Parkinsonin tauti, jota kutsutaan yleisesti parkinsonin taudiksi, on ekstrapyramidaalijärjestelmän progressiivinen neurodegeneratiivinen sairaus, joka on vastuussa koko kehon liikkumisesta. Lihasjäykkyys, vapina ja hitaammat liikkeet etenevät, nämä ovat parkinsonin taudin näkyvimmät oireet. Mikä on Parkinsonin tauti tarkalleen ja mitkä ovat sen oireet ja oireet? Kuinka Parkinsonin tautia hoidetaan?
Parkinsonin tauti (yleisesti tunnettu parkinsonina) kuuluu neurologisten sairauksien ryhmään, jonka syy on aivojen spesifisiä rakenteita rakentavien hermosolujen progressiivinen tuhoutuminen. Tällaisia sairauksia kutsutaan neurodegeneratiivisiksi sairauksiksi.
Parkinsonin taudissa niin kutsutut solut ovat vaurioituneet. ekstrapyramidaalijärjestelmä, jonka tehtävänä on hallita koko kehon liikkeitä. Tästä syystä Parkinsonin taudin oireet liittyvät pääasiassa motorisiin häiriöihin - liikkeen hitauteen, lihasten vapinaan ja asennon epävakauteen.
Tärkeää on, että tämän tyyppisillä oireilla voi olla myös muita syitä, jotka tulisi aina sulkea pois ennen Parkinsonin taudin diagnosointia.
Włodzimierz Szaranowicz, urheilutoimittaja:
- Useiden vuosien ajan minua on seurannut varjo. Se on Parkinsonin tauti, joka yrittää jatkuvasti poistaa asioita, joita ilman en voi kuvitella elämäni - hymy, henkinen selkeys, kyky puhua ja liikkua tehokkaasti. Mutta Parkinsonin tauti on myös hengen sairaus, ja ainoa parannuskeino siihen on toivo ja sisäinen voima.
Juhlimme maailmanlaajuista Parkinsonin päivää 11. huhtikuuta.
Sisällysluettelo
- Parkinsonin taudin perusta
- Parkinsonin taudin syyt
- Parkinsonin taudin oireet ja kulku
- Parkinsonin taudin diagnoosi ja erilaistuminen
- Parkinsonin taudin hoito
- Parkinsonin taudin ennuste
Parkinsonin taudin perusta
Parkinsonin taudin taustalla oleva syy on peruuttamaton ja progressiivinen vaurio ns. Hermosoluissa aivojen musta aine. Tämä rakenne sijaitsee keskiaivoissa ja kuuluu ekstrapyramidaalijärjestelmään.
Tämän järjestelmän tehtävänä on koordinoida kehon liikkeitä, jotka eivät ole tietoisuuden hallinnassa. Sen ansiosta on mahdollista ylläpitää asianmukaista lihasten sävyä, ylläpitää oikeaa ryhtiä ja suorittaa automaattisia liikkeitä keskittymättä niihin.
Parkinsonin taudissa substantia nigran hermosolut tuhoutuvat. Mikroskoopin alla näet niihin talletettuja proteiinihiukkasia, joita kutsutaan Lewy-kappaleiksi. Näiden muutosten syy on valitettavasti edelleen tuntematon.
On arvioitu, että Parkinsonin taudissa noin 7% substantia nigran soluista tuhoutuu vuosittain. Tämän neuroniryhmän kuoleminen johtaa niiden tuottaman aineen - dopamiinin - määrän vähenemiseen.
Dopamiini on erittäin tärkeä välittäjäaine, eräänlainen signalointimolekyyli, joka välittää tietoa aivojen eri rakenteiden välillä. Dopamiinipuutos on tärkein syy Parkinsonin taudin yleisiin oireisiin - vapinaan, lihasjäykkyyteen ja hitaampiin liikkeisiin. Taudin edetessä myös muut hermoston alueet voivat vaikuttaa ja lisäoireita (esim. Psykiatriset tai unihäiriöt) voi ilmetä.
Parkinsonin taudin syyt
Parkinsonin taudin syy on edelleen mysteeri monien vuosien tutkimuksesta huolimatta. Tauti esiintyy useimmiten noin 60-vuotiailla potilailla, ja se on hieman yleisempi miehillä kuin naisilla.
Taudin perhetapahtumat aloittivat sarjan tutkimuksia, joiden tarkoituksena oli löytää siihen mahdollisesti liittyvät geneettiset tekijät.
