Kohdun sydänvikojen hoito. Mikä on sydänvikojen synnytystä edeltävä hoito?

Kohdun sydänvikojen hoidolla pyritään vähentämään sydänvian tuhoisia seurauksia, mikä mahdollistaa raskauden pidentämisen ja vauvan syntymisen paremmassa kunnossa. Yleensä raskaana olevalle naiselle annetaan erityislääkkeitä, mutta yhä useammin suoritetaan puolinvasiivinen (perkutaaninen) hoito sekä tiettyjen sydänvikojen kohdunsisäinen kirurginen hoito. Ota selvää, mitä syntymän sydänsairauksien hoidossa on kyse.

Kohdun sydänvikojen hoitoa ei ole vielä käytetty laajasti, vaikka se onkin tulossa yhä suositummaksi. Tämä johtuu siitä, että sydämen vajaatoimintaa sairastavan lapsen kohdunsisäisen tai perinataalisen kuoleman riski on erittäin korkea, ja perkutaaniset interventiomenettelyt tai sikiön kohdunsisäinen leikkaus voivat vähentää tätä riskiä.

Mikä on hoito ennen vauvan syntymistä?

Tällä hetkellä hoito kohdussatoisin sanoen ennen vauvan syntymää sydämen vajaatoiminnalla sikiön takykardian pysäyttäminen on raskaana olevan naisen antamista huumeiden tai veren kanssa napanuoraan. Kohdunsisäinen verensiirto on myös vakiintunut hoitovaihtoehto.

Sikiön kardiologinen interventio, jolla on pienin komplikaatioiden riski, on sydänpussin purku. Menettelyn aikana sydäntä ei kosketa, ja verenkierto tässä elimessä ja suurissa verisuonissa helpottuu. Lisäksi luodaan paremmat olosuhteet keuhkojen kehittymiselle.

Vain ns Kriittiset synnynnäiset sydänviat, jotka aiheuttavat lapsen kohdussa kehittyvän tilan jyrkän heikkenemisen ja uhkaavat hänen henkensä, voidaan suorittaa sikiön synnytystä edeltävä hoito. Kriittisiä synnynnäisiä sydänvikoja ovat: kriittinen aortan (SA) ja keuhkojen (PS) ahtauma, vasemman sydämen hypoplasiaoireyhtymä (HLHS) tai suuret valtimonrungot (TGA), joissa on rajoittava foramen-soikea (Fo).

Perkutaaniset interventiomenettelyt ovat mahdollisia vain tapauksissa, jotka diagnosoidaan ajoissa.

Sikiön sydänvikojen pre-nataalinen interventio hoito

Perkutaaniset interventiotoimenpiteet suoritetaan ei parantamaan vikaa, vaan estämään sydämen vajaatoiminta, joka voi johtua sen rakenteen poikkeavuuksista. Siksi tämän tyyppisen hoidon tarkoituksena on yleensä lisätä veren virtausta sydämen läpi ja parantaa siten verenkiertoelimistön toimintaa.

Tällä hetkellä ei-kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan maailmanlaajuisesti - aortan tai keuhkoventtiilin pallovalvoplastia sikiöissä. Ensimmäisen toimenpiteen tarkoituksena on laajentaa aortan venttiiliä ja siten parantaa vasemman kammion toimintaa. Sikiön ilmapalloaortan venttiilin valvuloplastia edellyttää ohjauslangan perkutaanista asettamista ilmapallokatetrilla vasemman kammion pään kautta nousevaan aortaan. Tällä tavoin kapeneva aortan venttiili, jonka pinta on pienentynyt, laajenee tehokkaasti. Tämän seurauksena veren virtaus vasemmasta kammiosta aortalle helpottuu.

Ilmapallon keuhkoventtiilin valvuloplastian tarkoituksena on laajentaa keuhkoventtiilin kapenemista ja siten parantaa sepelvaltimoiden verenkiertoa ja johtaa paremman kammion yksittäisten osien parempaan kehitykseen. Vuoteen 2007 asti sikiön keuhkovalvuloplastisia toimenpiteitä tehtiin vuoden 23–30 aikana. raskausviikko. Tiedetään, että neljä heistä elää.

Tämän tyyppisen toimenpiteen aikana on myös mahdollista asettaa perkutaaniset lukot, implantit tai suonensisäiset jouset, jotka sulkevat viat sydämessä, eliminoivat vuodot tai epänormaalit yhteydet, esimerkiksi Botalla-valtimotiehyten tapauksessa.

Sikiön epämuodostumien kohdunsisäinen korjaus

Ennen toimenpidettä on suoritettava testipaketti. Ensinnäkin tehdään geneettiset testit kromosomaalisten poikkeamien poissulkemiseksi, jotka ovat vasta-aihe avoimelle sikiökirurgialle. Kardiotokografia on myös erittäin tärkeää sikiön sydämen ja kohdun sävyn moitteettoman toiminnan arvioimiseksi.

Sikiön kohdunsisäinen leikkaus suoritetaan sydämen vajaatoiminnan tuhoavien seurausten vähentämiseksi, mikä antaa mahdollisuuden parantaa sikiön tilaa, pidentää raskauden kestoa ja synnyttää vastasyntyneitä paremmassa kunnossa. Tämän tyyppiset toimenpiteet suoritetaan, kun sydänvika on korjattava täydellisesti.

Kohdunsisäinen korjaus suoritetaan yleensä lääkäreiden ryhmässä, johon kuuluu erikoiskirurgi - gynekologi - synnytyslääkäri, synnytystä edeltävä kardiologi, interventiokardiologi, anestesiologi, neonatologi ja muut asiantuntijat. Vain monitieteisen ryhmän yhteistyön ansiosta leikkauksen epäonnistumisen riski voidaan minimoida.

Ennen tällaisia ​​toimenpiteitä äidille annetaan yleisanestesia, joka vaikuttaa myös sikiöön. Lisäksi sikiölle annetaan lihasrelaksanttia lihaksensisäisesti sen immobilisoimiseksi leikkausta varten.

Jokaisen interventiotoimenpiteen jälkeen tarvitaan tokolyysi - farmakologinen hoito, jolla pyritään tukahduttamaan kohdun supistukset, jotka tapahtuvat aina raskaana olevan kohtuun tehtyjen manipulaatioiden jälkeen, ja siten estämään synnytyksen.

Menettelyn jälkeen tarvitaan muita hoitoja, mutta ne suoritetaan heti vauvan syntymän jälkeen.

Useita toimenpiteitä tehtiin sikiön sydänventtiilien vikojen korjaamiseksi laajentamalla niitä, mikä vähensi vakavien verenkierto-ongelmien riskiä, ​​mikä uhkasi hänen kohdunsisäistä elämäänsä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Kirurginen hoito sikiön elämässä liittyy paitsi suureen epäonnistumisen todennäköisyyteen myös vakavien komplikaatioiden riskiin (membraanien repeämä ja sen seurauksena varhainen toimitus, lapsiveden tyhjennys, verenvuoto).

Sikiön sydänvikojen kohdunsisäinen hoito Puolassa

Puolan kokemus kohdunsisäisestä hoidosta sekä synnytystä edeltävistä kardiologisista toimenpiteistä on vähäistä. Kokemus tämän tyyppisen hoidon suorittamisesta on muun muassa lääkärit Varsovan Bielański-sairaalasta.

Lähin tämäntyyppisten toimenpiteiden klinikka on lasten kardiologian osasto Linzissä, Itävallassa.