Syvä aivostimulaatio Parkinsonin taudin hoidossa

Syvää aivostimulaatiota pitkälle edenneen Parkinsonin taudin hoidossa on käytetty jo vuosia. Se auttaa parantamaan merkittävästi potilaan elämänlaatua - hän voi kävellä yksin ja vapina katoaa. Mikä on Parkinsonin taudin elektrodihoito? Mitkä potilaat ovat oikeutettuja syvään aivostimulaatioon? Mitkä ovat tämän menetelmän sivuvaikutukset?

Syvää aivostimulaatiota (DBS) käytetään pitkälle edenneen Parkinsonin taudin hoitoon. Parkinsonin tauti on parantumaton, mutta syvä aivostimulaatio parantaa potilaan elämänlaatua.

Aluksi Parkinsonin taudin hoitoon liittyy suun kautta otettavia lääkkeitä (pääasiassa levodopaa ja dopamiiniagonisteja). Taudin jatkuva eteneminen kuitenkin vähentää niiden tehokkuutta vähitellen.

Kun lääkkeitä annetaan kasvavina annoksina monta kertaa päivässä, mutta oireita ei voida lievittää, yksi kolmesta edenneen Parkinsonin taudin hoidosta on aloitettava.

Ensimmäinen on elektroditerapia, ts. Syvä aivostimulaatio, toinen on subkutaaninen pumppu, jossa käytetään apomorfiinia, ja kolmas on pumppu, joka pumpaa levodopan (Parkinsonin taudin tehokkain lääke) suoraan pohjukaissuoleen.

Puolassa korvataan vain syvä aivojen stimulaatio.

Syvä aivojen stimulaatio - käyttöaiheet

Aivojen syvän stimulaation perusteet Parkinsonin taudissa:

• Parkinsonin taudin diagnoosi Yhdistyneen kuningaskunnan Parkinsonin taudin aivopankin kriteerien perusteella
• vähintään 5 vuoden taudin kesto (tämä on aika, joka tarvitaan vahvistamaan, että potilas kärsii tästä tilasta)
• potilaan ikä - alle 70 vuotta (DBS: n käyttö vanhemmilla potilailla joka kerta edellyttää mahdollisten hyötyjen ja sivuvaikutusten huolellista harkintaa)
• suun kautta otettavien lääkkeiden optimaalisen farmakologisen hoidon mahdollisuuksien uupuminen (≥ 4 tuntia päivässä lepotilojen kokonaisajasta ja / tai ≥ 4 tuntia päivässä ongelmallisten dyskinesioiden tilan kokonaisajasta; dokumentoitu Hauserin päiväkirjaan merkityillä tiedoilla)
• säilynyt vaste levodopalle
• ei dementiaa
• masennuksen ja mielialahäiriöiden puuttuminen, lukuun ottamatta niitä, jotka liittyvät off-tilaan
• merkittävien psykoottisten oireiden puuttuminen
• ei merkittäviä atrofisia tai hyperintenssiivisiä muutoksia aivojen MRI-kuvassa (magneettikuvaus)
• ei ole vasta-aiheita sydämentahdistimen implantoinnille johtuvien sairauksien takia

Masennus, lievä dementia ja aiemmin ollut aivohalvaus ovat joitain vasta-aiheita aivotahdistimen implantoinnissa.

Lue myös: Parkinsonismi (Parkinsonin oireyhtymä) - syyt, oireet ja hoito Adolescent Parkinsonism - syyt, oireet ja hoito Varhaisen Parkinsonin taudin oireet

Syvä aivojen stimulaatio - mikä se on?

Syvä aivojen stimulaatio koostuu elektrodien sijoittamisesta aivojen sopivaan rakenteeseen (matalan talamuksen ydin tai vaalean maapallon sisäosa), jotka on yhdistetty langalla stimulaattorilla, joka on sijoitettu ihon alle rintaan.

Potilaalle tehdään magneettikuvaus päivää ennen leikkausta. Seuraavana päivänä kirurginen toimenpide alkaa asettamalla erityinen, metolinen stereotaksinen kehys potilaan päähän ja suorittamalla tietokonetomografia. Testitulokset syötetään tietokoneeseen, joka käsittelee aivojen kuvia. Tämän avulla voit määrittää tarkasti pisteen, johon lääkäri asettaa elektrodin.

Leikkauksen ensimmäisen osan aikana potilas on tietoinen. Vain paikallista anestesiaa ja rauhoittavia lääkkeitä annetaan. Lääkärin on otettava yhteyttä potilaaseen tarkistaakseen, ettei stimulaatio aiheuta haitallisia vaikutuksia. Stimuloidun aivojen osan lähellä on rakenteita, jotka ovat vastuussa esimerkiksi liikkumisesta tai puheesta.

