Maksan enkefalopatia on neurologinen häiriö, joka esiintyy maksan toimintahäiriön seurauksena. Tämä ongelma johtuu veressä olevan liiallisen toksiinimäärien haitallisista vaikutuksista hermokudokseen. Maksan enkefalopatian kulku vaihtelee: vaikeimmissa tapauksissa tauti johtaa koomaan, mutta ennen sitä se ilmenee yleensä kognitiivisena heikkenemisenä ja persoonallisuuden muutoksina.
Maksan enkefalopatiaa voi esiintyä, kun maksa ei pysty toimimaan kunnolla. Maksa on erityinen elin. Sen toimintoihin kuuluu veren puhdistaminen toksiinista, aineenvaihdunnan hallinnan säätely tai erilaisten proteiinien (esim. hyytymistekijöiden) syntetisointi. Maksan toimintahäiriö johtaa oireisiin, jotka vaikuttavat eri kehojärjestelmiin. Yksi systeemeistä, joissa häiriöitä voi esiintyä, on hermosto.
Kun maksa ei pysty suorittamaan toimintaansa kunnolla, vereen voi kertyä erilaisia myrkyllisiä aineita. Esimerkkejä ovat ammoniakki, fenolit, merkaptaanit ja rasvahapot. Ns väärät välittäjäaineet, kuten oktopamiini. Jos mainittuja aineita ei poisteta kehosta, niillä on myrkyllinen vaikutus eri kudoksiin. Yksi niistä on hermokudos - syntyviin häiriöihin viitataan maksan enkefalopatiana.
Kuule maksan enkefalopatiasta. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee -videoita
Maksan enkefalopatia: tyypit
Maksan enkefalopatiaa on kaksi päämuotoa. Ensimmäinen on minimaalinen muoto, jossa poikkeamat potilailla ovat niin pieniä, että ne voidaan havaita vain erikoistuneiden psykometristen testien avulla. Toisaalta ilmeinen maksan enkefalopatia on paljon rikkaampi vaivoissa, ja tässä tapauksessa episodiset ja pysyvät muodot.
Lue myös: MAKSA. Kuinka välttää maksasairaus? Pidä huolta maksastasi! Maksakystat - syyt, oireet ja hoito Rasva-maksasairaus: tutkimus ja hoitoMaksan enkefalopatia: syyt
Useimmiten maksan enkefalopatiaa esiintyy niillä potilailla, joilla on ollut jonkinlainen maksan toimintahäiriö pitkään. Nämä voivat johtua sekä hepatiitista että Reyen oireyhtymästä tai kirroosista. Näiden sairauksien aikana voi olla maksan enkefalopatian pysyvä muoto (ts. Sellainen, jossa oireet ovat yleensä pysyviä) tai episodinen muoto (tässä muodossa enkefalopatian oireita esiintyy ajoittain).
On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat laukaista maksan enkefalopatian jakson potilaalla, jolla on krooninen maksan vajaatoiminta. Esimerkkejä tällaisista tekijöistä ovat:
- kuivuminen
- ummetus
- infektiot (esim. keuhkokuume)
- maha-suolikanavan verenvuoto
- munuaisongelmat
- alkoholin väärinkäyttö
- hypoksia
- tila jonkin elimen leikkauksen jälkeen
- trauma kokemus
- syö liikaa proteiinia
- hermostoa lamaavien lääkkeiden (esim. bentsodiatsepiinit) käyttö
- elektrolyyttihäiriöt (esim. hypokalemia, joka on liian matala veren kaliumpitoisuus)
Maksan enkefalopatia: oireet
Maksan enkefalopatian kliininen kulku vaihtelee. Joillakin potilailla voi kehittyä täysimittainen sairaus, kun taas toisissa oireet ovat aluksi harvinaisia ja pahenevat vähitellen. Joskus maksan enkefalopatia alkaa muutoksilla potilaiden persoonallisuudessa ja käyttäytymisessä - perhe voi jopa väittää, että potilas on muuttunut tuntemattomasti. Potilas voi tulla erittäin ärtyneeksi, mutta myös joutua äärimmäiseen euforiaan, hänen käyttäytymisensä voi olla täysin riittämätön tilanteeseen.
Maksan enkefalopatian oireita ovat:
- hidastaa ajatteluasi
- persoonallisuuden muutokset
- muistin heikkeneminen
- heikentynyt keskittyminen
- puhehäiriöt dysartrian muodossa
- unihäiriöt
- käsien paksu aaltoileva vapina
- mielialahäiriöt
- luonteenomainen, vertailukelpoinen ummehtuneeseen hajuun, suun hajuun (kutsutaan foetor hepaticus)
Näitä vaivoja ei esiinny kaikilla potilailla, joilla on maksan enkefalopatia. Häiriön vakavuus riippuu sekä maksan vajaatoiminnan asteesta että siitä, kuinka kauan hermokudos altistuu myrkyllisille metaboliiteille. Kliinisessä luokituksessa erotetaan viisi maksan enkefalopatian astetta. Tässä luokituksessa arviointi sisältää potilaan tajunnan tilan, hänen älylliset toiminnot ja käyttäytymisen sekä mahdolliset neurologiset häiriöt.
