Michał Zawadzki CSK: n MSWiA-sairaalasta ja prof. Mirosław Janowski Yhdysvaltain Johns Hopkinsin yliopistosta teki maailman ensimmäisen suonensisäisen kirurgian lääkkeen antamisesta pahanlaatuiseen aivokasvaimeen magneettiresonanssin (MR) valvonnassa. Ensimmäistä kertaa lääkärit käyttivät menetelmää, joka voisi mullistaa aivokasvainten hoidon.
Valtimonsisäinen lääkeaine annettiin aivokasvaimeen tämän vuoden marraskuun toisella puoliskolla. sisä- ja hallintoministeriön kliinisen keskussairaalan radiologian osastolla, johtajana prof. Jerzy Walecki. Melkein millimetri päivässä kasvanut pahanlaatuinen kasvain alkoi kutistua merkittävästi toimenpiteen jälkeen.
39-vuotias potilas otettiin tohtori Bogusław Kostkiewiczin johtamalle sisä- ja hallintoministeriön kliinisen keskussairaalan neurokirurgian osastolle pahanlaatuisimman aivokasvaimen - glioblastoma multiforme - toistumisesta. Edellinen neurokirurginen leikkaus, säteily tai kemoterapia eivät auttaneet häntä. Kasvain kasvoi jälleen hyvin nopeasti. Tohtori Michał Zawadzki ja professori Mirosław Janowski Johns Hopkinsin yliopistosta päättivät, että ainoa mahdollisuus oli antaa lääke suoraan kasvaimen valtimoihin käyttämällä magneettikuvantamista. Potilaan nopeasti huononevan tilan vuoksi lääkärit pyysivät bioetiikkakomitealta ja sairaalan johtajalta lupaa toimenpiteen suorittamiseen.
Ongelmana on, että vaikka tällaisia leikkauksia tehtiin aiemmin eläimille - puolalaiset professorit Mirosław Janowski ja Piotr Walczak kehittivät menetelmän Yhdysvalloissa yhdessä lääkäri Monika Pearlin kanssa, sitä ei ole koskaan tehty ihmisille.
- Kokeellisissa tutkimuksissa olemme osoittaneet, että jopa pieni muutos katetrin asennossa tai lääkkeen antonopeudessa voi radikaalisti muuttaa sen toiminta-aluetta, sanoo professori. Janowski. - Yksinkertaisesti sanottuna: kun annostelemme lääkettä katetrin kautta vain röntgenohjauksessa, voimme antaa sen myös siellä, missä sitä ei tarvita, emmekä vain auta potilasta, vaan altistavat hänet myös komplikaatioille.
- Magneettikuvaus auttaa antamaan lääkkeen tarkalleen missä sitä tarvitaan. Kasvain itsessään ei useinkaan näy klassisessa röntgenkuvauksessa, ja MRI: ssä tiedämme tarkalleen missä se on - lisää tohtori Zawadzki, joka suoritti vastaavia kokeellisia toimenpiteitä eläimillä, ja päivittäin Varsovan sisä- ja hallintoministeriön CSK-sairaalassa käsittelee endovaskulaarisia aivoleikkauksia, mukaan lukien embolisaatiot aneurysmat ja hemangioomat.
Saatuaan bioetiikkakomitean ja sairaalan johtajan hyväksynnän menettely aloitettiin.
Millainen leikkaus oli?
Pienen pistoksen kautta nivusiin, röntgenkuva-angiografin ohjaamana, hyvin pieni katetri (halkaisijaltaan noin 0,4 mm) työnnettiin kasvain syöttäviin aivovaltimoihin, joiden kautta mannitolia annettiin (veri-aivoesteen sulkemiseksi) ja sitten lääke bevasitsumabi.
