.jpg)
Sairaalahoidon tietokortti, joka tunnetaan yleisesti purkukorttina tai purkukorttina, on tärkeä asiakirja, joka kuvaa sairaalassa olleen potilaan hoitomenetelmää ja kulku. Sairaalahoitokortin myöntämistä koskeviin sääntöihin sovelletaan lääketieteellisen kirjanpidon säännöksiä, jotka sisältyvät 6. marraskuuta 2008 annettuun potilas- ja potilasoikeusasiamiehen lakiin. Mitä tietoja sairaalan vastuuvapaus sisältää?
Sairaalahoidon tietokortin (ote) tulee sisältää lääketieteellisten asiakirjojen tyyppejä, laajuutta ja malleja sekä niiden käsittelymenetelmiä koskevan asetuksen mukaisesti:
- Potilaan henkilötiedot (mukaan lukien PESEL-numero), kotiosoite sekä sairaalaan ottamisen ja kotiuttamisen päivämäärä.
- Taudin diagnoosi puolaksi tilastollisella numerolla (ns. ICD-10).
- Lauseke, eli sairauden historian viimeinen tietue, jossa lopullinen diagnoosi tehdään, lyhennetty muistio taudin kulusta, käytetystä hoidosta ja potilaan tilasta purkamishetkellä.
- Diagnostisten testien tulokset, kuvaus ja kuulemisten tulokset.
- Kuvaus käytetystä hoidosta ja jos toimenpide tai leikkaus tehtiin - sen suorittamispäivä.
- Käyttöaiheet jatkohoitoon, ravitsemukseen, hoitotyöhön tai elämäntapaan.
- Vapautuksen yhteydessä tilapäisen työkyvyttömyyden aika ja tarvittaessa arvio nykyisen työpaikan kyvystä.
- Lääkkeitä, annoksia ja lääkinnällisiä laitteita koskevat merkinnät määrinä, jotka vastaavat potilaalle annettujen lääkemääräysten määriä.
- Suunniteltujen neuvottelujen päivämäärät, joille lähetettiin lausuntoja.
Mitä muuta kannattaa tietää sairaalahoidon tietolomakkeesta?
- Kortin tulee myös täsmentää tarkalleen, kuka sen myönsi. On tärkeää merkitä oikea osastokoodi tai nimetä organisaatioyksikkö - sairaalan osasto, jossa potilas oli. Sairaalahoidon tietokortin allekirjoittavat vastuuvapauslääkäri ja osastosta vastaava lääkäri (osaston päällikkö) tai hänen valtuuttama lääkäri.
- Potilaan on mentävä sairaalahoidon tietokortilla perusterveydenhuollon lääkäriin.
- Kortti EI ole lääkärintodistus.
- Kortti myönnetään potilaalle ilmaiseksi ja on hänen omaisuutensa. Loput potilaan hoitoa koskevat asiakirjat (sairaushistoria) annetaan asianomaisen pyynnöstä. Jos potilas haluaa kopion sairaalahoidon tietokortista, sairaalalla on oikeus veloittaa tästä palvelusta.
- Jos sairaalahoitoa koskeva tietokortti myönnetään sähköisessä muodossa, myöntämisprosessiin osallistuvat henkilöt voivat hyväksyä sen ja viimeisessä vaiheessa sen allekirjoittaa potilas sairaalasta.
- Tietolomakkeeseen sisältyvät tiedot voi hyväksyä myös osastosta vastaava lääkäri taudin historiassa, koska sairaalasta poistamiseen on lähdetietoja.
- Siinä tapauksessa, että sähköisessä muodossa pidetyt asiakirjat asetetaan saataville paperitulosteina, yksikön valtuuttama henkilö vahvistaa, että asiakirjat ovat sähköisessä muodossa, ja merkitsee ne nimellä, sukunimellä, tehtävällä ja allekirjoituksella.
- Ei vaadita, että sairaalahoitokortin myöntävä lääkäri allekirjoittaa alkuperäisen asiakirjan sähköisessä muodossa.
- Jos sairaalahoidon tietolomakkeessa on virheitä (virheitä), esim. Lääkäri ilmoittaa, että oikeaa kättä käytettiin eikä vasenta kättä, kuten oli, potilaalla on oikeus pyytää rekisterin muuttamista. Se on mahdollista lääketieteellisen kirjanpidon periaatteita säätelevän asetuksen 4 §: n perusteella, jossa todettiin, että "Asiakirjoihin tehtyä merkintää ei voida poistaa siitä, ja jos se on tehty väärin, se poistetaan ja siihen lisätään huomautus virheen syystä sekä päivämäärä ja henkilön nimi. merkinnän tekeminen. "
_1.jpg)
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