Luokalla 0 ei ole häiriöitä missään edellä mainituista luokista. Luokalla 1 havaitaan vähäistä uneliaisuutta ja tarkkaavaisuuden ja keskittymisen häiriöitä, potilaista tulee ärtyneitä, ja heillä on herkkä lihasten vapina. Seuraavat asteet diagnosoidaan, kun maksan enkefalopatian oireet pahenevat, esim. Vaiheessa 2 potilaat menettävät lisäksi suuntautumisensa ajassa ja vaihe 3 esiintyy mm. harhaluulot ja dementian oireet. Luokka 4 on vakavin, ja siinä on maksakooma.
Maksan enkefalopatia: diagnoosi
Lääketieteellinen historia ja laboratoriotestit ovat suurinta merkitystä maksan enkefalopatian diagnosoinnissa. Yhdistämällä maksan enkefalopatian oireet todisteisiin siitä, että potilaalla on krooninen maksasairaus, lääkäri voi antaa mahdollisuuden diagnosoida tila.
Maksan enkefalopatian diagnoosissa suoritettavissa laboratoriotesteissä luetellaan seuraavat testit:
- veren ammoniakkitasot (veren ammoniakin normi on 15-45 mikromoolia / litra)
- maksaentsyymit
- elektrolyyttipitoisuudet (pääasiassa natrium ja kalium)
Potilaat voivat myös käydä läpi elektroencefalografian (EEG), koska maksan enkefalopatiassa kehittyy EEG-poikkeavuuksia (esim. Paroksismaaliset purkaukset ja kolmivaiheiset aallot).
Maksan enkefalopatian vakavuuden arvioimiseksi potilas voidaan pisteyttää CHESS-asteikolla. Tämä arviointi on suhteellisen yksinkertainen, koska se koostuu vastaamisesta 9 kysymykseen. Esimerkkejä niistä ovat: tietääkö potilas viikonpäivän? Voiko hän puhua? Pystyykö potilas nostamaan kätensä (tutkijan pyynnöstä)? Jokaisesta kysymyksestä annetaan 0 tai 1 piste. Nollapiste ei vastaa enkefalopatiaa, kun taas yhdeksän pistettä viittaa vakavaan maksan enkefalopatiaan.
Muilla potilailla, joilla epäillään maksan enkefalopatiaa, suoritettujen testien tarkoituksena on sulkea pois oireiden vaihtoehtoiset syyt. Tätä tarkoitusta varten voidaan suorittaa esim. Verensokeritestit (hypoglykemian poissulkemiseksi) tai kuvantamistestit (esim. Subaraknoidisen verenvuodon poissulkemiseksi).
Maksan enkefalopatia: hoito
Maksan enkefalopatiaa sairastavan potilaan hoito riippuu esiintyvien häiriöiden muodosta. Jaksollisen maksan enkefalopatian yhteydessä on ensinnäkin etsittävä tekijä, joka voi aiheuttaa oireet (esim. Infektio), ja sen havaitsemisen jälkeen on pyrittävä poistamaan se. Potilaita tulisi ruokkia enteraalisesti 24-48 tuntia, heidän tulisi käyttää ruokavalion seoksia, joissa on rajoitetusti proteiinia (juuri tämä ravintoaine on myrkyllisen ammoniakin lähde).
Farmakologisiin valmisteisiin kuuluvat: laktuloosi (laksatiivinen, joka nopeuttaa toksiinien poistumista kehosta) ja antibiootit (esim. Rifaksimiini tai neomysiini, niiden antamisen tarkoituksena on poistaa ammoniakkia ruoansulatuskanavasta tuottavat bakteerit). Ornitiiniaspartaatti (lääke nopeuttaa ammoniakin poistumista kehosta) on hyödyllinen myös maksan enkefalopatian hoidossa.
Pysyvän maksan enkefalopatian tapauksessa edellä mainittuja lääkkeitä (laktoosia, ornitiiniaspartaattia ja antibiootteja) käytetään kroonisesti. Potilaita kehotetaan myös rajoittamaan ruokavalionsa proteiinimäärä jatkuvasti 1-1,5 g: aan / painokilo päivässä.
Maksan enkefalopatia: ennuste ja ennaltaehkäisy
Hitaasti maksan enkefalopatiaa sairastavilla potilailla on parempi ennuste. Terapeuttisten toimenpiteiden varhainen käyttöönotto vähentää potilaan oireiden jatkumisen riskiä.
Kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla ne voivat vähentää maksan enkefalopatian riskiä noudattamalla useita suosituksia. Tällaisten henkilöiden tulee varmistaa säännöllinen suoliston liike ja välttää alkoholia. Jos ilmenee muita sairauksia (esim. Kuumetta, joka voi viitata infektion kehittymiseen), potilaan tulee käydä lääkärissä mahdollisimman pian hoidon aloittamiseksi nopeasti. Maksan enkefalopatian riskin vähentämiseksi sinun tulee myös noudattaa ruokavalion proteiinien rajoittamista koskevia neuvoja.
Potilaita, joilla on maksan enkefalopatian riski, kaikkia lääkkeitä tulee antaa vain tarvittaessa. Potilaille tulee antaa diureetteja erityisen varoen (ne voivat johtaa veren kaliumpitoisuuden laskuun, ja tämä ilmiö voi laukaista maksan enkefalopatian) ja hermostoa lamaavia lääkkeitä.
