Huolimatta Puolan jatkuvasti kasvavista sairaalahoitomenoista, kamppailemme edelleen hoidon puutteesta. Tässä mielessä monissa Euroopan maissa todistettu malli Kansallinen terveysrahasto hyväksyi vuosien 2019--2023 strategiassaan suunnan siirtää terveydenhuollon taakka sairaaloista poliklinikoille ja kotiin. Keskustelussa "NFZ-strategia ja hoito kotona", joka käytiin 7. maaliskuuta 2019 osana Katowicen terveysongelmien 4. kongressia, asiantuntijat keskustelivat tällaisen lähestymistavan eduista, sen vaikutuksista pääsyyn, mutta myös lääketieteellisten palvelujen laadusta maassamme. Yksi potilaan kotona jo tarjolla olevista ratkaisuista, joka täyttää nämä odotukset, on enteraalinen ravitsemus.
Minne NHF-strategia on menossa?
NHF: n vuosien 2019--2023 strategian keskeisiä elementtejä ovat paitsi tarjottujen palvelujen saatavuuden ja laadun parantaminen, myös parantunut viestintä potilaan kanssa sekä maksajan että palveluntarjoajien keskuudessa1. Tämä on erityisen tärkeää kroonisille sairaille, jotka tarvitsevat edelleen erikoissairaanhoitoa sairaalahoidon jälkeen. Tapa hoitoprosessin kustannusten optimoimiseksi on vähentää sairaalahoitojen määrää kohdentamalla resursseja avohoitoon ja kotihoitoon.
On jo olemassa menettelyjä, jotka on siirretty onnistuneesti sairaalasta kotioloihin. Esimerkki on enteraalinen ravitsemus, joka on lääketieteellinen toimenpide, joka tarjoaa erikoistuneita ravintoaineita suolen kautta suoraan mahaan tai suolistoon. Tämän tyyppinen ravitsemus on tarkoitettu potilaille, jotka eivät voi syödä perinteistä (oraalista) ravintoa ja kamppailevat sellaisten vaikeuksien kanssa kuin esim. nieleminen oikein, ruoansulatuskanavan ylemmän tukos tai ne ovat tajuton.
Toinen esimerkki taloudellisesti perustellusta ja hyödyllisestä potilasetuista, josta asiantuntijat keskustelivat keskustelun aikana, oli kodin tuuletus. Monissa tapauksissa sekä enteraalinen ravitsemus että mekaaninen ilmanvaihto eivät vaadi sairaalahoitoa, ja potilas voi käyttää palvelua menestyksekkäästi kotona, mikä samalla lisää sairaalapaikkojen saatavuutta ihmisille, joilla on todellista kliinistä tarvetta.
Kuinka varmistaa tehokas kotihoito?
- Yli 20 vuotta sitten monille potilaille tuomittiin enteraalisen ravinnontarpeen vuoksi useita viikkoja tai jopa kuukausia sairaalahoitoa. Kotona tapahtuvan enteraalisen ravitsemuksen korvaamisen ja tehokkaan organisoinnin ansiosta potilaat voivat nykyään pysyä läheistensä luona ja usein oppia, leikkiä, työskennellä ja elää sosiaalista elämää taudista johtuvista rajoituksista huolimatta. Kotiravintohoidon tehokkuuteen ja turvallisuuteen vaikuttaa suuresti pätevä tiimi (lääkärit, sairaanhoitajat, ravitsemusterapeutit, psykologit), joka ei vain välitä sopivasta ruokavaliosta ja laitteista, vaan pystyy minimoimaan komplikaatioiden riskit, mukaan lukien pääsyyn liittyvät ongelmat ravitsemuksellinen - sanoi prof. tohtori hab. Janusz Książyk, erikoistunut lastenlääkäri, "Monument - Children's Health Center" -instituutin lastenlääketieteen, ravitsemus- ja aineenvaihduntasairauksien osaston johtaja, Puolan lasten kliinisen ravitsemuksen seura Varsovassa.