Parkinsonismin taustalla on havaittu monenlaisia mutaatioita. Se on kuitenkin harvinainen taudin muunnos, ja spesifinen geenimuutos, joka tapahtuu kaikilla Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, on vielä tunnistamatta.
Tällä hetkellä epäillään, että tauti johtuu useiden sekä geneettisten että ympäristötekijöiden päällekkäisyydestä. Kosketus tiettyihin myrkyllisiin aineisiin (esim. Torjunta-aineisiin) voi lisätä sairauksien riskiä.
Valitettavasti Parkinsonin taudin hermosairauksien tarkkaa mekanismia ei tunneta. Tästä syystä ei edelleenkään tiedetä, voidaanko tämä tauti estää. Toistaiseksi sen syy-hoito ei ole myöskään käytettävissä.
Parkinsonin taudin oireet ja kulku
Parkinsonin taudin oireet vaihtelevat sen etenemisvaiheesta riippuen. Ennen tyypillisten liikehäiriöiden puhkeamista potilaat saattavat huomata pitkään hienovaraisia valituksia, jotka hyvin harvoin tunnistetaan varhaiseksi Parkinsonin taudiksi.
Valitettavasti tauti on progressiivinen - vaste lääkkeisiin heikkenee ajan myötä, kun taas oireet lisääntyvät edelleen. Taudin kulku on seuraava:
-
I. Parkinsonin taudin prekliininen vaihe
On arvioitu, että tyypilliset Parkinsonin oireet ilmenevät vasta, kun 80% aivojen substantia nigrasta on tuhottu. Aikaisemmin esiintyneet sairaudet eivät ole kovin tyypillisiä.
Uskotaan nyt, että jotkut taudin alkuperäisistä polttopisteistä sijaitsevat rakenteissa, jotka ovat vastuussa hajuaistien välittymisestä. Tästä syystä yksi ensimmäisistä oireista voi olla hajuhäiriöt.
Muita taudin kehittymisen alkuvaiheessa esiintyviä vaivoja voivat olla masennus, ummetus ja unihäiriöt (levoton uni yhdistettynä liialliseen liikuntaan).
Valitettavasti kaikki nämä oireet voivat ilmetä liittämättä Parkinsonin tautiin. Tästä syystä diagnoosi tehdään useimmiten vasta, kun tyypilliset motoriset häiriöt ilmenevät.
Lue myös: Varhaiset Parkinsonin taudin oireet
-
II. Parkinsonin taudin vaihe - motoriset häiriöt
Parkinsonin taudille on tyypillisiä 4 tyypillistä liikehäiriöiden ryhmää:
- Lihasten vapina
Tämä oire rinnastetaan yleisesti tautiin, vaikka sen ei tarvitse näkyä kaikilla potilailla. Vapina vaikuttaa useimmiten käsiin, mutta voi myös vaikuttaa jalkoihin, leukaan tai suun kulmiin.
Parkinsonin taudin vapinan yhteinen piirre on sen esiintyminen vain levossa. Esimerkiksi käsi vapisee, kun potilas istuu paikallaan, ja kun potilas tavoittaa kohteen, vapina rauhoittuu.
Käden vapina tapahtuu usein "rahanlaskennan" muodossa, ts. Sormille tyypillistä hieromista toisiaan vastaan.
- Bradykinesia
Tämä on taudin tärkein oire, joka tarvitaan sen diagnosointiin. Bradykinesia tarkoittaa kaikkien liikkeiden hidasta suoritusta - sairaat eivät voi halusta huolimatta nopeuttaa niitä.
Hidastettu liike vaikuttaa kaikkiin lihasryhmiin, minkä vuoksi se tekee jokapäiväisestä toiminnasta erittäin vaikeaa. Bradykinesia johtaa puheen hitauteen, ruoan nielemisvaikeuksiin ja liikkeiden aloittamiseen liittyviin ongelmiin (esimerkiksi potilas haluaa ottaa askeleen eteenpäin, mutta jalat ovat "jumissa" lattialle).
- Lihasjäykkyys
Lihakset ovat kaikki jännittyneitä, ne vastustavat yrittäessään liikkua. Kun lihasten jäykkyys esiintyy samanaikaisesti vapinoiden kanssa, lääkärintarkastus osoittaa "vaihde" -oireen, toisin sanoen raajan liikkeelle ominaisen hyppytuntuman.
Kasvojen lihasten lisääntynyt jännitys vähentää ilmentymistä ja häiriintyneitä ilmeitä - sitten kasvot naamioituvat.