Menettely oli erittäin vaikea, koska kasvain toimitettiin neljällä aluksella (yleensä yksi tai kaksi valtimoa) - kertoo tohtori Zawadzki, joka suoritti toimenpiteen. Onnistuimme antamaan lääkkeen kolmelle valtimoon röntgensäädöllä, mutta sen antamiseksi suurimmalle, neljännelle valtimolle, potilas oli tarpeen siirtää magneettikuvantamiseen. Vain siellä kontrastoimalla mikrokatetrin läpi eri nopeuksilla visualisoimme, kuinka lääke leviää koko kasvaimeen ja ympäröiviin aivoihin.
Tämän menetelmän käyttäminen antoi meille mahdollisuuden määrittää mikrokatetrin optimaalinen sijainti ja lääkkeen antonopeus, jotta lääke voidaan viedä suoraan kasvaimeen ja minimoida toksiset vaikutukset muihin aivojen osiin.MRI: ssä pystymme myös visualisoimaan veri-aivoesteen purkautumisen mannitolin antamisen jälkeen ja siten optimoimaan lääkkeen antamisen ajan niin, että se saavuttaa kasvaimen.
Kuuden tunnin toimenpide sujui ilman neurologisia komplikaatioita. Kontrollimagneettikuvassa kasvain kutistui 5 mm (!) Kolmen päivän kuluttua.
- Tärkeintä on, että potilas tuntee olonsa hyvin. Neljä päivää leikkauksen jälkeen hän palasi kotiin, ja hänen tilansa paranee selvästi - sanoo tohtori Zawadzki. ”Toivomme, että kasvain kutistuu edelleen ja että potilaalla on aikaa ottaa käyttöön muita hoitoja. Prof. Janowski: immunoterapia (potilaan immuunijärjestelmän stimulointi kasvainsolujen tuhoamiseksi) antaa lupaavia tuloksia kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa. Harkitsemme tämän menetelmän käyttöä potilaassamme, mutta kasvaimen on oltava vähentynyt merkittävästi, jotta se olisi mahdollista. Magneettikuvantamisen käyttö verisuonten kirurgiassa avaa täysin uudet näköalat keskushermostosairauksien, ei vain pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Se antaa meille "elävän" käsityksen siitä, mitä aivoissa, ei pelkästään sen valtimoissa tai laskimoissa, tapahtuu toistaiseksi röntgensäteen alla - tiivistää tohtori Zawadzki.
Professori Jerzy Walecki, radiologian osaston johtaja, jossa menettely tapahtui: Me kaikki tiedämme, kuinka vakava ja vaikeasti hoidettava tauti on glioblastoma multiforme. Kaikki innovatiiviset menetelmät, jotka antavat toivoa tulosten parantumisesta, on pantava täytäntöön nopeasti, ja "verisuonijärjestelmän näkemisen" ansiosta verisuonten leikkauksen aikana voimme olla täsmällisempiä. Tämän menetelmän käyttöönotto kokeellisesta tutkimuksesta kliiniseen käytäntöön on seurausta yhteistyöstä puolalaisten professoreiden kanssa Yhdysvaltain Johns Hopkinsin yliopistosta. : Mirosław Janowski ja Piotr Walczak, ja meillä on suuri onni esitellä se Puolassa.
Tietoja lääkäreistä:
- Michał Zawadzki, tohtori, sisä- ja hallintoministeriön kliinisen keskussairaalan radiologian osaston intervention neuroradiologian ja interventioradiologian laboratorion koordinaattori. Interventio-neuroradiologi, joka käsittelee aneurysmien embolisaatiota ja muita aivoverisuonten epämuodostumia, iskeemisten aivohalvausten hoitoa ja laajasti ymmärrettyä interventio-radiologiaa.
- Apulaisprofessori tohtori hab. N. med. Mirosław Janowski, koulutukseltaan neurokirurgi, tekee tällä hetkellä tutkimusta yhdessä maailman parhaista yliopistoista - Johns Hopkinsin yliopistossa Yhdysvalloissa ja IMDiK PAN: ssä, joka johtaa monia puolalaisamerikkalaisia projekteja, ml. Tutki minua NCBiR: ltä - kantasolujen antamisesta potilaille iskeemisen aivohalvauksen jälkeen, johon sisä- ja hallintoministeriön sairaala on osallistunut kahden vuoden ajan.