Professori Książyk korosti myös, että tehokkaan ravitsemuksen onnistuminen kotona riippuu monista tekijöistä: Ensinnäkin se on potilaan ja hänen perheensä asianmukainen valmistautuminen päivittäisiin tehtäviin, jotka liittyvät ravitsemushoitoon sairaalan ulkopuolella, ja turvallisuuden tunteen varmistaminen. Oikea viestintä ja luottamus hoitohenkilökunnan ja vanhempien välillä ovat edellytys tehokkaalle kotihoidolle. Sinun on myös muistettava, että lapsesi ei voi odottaa "jonossa" pääsyä kotiravintohoitoon.
Taloudelliset säästöt ja ravitsemus kotona
Numerot puhuvat puolestaan. Kuten Edyta Grabowska-Woźniak, ravintohoitopalvelujen tarjoajien liitto kotona -olosuhteissa, selitti, 30 päivän enteraalisen ravitsemuksen kustannukset kotimaassa ovat kansallisen sairausrahaston enimmäismäärää 2760 zlotya, kun taas sairaalahoidon keskiarvo on 3459 zlotya ja kliinisissä sairaaloissa jopa 1 000 zlotya2. On syytä huomata, että Taloudellisen yhteistyön ja kehityksen järjestön (OECD) mukaan keskimääräinen sairaalassaoloaika Puolassa on 6,7 päivää, ts. Viikko sairaalahoitoa on paljon kalliimpaa kuin kuukausittainen kotiruokailu3.
Kansallinen sairausrahasto on tietoinen kotihoitomenettelyjen taloudellisista eduista. Kansallisen terveysrahaston puheenjohtajan 18. lokakuuta 2011 antaman määräyksen liitteen 4 mukaan kotona enteraalista ravintoa tarvitsevan potilaan kokonaiselinkustannukset ovat 70–80% pienemmät kuin sairaalassa4. Vuonna 2018 enteraalisen ravitsemuksen kustannukset kotona muodostivat noin 5 prosenttia erillispalveluihin osoitetusta budjetista, ja tämän alan tarpeet epäilemättä kasvavat tulevina vuosina. Kotona tarjottavien palvelujen kehittäminen on hyödyllistä kaikille järjestelmän osallistujille.
Kotona käytetyn enteraalisen ravinnon ja todellisuuden saatavuus
On tosiasia, että maksaja lisää järjestelmällisesti koti-etuuksien kuluja, mutta tarpeet ylittävät silti huomattavasti käytettävissä olevat varat. Ravitsemusneuvontapalvelujen keskimääräinen odotusaika eri maakunnissa vuonna 2018 vaihteli 1: stä 24 kuukauteen. Edellisenä vuonna jonoja oli jopa 13 maakunnassa. Enteraalisen ravinnon tarjoamisen rajoittaminen kotona väittää muun muassa onkologiapaketin käsitteen kanssa.
- Onkologisilla potilailla on täysi pääsy diagnostiikkaan ja hoitoon onkologiapaketin ansiosta - valitettavasti käytännössä DILO-kortti ei kata tiettyjä menettelyjä, joita on rajoitetusti, esimerkiksi kotona enteraalinen ravitsemus. On syytä korostaa, että useimpien syöpien hoitoon liittyy aliravitsemuksen riski ja tarve toteuttaa ravitsemushoito - ruoansulatuskanavan syöpiin se voi vaikuttaa jopa 80 prosenttiin potilaista. Sairaalahoidon päättymisen jälkeen tai yksittäisten hoitovaiheiden välisten taukojen jälkeen potilaat tulisi ottaa sujuvasti ravitsemusklinikan hoitoon odottaen useita viikkoja tai jopa useita kuukausia kestävissä jonoissa. Monilla heistä taudin etenemisen seurauksena ei ole edes mahdollisuutta hyötyä palvelusta, kertoi lääketieteen tohtori Tomasz Olesiński, yleisen ja onkologisen kirurgian erikoislääkäri Onkologisen gastroenterologian osastolla, Onkologiakeskus - instituutti. Maria Skłodowskiej-Curie Varsovassa.