- Asennon häiriöt
Tyypillisesti kehon asennossa on epävakautta, ongelmia koordinaatiossa ja tasapainossa. Kävellessään potilas nojaa eteenpäin. Asennon hallitsematta jättäminen voi johtaa putoamisiin ja toissijaisiin vammoihin (mukaan lukien vaaralliset murtumat).
Taudin alussa motoriset oireet voivat olla heikkoja. Yleensä se vaikuttaa ensin kehon toiseen puoleen - taudin edetessä oireet näkyvät muutaman vuoden kuluttua myös toisella puolella.
Ensimmäiset havaittavat oireet ovat jokapäiväisen elämän hidastuminen (syöminen, pukeutuminen) tai ajoittain esiintyvät lihasten vapina.
Lisääntynyt lihasjäykkyys voi aiheuttaa kiputautioireita, jotka diagnosoidaan usein väärin.
Mikrokuva voi ilmestyä melko aikaisin - kirjoittaa pienempinä kirjaimin.
Parkinsonin tauti luokitellaan hypertonis-hypokineettiseksi oireyhtymäksi, toisin sanoen siihen liittyy lisääntynyt lihasjännitys ja liikuntarajoitteisuus.
Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden kävelytapa on hyvin tyypillistä - pienet askelet, pohjien "sekoittaminen" lattialle, ei mukana olevia käsivarsien liikkeitä ja äkillinen pysähtyminen (ns. Jäätyminen).
-
III. Parkinsonin taudin vaihe - mielenterveyshäiriöt
Parkinsonin taudin edetessä potilailla voi olla psykiatrisia häiriöitä, jotka ilmenevät käyttäytymisen, mielialan ja ympäröivän maailman käsityksen muutoksista.
Yleisimpiä ovat masennustilat, ahdistuksen ja pelon tunne, fobiat ja paniikkikohtaukset.
Muut tyypilliset käyttäytymisen muutokset kuuluvat pakko-oireisten häiriöiden ryhmään - ns pakko-oireinen häiriö.
Parkinsonin tauti liittyy myös kognitiivisten toimintojen asteittaiseen heikentymiseen, joka liittyy ulkoisesta ympäristöstä saatujen tietojen vastaanottamiseen, käsittelyyn ja niihin reagoimiseen. Näiden häiriöiden oireita voivat olla keskittymis-, muisti-, suunnittelu- ja abstraktin ajattelun ongelmat.
Noin 40% Parkinsonin taudin potilaista kokee aistiharhoja (useimmiten visuaalisia, vaikka kuulo- ja hajuaistit ovat myös mahdollisia). Myöhemmin taudissa henkinen suorituskyky voi laskea merkittävästi - ns Parkinsonin dementia.
-
IV. Muut Parkinsonin taudin komplikaatiot
Hermoston vaurio Parkinsonin taudissa voi heikentää monien elinten toimintaa. Yleisiä sairauksia ovat autonomisten toimintojen häiriöt, toisin sanoen toiminnot, joita emme hallitse tietoisesti.
Tyypillisiä esimerkkejä ovat ummetus ja ulosteiden läpäisemisvaikeudet sulkijalihasten toimintahäiriöiden takia. Samanlaiset ongelmat koskevat virtsajärjestelmää - virtsarakon kiireellisyys (myös yöllä) ja virtsankarkailu ovat yleisiä. Nämä häiriöt johtavat useammin virtsateiden infektioihin.
Potilaat kärsivät myös seksuaalisen toiminnan menetyksestä - molemmat liittyvät libidon vähenemiseen ja erektiohäiriöihin.
Muutokset verisuonten hermosäätelyssä voivat johtaa verenpaineen laskuun (useimmiten ortostaattisen hypotension muodossa, ts. Paineen lasku sen jälkeen, kun kehon asento on vaihdettu valehtelusta seisomaan).
Toinen komplikaatioiden ryhmä, joka tekee jokapäiväisestä toiminnasta erittäin vaikeaa, ovat unihäiriöt. Potilailla on usein ongelmia nukahtaa, nukkua levottomasti ja herätä yöllä, kun taas päivällä he kokevat liiallista uneliaisuutta.
Parkinsonin taudin diagnoosi ja erilaistuminen
Parkinsonin taudin oireet ovat niin tyypillisiä, että diagnoosi tehdään niiden perusteella. Muita laboratorio- tai kuvantamistestejä ei tarvita.
Diagnoosikriteerien täyttämiseksi moottorin hidastuminen ja vähintään yksi kolmesta muusta oireesta on välttämätöntä:
- lihasten vapinaa
- lihasten jäykkyys
- ryhtihäiriöt
Jokainen niistä tulisi arvioida erittäin huolellisesti suoritetussa neurologisessa tutkimuksessa.