Lääkäri poraa kalloon pienen reiän, jonka läpi hän työntää elektrodin aivoihin ja stimuloi sitä. Jos potilas ja leikkauksen aikana tehdyt neurologiset tutkimukset vahvistavat, että elektrodi ei aiheuta haitallisia vaikutuksia, se pysyy paikallaan ja erityinen tulppa työnnetään aiemmin porattuun reikään. Sitten potilaalle annetaan yleisanestesia sydämentahdistimen istuttamiseksi solisluun alueelle. Se on kytketty aivojen elektrodiin kaapelilla.

Syvä aivostimulaatio Parkinsonin taudin hoidossa on täysin korvattavissa Kansallisessa terveysrahastossa.

Syvän aivostimulaation avulla voit vähentää ja joskus jopa lopettaa lääkityksen Parkinsonin taudissa.

Tärkeä

DBS: n ja molempien lääkkeiden jatkuvaan antamiseen perustuvien farmakologisten menetelmien tehokkuus on verrattavissa. Noin joka toinen potilas, jolla on pitkälle edennyt Parkinsonin tauti ja joka vaatii DBS: ää, ei ole oikeutettu tähän hoitomuotoon (vasta-aiheista johtuen), ja häntä tulisi hoitaa jollakin infuusiohoidosta.

Lue infuusiohoidoista

Neurostimulaattorin ohjelmointi sähköimpulssien lähettämisen aloittamiseksi tapahtuu muutama tunti toimenpiteen jälkeen. Stimulaatioparametrit valitaan kullekin potilaalle erikseen. Mitä korkeammat tahdistusparametrit, sitä nopeammin sydämentahdistimen akku kuluu. Nykyisin käytettyjen tahdistimien akut ovat riittäviä useita vuosia niiden toiminnasta.

Neurostimulaattorin ohjelmoinnin jälkeen potilaan olo on paljon parempi - vapina katoaa, hänellä ei ole suuria kävelyongelmia (esim. Hän voi kävellä ilman apua, esim.).

Vapina ja jäykkyys paranevat jopa 10 vuotta sydämentahdistimen implantaation jälkeen ja bradykinesiassa (hidas liike) - jopa 8-9 vuotta. Lisäksi 10 vuoden ajan sekä dystonista että koreaalista motorista vaihtelua ja dyskinesiaa voidaan hallita.

Syvä aivojen stimulaatio - hyvät ja huonot puolet

DBS-menetelmän etuna on sydämentahdistimen implantointimenetelmä (ts. Yksittäiset elementit sijoitetaan ihon alle ja kallon sisäpuolelle) sekä pitkäaikainen kyky säätää stimulaatioparametrit taudin muuttuvan kuvan mukaan.

Haittana on kuitenkin mahdollisuus kytkeä stimulaattori pois päältä magneettikentässä, mikä muun muassa rajoittaa tiettyjen testien ja lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamista.

Syvä aivojen stimulaatio - sivuvaikutukset

Sydämentahdistimen istutuksen jälkeen on verenvuodon tai infektion vaara toimenpiteen jälkeen. Stimulaatiosta johtuvat sivuvaikutukset ovat puolestaan:

• puheen huonontumisen mahdollisuus
• tunnehäiriöt (masennus, hypomania, itsemurhayritykset)
• kognitiivisen heikkenemisen riski (lähinnä johtotehtävissä ja suullisessa sujuvuudessa)

Suositeltava artikkeli:

Parkinsonin taudin infuusiohoito mahdollisuutena ihmisarvoiseen elämään

Bibliografia:

1. Periaatteet pitkälle edenneen Parkinsonin taudin potilaiden pätevöimiseksi syvälle aivojen stimulaatiolle ja infuusiohoidoille, "Parkinson-Poland. National Parkinson's Disease Bulletin" 2014, nro 3, verkkoyhteys
2. Pitkälle edenneen Parkinsonin taudin hoito - Puolan Parkinsonin taudin ja muiden liikehäiriöiden seuran suositukset, "Polish Neurological Review" 2014, osa 10, nro 1, verkkoyhteys

Kirjailijasta

Monika Majewska Toimittaja, joka on erikoistunut terveyskysymyksiin, erityisesti lääketieteen, terveyden suojelun ja terveellisen syömisen aloilla. Kirjoittaja uutisia, oppaita, asiantuntijoiden haastatteluja ja raportteja. Osallistuja Puolan suurimpaan kansalliseen lääketieteelliseen konferenssiin "Puolalainen nainen Euroopassa", jonka järjesti "Journalists for Health" -yhdistys, sekä järjestön järjestämiin erikoistuneisiin työpajoihin ja seminaareihin toimittajille.

Lisää tämän kirjoittajan tekstejä