Sydämeglykosidit ovat yksi voimakkaimmista kasviperäisistä aineista ihmisillä. Heidän perustoimintansa on hidastaa sykettä ja lisätä sen supistumista. Se saa sydämen työskentelemään kovemmin ja ehdottomasti tehokkaammin. Kuinka sydämen glykosidit toimivat? Mitkä ovat käyttöaiheet ja vasta-aiheet?
Sisällysluettelo
- Sydämen glykosidit - esiintyminen luonnossa
- Kuinka glykosidit toimivat?
- Sydämen glykosidit - digoksiini
- Vasta-aiheet digoksiinin käyttöön
- Raskaus ja imetys sekä digoksiinihoito
- Digoksiini - sivuvaikutukset
- Digoksiini - vuorovaikutukset
- Digoksiini - ruoan vuorovaikutus
- Sydämen glykosidit - metyylidigoksiini
- Metyylidigoksiini - käyttöaiheet
- Metyylidigoksiini - vasta-aiheet
- Metyylidigoksiini - vuorovaikutukset
- Metyylidigoksiini - sivuvaikutukset
- Glykosidit - myrkytys
Sydämeglykosideja on historiallisesti käytetty ensisijaisina lääkkeinä sydämen vajaatoiminnan hoidossa useista syistä. Nämä ovat kuitenkin niin vahvoja yhdisteitä, että niiden käytöllä on suuri vaarallisten ja arvaamattomien sivuvaikutusten riski.
Nykyaikainen tutkimus on osoittanut, että niiden käytöstä ei ole hyötyä merkittävästi enemmän kuin silloin, kun käytetään uusia, ehdottomasti turvallisempia lääkkeitä ihmiskeholle.
Siksi tällä aikoinaan erittäin tärkeällä ja usein käytetyllä kasvien vaikuttavien aineiden ryhmällä on nyt paljon vähemmän merkitystä lääketieteessä - sydämen glykosideja käytetään nyt vain yhdessä muiden lääkkeiden kanssa ja myös esimerkiksi apteekkikoostumuksessa toukokuun kielo-tinktuurina.
Sydämen glykosidit - esiintyminen luonnossa
Sydämeglykosideja tuottavat kasvit, kuten:
- merisipuli
- violetti kettu
- kevät rakkaus
- villakettu sormikas
- Kielo
On syytä muistaa, että nämä kasvit ovat myrkyllisiä siinä määrin, että vanhoina aikoina niitä käytettiin onnistuneesti esimerkiksi myrkkynä jyrsijöillä. Jopa yksi pienen kasvinosan nieleminen voi olla vaarallista, etenkin pienille lapsille ja eläimille, ja valitettavasti myrkyllisiä glykosideja kertyy elimistöön.
Kuinka glykosidit toimivat?
Glykosidien vaikutusperiaate perustuu:
- natrium-kaliumpumpun toiminnan estäminen sydänlihaksen soluissa. Tämä lisää natriumin ja kalsiumin solunsisäistä pitoisuutta ja lisää siten sydämen supistusten voimakkuutta
- sympaattisen hermoston aktivointi. Vagaalinen sävy on lisääntynyt, mikä estää sino- ja atrioventrikulaaristen solmujen toimintaa ja niiden rytmi hidastuu, mikä tarkoittaa periaatteessa sitä, että sydän alkaa lyödä hitaammin
Toisin sanoen sydämen glykosidit toimivat:
- positiivinen inotrooppinen (tämä tarkoittaa supistumisvoiman lisääntymistä)
- kronotrooppinen negatiivinen (ts. supistusten tiheyden vähentäminen)
- dromotrooppinen negatiivinen (sydämen johtumisen esto)
- positiivinen batmotrooppinen (lisääntynyt herätyskynnys)
Sydämen glykosidit - digoksiini
Digoksiini on orgaaninen kemiallinen yhdiste glykosidien ryhmästä, eristettyDigitalis lanata). Digoksiini, kuten muutkin sydämen glykosidit, estää salpaamalla sydämen solukalvossa olevan natrium-kaliumpumpun.
Digoksiini lisää sydänlihaksen supistumisvoimaa hidastaen samalla sykettä. Digoksiinin pääasiallinen käyttö on eteisvärinän hoidossa, mutta siitä voi olla apua myös vaikean sydämen vajaatoiminnan pahenevien oireiden hoidossa. Epäonnistumisen yhteydessä sitä käytetään kuitenkin vain tukihoitona.