Koska tyypillisten oireiden tunnistaminen riittää, onko Parkinsonin taudin diagnoosi erittäin yksinkertainen?
Vastaus on ei, koska muut havaittujen oireiden mahdolliset syyt on suljettava pois ennen tämän diagnoosin tekemistä.
Näitä oireita kutsutaan Parkinsonin oireyhtymä, joka voi tietysti olla Parkinsonin tauti. Valitettavasti ne voivat liittyä myös muihin olosuhteisiin, kuten:
- aivohalvauksia
- tulehdusprosessit
- kallonsisäinen verenvuoto
- aivokasvaimet
- muut neurodegeneratiiviset sairaudet
Sattuu myös, että ne ovat tiettyjen huumeiden ryhmien sivuvaikutus.
Lääkeaineen aiheuttama parkinsonismi liittyy pääasiassa niihin farmakologisiin aineisiin, jotka estävät dopamiinireseptoreita. Näitä ovat masennuslääkkeet, tietyt antiemeetit ja skitsofrenian hoitoon tarkoitetut lääkkeet.
Tästä syystä, jos epäillään Parkinsonin tautia, lääkäri tekee hyvin yksityiskohtaisen haastattelun ja painottaa erityisesti kroonisia lääkkeitä koskevia kysymyksiä.
Diagnostisen prosessin alussa on suositeltavaa suorittaa aivokuvantamistutkimukset (tietokonetomografia tai magneettikuvaus), jotta suljetaan pois muut muutokset, jotka voivat aiheuttaa parkinsonin oireita (aivohalvaus, vesipää, syöpä, tulehdukselliset muutokset).
On myös joukko harvinaisempia sairauksia, jotka matkivat Parkinsonin tautia.Niitä kutsutaan joskus parkinsonismiksi; tämä tarkoittaa, että Parkinsonin taudin ominaisuuksien lisäksi niillä on muita oireita, joita ei löydy klassisesta Parkinsonin taudista.
Jos motoriset oireet ilmaantuvat välittömästi potilaan kehon molemmille puolille, on muita neurologisia häiriöitä tai alussa otettu hoito (L-DOPA: lla, katso alla) ei tuota tuloksia, diagnoosia on syvennettävä oikean diagnoosin tekemiseksi.
Parkinsonin taudin hoito
-
Parkinsonin taudin farmakologinen hoito
Parkinsonin taudissa käytettävien lääkkeiden ensisijainen toimintamekanismi on signaloinnin parantaminen hermoston niillä reiteillä, joilla signaali välittyy dopamiinin avulla. Tämä vaikutus voidaan saavuttaa useiden valmisteryhmien avulla.
Tärkein niistä on Levodopa (tunnetaan myös nimellä L-DOPA) - aine, josta dopamiinia tuotetaan elimistössä. Levodopa on tehokas lääke, koska toisin kuin itse dopamiini, se voi tunkeutua suoraan aivoihin ja vaikuttaa siellä (lääkkeenä otettuna dopamiini ei voi siirtyä verestä aivoihin).
Levodopan käytön alussa on usein mahdollista saavuttaa huomattava parannus potilaiden tilassa. Valitettavasti sen krooninen käyttö voi liittyä sekä sivuvaikutusten esiintymiseen että lääkkeen tehokkuuden heikkenemiseen.
Yksi vakavimmista sivuvaikutuksista on ns. Dyskinesia - kehon hallitsemattomat liikkeet. Niiden vähentämiseksi muutetaan Levodopa-antotapoja tai annetaan muiden ryhmien lääkkeitä.
Nämä voivat olla esimerkiksi aineita, jotka stimuloivat dopamiinireseptoria (esim. Ropiniroli), lisäävät sen vapautumista (esim. Amantadiini) tai estävät sen hajoamista elimistössä (esim. Tolkaponi).
Valitettavasti yhdelläkään lääkkeellä ei ole sivuvaikutuksia (pahoinvointi, aistiharhat, käyttäytymismuutokset).
Hoito-ohjelman valinta on siis aina seurausta potilaan tilan parantamisen ja uusien sivuvaikutusten tasapainottamisesta.
Jos oraaliset lääkkeet eivät enää tuota odotettuja vaikutuksia, voidaan käyttää vaihtoehtoisia antomenetelmiä. Näitä ovat pumppu, joka toimittaa Levodopaa suoraan suolistoon, ja Apomorphine (dopamiinireseptoreita stimuloiva lääke) ihonalaiset injektiot.
