaa - jopa yli 30% kaikista potilaista ei parane huolimatta erilaisista hoitovaihtoehdoista masennus .
Yllä olevia lukuja tarkasteltaessa on selvää, että tilanne on kaukana täydellisestä.Mutta mikä on vastuussa tästä tilanteesta? Tällä hetkellä lääkeresistentin masennuksen syyt eivät ole riittävän selvät, mutta on tunnistettu ainakin muutama erilainen tekijä, jotka voivat merkittävästi vaikuttaa masennuksen hoidon epäonnistumiseen.
Lääkeresistentti masennus: oireet
Lääkeresistentin masennuksen oireet eivät yleensä poikkea muista masennushäiriöistä kärsivien potilaiden oireista. Masennustilojen aikana, jotka eivät reagoi hoitoon, potilaat yksinkertaisesti käyttävät heille määrättyjä lääkkeitä suositusten mukaisesti, mutta heidän tilansa ei parane ja heidän epämukavuutensa - esim. Voimakas masennus, itsemurha-ajatukset tai anhedonia ja unihäiriöt ja syömishäiriöt - niitä esiintyy jatkuvasti.
Lääkeresistentti masennus: riskitekijät
Tilanteessa, jossa masennustilojen hoidossa potilaalla ei saavuteta tyydyttävää parannusta, on ensin välttämätöntä sulkea pois näkökohdat, jotka ovat "väitetyn" lääkeresistenssin syitä masennukseen. Puhumme tässä ensisijaisesti masennuksen väärästä hoidosta. Voi osoittautua, että epäonnistuminen terapeuttisen menestyksen saavuttamisessa liittyy seuraaviin:
- sinulle on määrätty liian vähän masennuslääkettä
- potilas (useista syistä) ei ota lääkitystä määrätyllä tavalla
- masennuslääkkeen sivuvaikutukset eivät ole selvästi potilaan hyväksyttäviä,
- potilas kärsii todellisuudessa muusta ongelmasta kuin masennuksesta (esim. kilpirauhasen toimintahäiriö)
Jos edellä mainitut ongelmat suljetaan pois ja lisäksi edellä kuvatut kriteerit täyttyvät, voidaan itse asiassa puhua lääkeresistentistä masennuksesta potilaalla. Myötävaikuttaa siihen, että potilas voi kamppailla tämän masennuksen muodon kanssa, voi itse asiassa olla monia ilmiöitä. Niistä mainitaan pääasiassa:
- ikä (iäkkäillä potilailla on suurempi riski, että heidän masennuksensa on lääkeresistentti),
- masennuksen lisäksi potilaalla on joitain muita sairauksia (tämä koskee sekä muita mielenterveyden häiriöitä, kuten ahdistuneisuushäiriöitä että somaattisia sairauksia, kuten sydämen vajaatoiminta tai diabetes).
Joskus masennuksen lääkeresistenssin taustalla oleva syy voi olla myös se, että potilaan masennustila ei johdu siitä, että hän kärsii masennushäiriöistä, vaan siitä, että hänet on tosiasiallisesti rasittanut muun tyyppinen mielialahäiriö. Puhumme kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä (BD), eli yksiköstä, jossa masennustilat ovat kietoutuneet maniaisiin tiloihin. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito eroaa masennushäiriöiden hoidosta, ja siksi masennukseen tyypillistä hoitoa saava kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastava potilas ei välttämättä saavuta terapeuttista menestystä.
Lääkeresistentti masennus: hoito
Ei luultavasti ole yllättävää, että masennushäiriöiden lääkeresistentin muodon diagnoosi potilaalla edellyttää tehostettua hoitoa. Perustelu tässä tapauksessa on yleensä farmakologisen hoidon muuttaminen. Potilaalle voidaan tarjota esimerkiksi vaihtaa masennuslääke jostakin lääkkeestä, joka toimii eri mekanismissa kuin lääke, jota hän on tähän mennessä käyttänyt. Tässä tapauksessa ongelmana on, että ensin on tarpeen lopettaa asteittain ensimmäinen lääke ja sitten hitaasti toteuttaa hoito uudella aineella - molemmissa tilanteissa potilaat voivat kohdata epämiellyttäviä vaivoja näinä ajanjaksoina.
Edellä mainitun ongelman vuoksi joskus potilaan masennuslääkkeen vaihtamisen sijasta osoittautuu hyödyllisemmäksi lisätä hoitoa, ts. Lisätä toinen valmiste jo otettuun lääkkeeseen. Hoidon mahdollistaminen lääkeresistentissä masennuksessa voi merkitä ylimääräisen masennuslääkkeen määräämistä potilaalle, mutta masennuslääkkeeseen voidaan lisätä myös muiden lääkeryhmien aineita, kuten esim. Litiumkarbonaatti, kilpirauhashormonit tai epätyypilliset psykoosilääkkeet.
Myöskään psykoterapian merkitystä masennusta sairastavien potilaiden kunnossa ei pidä unohtaa. Loppujen lopuksi masennushäiriöiden hoidossa on tärkeää paitsi farmakoterapia, myös psykoterapeuttiset vaikutukset ja psyko-koulutus. Oikein valitun farmakologisen hoidon yhdistäminen työhön terapeutin kanssa voi varmasti lisätä potilaan mahdollisuuksia saavuttaa terapeuttinen menestys.
Epätyypillinen masennus voi olla myös osoitus yhdestä kirurgisten menetelmien käytöstä masennushäiriöiden hoitamiseksi. Tällaisten hoitovaihtoehtojen tapauksessa sähkökonvulsiivinen hoito (jota monet pitävät melko kiistanalaisina) suoritetaan edelleen useimmiten. Sähkökouristushoidon lisäksi menetelmistä, kuten aivojen syvästimulaatiosta, transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta tai vagushermon stimulaatiosta, keskustellaan yhä useammin lääkeresistentin masennuksen hoidossa.
Lähteet:
Khalid Saad-Al-Harbi, hoitoresistentti masennus: terapeuttiset suuntaukset, haasteet ja tulevaisuuden suunnat, Potilaan mieluummin noudattaminen. 2012; 6: 369–388; online-yhteys: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3363299/
Alison Little, hoitoresistentti masennus, amerikkalainen perhelääkäri, 15. heinäkuuta 2009, osa 80, numero 2; online-yhteys: http://www.usafp.org/wp-content/uploads/2013/12/AFP-Treatment-Resistent-Depression.pdf
Materiaalit Psychiatric Times -portaalista, verkkoyhteys: http://www.psychiatrictimes.com/special-reports/factors-predispose-patients-treatment-resistant-depression
Suositeltava artikkeli:
Dystymia (krooninen masennus) - syyt, oireet, hoito Tietoja kirjoittajasta