Vasta-aiheet digoksiinin käyttöön
Terapeuttisista käyttöaiheista huolimatta digoksiinia ei saa käyttää kaikilla potilailla eikä jokaisella potilaalla. Vasta-aiheet ovat:
- allergia (yliherkkyys) vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen jollekin muulle aineelle ja muille sydämen glykosideille
- rytmihäiriöt
- kammiotakykardia ja kammiovärinä
Digoksiinia käytettäessä on oltava erityisen varovainen, jos potilaalla on:
- B1-vitamiinin puutoksesta johtuva sydämen vajaatoiminta (beriberi-tauti)
- alhainen kaliumin tai magnesiumin määrä veressä
- korkea kalsiumpitoisuus veressä
- munuaissairaudet
- ruoansulatuskanavan häiriöt
- kilpirauhasen vajaatoiminta
- keuhkosairaus
Jos lääkkeen antaminen on kuitenkin tarpeen - ja niin tapahtuu, potilaan tilaa on seurattava säännöllisesti.
Raskaus ja imetys sekä digoksiinihoito
Digoksiinin käyttö raskauden aikana ei ole ehdottomasti vasta-aiheista, mutta annosta voi olla vaikeampi määrittää, ja sivuvaikutukset ovat joskus arvaamattomia.
Digoksiinin käyttö raskaana oleville naisille on sallittua vain, jos hyöty äidille on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.
Oletetaan, että digoksiini voi vaikuttaa kohdun lihaskudokseen suoraan ennenaikaisuuden ja alhaisen syntymäpainon vuoksi lapsilla.
Äidin digoksiinia voidaan käyttää sikiön takykardian ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Raskaana olevan naisen on kuitenkin oltava asiantuntijan jatkuvassa hoidossa.
Tutkimuksen mukaan digoksiini erittyy äidinmaitoon vähäisin määrin, mikä ei vaikuta vastasyntyneen verenkiertoon ja sykkeeseen, joten imetys ei ole vasta-aiheista.
Digoksiini - sivuvaikutukset
Kuten kaikki lääkkeet, digoksiini voi myös aiheuttaa haittavaikutuksia, mutta on muistettava, että kaikki eivät koe niitä, ja niiden voimakkuus voi vaihdella. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:
- pahoinvointi
- vatsakipu
- oksentelu
- ruokahalun puute
- huimaus
- Päänsärky
- pyörtyminen
- heikkous
- unettomuus
- näköhäiriöt (näön hämärtyminen tai purppura, keltainen, vihreä visio)
- mielenterveyshäiriöt
- aistiharhat
- delirium
- masennus
- kohtaukset
- kaliumin ja kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöt kehossa
Digoksiini - vuorovaikutukset
Digoksiinihoidon aikana on pidettävä mielessä, että sillä voi olla lukuisia yhteisvaikutuksia. Siksi, kun otat digoksiinia, kerro lääkärillesi kaikista muista käyttämistäsi lääkkeistä, myös niistä, joita on saatavilla ilman reseptiä.
Lääkkeitä, joita ei pidä yhdistää digoksiinin kanssa, ovat:
- diureetit - hydroklooritiatsidi, spironolaktoni, furosemidi - mahdollinen merkittävä verenpaineen lasku (jopa hengenvaarallinen) ja rytmihäiriöiden paheneminen
- angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät (esim. kaptopriili) - lisäävät digoksiinin pitoisuutta veriseerumissa ja lisäävät siten lääkkeiden yliannostuksen tai sivuvaikutusten todennäköisyyttä
- makrolidiantibiootit (esim. klaritromysiini), tetrasykliinit - vähentävät digoksiinin pitoisuutta
- kalsium - rytmihäiriöiden riski; hyperkalsemia lisää digoksiinimyrkytyksen riskiä
- kalsiumsuolat, joita käytetään yhdessä digoksiinin kanssa, voivat johtaa hyperkalemiaan
Digoksiini - ruoan vuorovaikutus
- lakritsi - lääkettä ottaessasi sinun tulisi rajoittaa sitä sisältävien tuotteiden kulutusta, jopa karkkien tai teen muodossa. Lakritsin vaikuttava aine voi lisätä sykkeen liiallisen hidastumisen ja vaarallisten rytmihäiriöiden riskiä
- kuitu - vähentää lääkkeen imeytymistä maha-suolikanavasta, mikä puolestaan johtaa terapeuttisen vaikutuksen vähenemiseen tai olemattomuuteen. Siksi digoksiinihoidon aikana on varottava, ettei sitä kuluteta liikaa, varsinkin jos sitä käytetään lisäksi lisäravinteina
- Mäkikuisma - mäkikuisman tinktuura tai tee, jota käytetään usein stressin lievittämiseen tai nukkumisen helpottamiseen, voi vähentää digoksiinin tehokkuutta
Sydämen glykosidit - metyylidigoksiini
Metyylidigoksiini on orgaaninen sydänlääke glykosidiryhmästä, digoksiinimetyyliesteri. Se lisää sydämen aivohalvauskapasiteettia, hidastaa sykettä, laskee laskimo- ja verenpainetta, mikä parantaa sydämen tehokkuutta.