Apomorfiinin tapauksessa voidaan käyttää myös jatkuvaa infuusiopumppua (samanlainen vaikutus kuin insuliinipumppu).
Tällaisten järjestelmien käyttö mahdollistaa huumeiden vakaan pitoisuuden ylläpitämisen kehossa, mikä tarkoittaa niiden toiminnan tehokkuutta.
Niiden sairauksien näkökulmasta, jotka häiritsevät eniten potilaiden päivittäistä toimintaa, on yhtä tärkeää hoitaa oireita, jotka eivät liity liikuntaelimistöön. Tätä tarkoitusta varten käytetään mielentilaan vaikuttavia lääkkeitä (masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet). On myös mahdollista hoitaa tehokkaasti erektiohäiriöitä, virtsaamista ja ummetusta.
-
Parkinsonin taudin kirurginen hoito
Parkinsonin taudin edistyneissä muodoissa, kun farmakologinen hoito on edelleen riittämätöntä, suoritetaan erityinen neurokirurgia. Niiden tavoitteena on sijoittaa aivoihin elektrodeja, jotka lähettävät signaaleja rakenteille, jotka eivät toimi kunnolla.
Elektrodien toiminnan tarkastaminen on mahdollista erityisen ohjaimen (stimulaattorin) ansiosta, joka on yleensä sijoitettu rinnan alueelle.
Tämän tyyppinen hoito antaa yleensä hyviä tuloksia, vaikka sitä ei voida soveltaa kaikkiin potilaisiin (ikä, taudin etenemiskriteerit, ei-kulmaisten oireiden läsnäolo päättää).
-
Elämäntapa Parkinsonin terapiassa
Erittäin tärkeä osa Parkinsonin taudin hoitoa on säännöllinen liikunta ja kuntoutus, joka on sovitettu taudin vakavuuteen. Oikein valitut harjoitukset auttavat ylläpitämään fyysistä kuntoa ja vähentämään motorisia oireita.
Ravitsemuksen osalta potilaita kehotetaan noudattamaan kuitupitoista ruokavaliota ummetuksen estämiseksi. Jos käytät Levodopaa, on suositeltavaa rajoittaa kulutetun proteiinin määrää (proteiini vähentää tämän lääkkeen imeytymistä).
On olemassa tieteellisiä tutkimuksia, jotka osoittavat sairausriskin vähenemisen ihmisillä, jotka kuluttavat kofeiinia säännöllisesti. Joten kahvin juominen ei ole kiellettyä ja jopa suositeltavaa.
Puhehäiriöiden tapauksessa suositellaan puheterapiaa.
Parkinsonin taudin ennuste
Parkinsonin tauti, kuten muutkin neurodegeneratiiviset häiriöt, on progressiivinen. Kliinisiä oireita aiheuttavien vaurioiden mekanismin melko hyvän ymmärtämisen takia oli mahdollista kehittää tehokkaita lääkkeitä.
Parhaat tulokset saavutetaan muutaman ensimmäisen vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Valitettavasti taudin aikana kehon herkkyys terapialle vähenee, ja hermoston rakenteiden tuhoamisprosessit etenevät edelleen.
Yhä suuremmat lääkeannokset aiheuttavat myös monia sivuvaikutuksia.
Useiden vuosien jälkeen potilaan fyysinen kunto vähenee yleensä merkittävästi.
Kantasoluja ja geeniterapiaa käyttävä tieteellinen tutkimus, josta voi tulevaisuudessa tulla nykyaikaisten hoitomenetelmien perusta, on edelleen toivo.
Lue myös:
- Kuinka hidastan parkinsonin tautia? Itse sairaan toimittajan neuvo
- Kuntoutus ja liikunta Parkinsonin taudissa
- Nuorten parkinsonismi: syyt, oireet, hoito
- Parkinsonin taudista kärsivien ihmisten yhdistys
Bibliografia:
- "Neurologia", osa 1, W.Kozubski, P.Liberski, toim. 2, PZWL Warsaw 2013
- "Farmakologia" R.Korbut, 1. painos, PZWL Varsova 2012
- "Jankovic J," Parkinsonin tauti: kliiniset piirteet ja diagnoosi, Journal of Neurology ", Neurosurgery & Psychiatry 2008; 79: 368-376, online-yhteys
- "Parkinsonin taudin kliiniset oireet" "S. Sveinbjornsdottir, Journal of Neurochemistry 2016, verkkoyhteys
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