Lisää glomerulusten suodatusta ja kehosta erittyvän virtsan määrää. Koska se on rasvaliukoinen, se imeytyy paremmin kuin digoksiini.
Metyylidigoksiini - käyttöaiheet
- eteisvärinä nopealla kammiosykkeellä sydämen vajaatoiminnan aikana.
- pitkälle edennyt systolinen krooninen kongestiivinen sydämen vajaatoiminta yhdessä muiden lääkkeiden kanssa
- sydänvikoja
Metyylidigoksiini - vasta-aiheet
- yliherkkyys sydämen glykosideille tai jollekin valmisteen ainesosalle
- sinusolmun toimintahäiriö potilailla, joilla ei ole sydämentahdistinta
- kammiotakykardia, kammiovärinä
- hypokalemia, hypomagnesemia, hyperkalsemia ja muut neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt
- epäily myrkytyksestä digitalisglykosidien kanssa
Metyylidigoksiini - vuorovaikutukset
Metyylidigoksiini voi olla vuorovaikutuksessa sellaisten lääkkeiden kanssa kuin:
- lääkkeet, jotka lisäävät kaliumpitoisuutta (spironolaktoni, kaliumsuolat) vähentävät metyylidigoksiinin positiivista inotrooppista vaikutusta ja lisäävät rytmihäiriöiden riskiä
- elektrolyyttitasapainoon vaikuttavat lääkkeet, esim. jotkut diureetit, laksatiivit, bentsyylipenisilliini, kotritosteroidit, salisylaatit, litium suolat lisäävät metyylidigoksiinin toksisuutta
- Sympatomimeettiset amiinit (mukaan lukien salbutamoli) voivat lisätä rytmihäiriöiden riskiä
- antasidit, aktiivihiili, pektiinit, jotkut laksatiivit saattavat vähentää lääkkeen imeytymistä, joten muista pitää kahden tunnin jakso metyylidigoksiinin jälkeen
Metyylidigoksiini - sivuvaikutukset
Metyylidigoksiinin haittavaikutukset vaikuttavat pääasiassa ruoansulatuskanavaan, keskushermostoon ja sydämeen. Yleisimmät ovat:
- vähentynyt ruokahalu
- pahoinvointi
- unettomuus
- Päänsärky
- jatkuva väsymys
Joskus on myös:
- allergiset reaktiot (nokkosihottuma tai tulirokko-ihottuma)
- punoitus
- lupus erythematosus
- painajaisia
- stimulaatio
- takertuminen
- masennus
- aistiharhat
Glykosidit - myrkytys
Muista noudattaa glykosidihoidon aikana lääkärin ohjeita, älä muuta annosta itse, äläkä varmasti nosta sitä. Glykosidien myrkytys voi ilmetä:
- pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, ripuli
- värinäön häiriöt (visio ensin "violetti", sitten "keltainen")
- muut näköhäiriöt (näön hämärtyminen, kaksoisnäkö ja jopa väliaikainen sokeus)
- vaikea hallita ja hengenvaaralliset rytmihäiriöt
- tajunnan häiriö, sekavuus
Yliannostuksen oireet häviävät usein, kun lääke lopetetaan. Kaikki riippuu kuitenkin otetun annoksen koosta, muista samanaikaisesti otetuista lääkkeistä ja samanaikaisista sairauksista.
Sydämen glykosidien yliannostuksen hallinta sisältää:
- magnesium- ja kaliumionien lisäys, useimmiten tippumisen muodossa
- aktiivihiilen antaminen yhdessä laksatiivin kanssa
- bradykardiassa (ts. kun syke on liian hidas ja alle 60 lyöntiä minuutissa) annetaan atropiinia
- erittäin vakavassa myrkytyksessä käytetään spesifisiä vasta-ainefragmentteja, jotka sitovat digoksiinia plasmassa
- johtumishäiriöissä tilapäisen sydämentahdistimen implantointi on tarpeen
Siksi on niin tärkeää seurata kehoasi glykosidien käytön aikana ja ilmoittaa häiritsevistä oireista välittömästi lääkärillesi.
Kirjailijasta
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