Asiantuntija korosti, että potilaalla, joka odottaa jonoa pääsyä kotona tapahtuvaan enteraaliseen ravitsemukseen, kehittyy usein monia komplikaatioita, mukaan lukien virheelliseen hoitoon ja ravitsemuksellisen hoidon hoitoon liittyvät ongelmat, mikä johtaa usein uuden sairaalahoidon tarpeeseen ja tarpeeseen korvata ruoansulatuskanavan pääsy. Aliravitsemukseen liittyvät komplikaatiot ovat kuitenkin eniten rasittavia. Monissa tapauksissa onkologiselle potilaalle ei ole mahdollista tarjota oikeaa määrää energiaa ja tarvittavia ravintoaineita perinteisen ruokavalion kautta. Se voi päättyä infektioihin, rampoihin, sairaalahoidon tarpeeseen hyvin usein tai jopa tietyn hoitomenetelmän lykkäämiseen tai hylkäämiseen, mikä samalla vähentää toipumismahdollisuuksia. Siksi on välttämätöntä toteuttaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ravitsemushoito käyttämällä teollisia ruokavalioita, onkologisten potilaiden tarpeiden mukainen ja mukautettu putken kautta tapahtuvaan ruokintaan.
- Moderni onkologinen hoito on erittäin kallista. Vietämme miljardeja nykyaikaisiin lääkkeisiin vähentäen niiden tehokkuutta torjumalla aliravitsemusta. Lukuisat kliiniset tutkimukset osoittavat, että aliravitulle potilaalle ei liity vain suurempi määrä komplikaatioita, mukaan lukien postoperatiivinen kuolleisuus, mutta myös huonompi vaste kemoterapialle, sädehoidolle ja huonommat pitkän aikavälin tulokset. Oikea ruokavalion hallinta kaikissa kustannusanalyyseissä vähentää merkittävästi hoidon kustannuksia. Puhtaasti taloudellisesta näkökulmasta, jos etsimme rahaa uusien syöpälääkkeiden käyttöönottoon, meidän pitäisi säästää siellä, missä se on ilmeistä ja helppo saavuttaa - asiantuntija totesi.
Onkologia on vain esimerkki alueesta, jossa ravitsemushoito on olennainen osa potilaan hoitoa. Suurin osa ravitsemusklinikoiden pitkäaikaishoidossa olevista potilaista on aivohalvausta ja muita neurologisia sairauksia sairastavia potilaita.
Psykologiset sairauskulut
Tällä hetkellä maailmassa ja Puolassa tutkitaan paikallisesti hoidettujen ja kotona hoidettujen potilaiden elämänlaadun erilaistumista. Vuonna 2006 tehdyssä tutkimuksessa psykologit - tohtori Romuald Derbis ja Anna Machnik-Czerwik - todistivat, että kotisairaanhoidossa olevien syöpäpotilaiden elämänlaatu on korkeampi kuin sairaalahoidossa olevien potilaiden. Elämänlaatu arvioitiin sellaisten tekijöiden perusteella kuin potilaan eläminen, onnentaju, toiminta ja potilaan aktiivisuus5.
- Koti on jokaisen ihmisen perusympäristö. Kotihoito merkitsee potilaan turvallisuutta, hyväksymistä, rauhaa ja psykologista mukavuutta. Paluu tähän paikkaan henkisesti ja fyysisesti uupuvan sairaalassa olon jälkeen on paluu "normaaliin", mahdollisuuteen olla läheisten keskuudessa ja osallistua perhe-elämään - sanoo Nutrimed Food Clinicin psykologi Edyta Kochan.
Keskustelun aikana korostettiin, että NHF: n strategiassa potilaan tarpeiden on oltava tärkeimpiä - potilaan, etenkin kroonisesti sairaiden, mukavuuden ja turvallisuuden tunne ovat avainasemassa samalla, kun he voivat toimia omassa ympäristössään. Joten jos sitä voidaan hoitaa tehokkaasti kotona, sen pitäisi olla panoksesi.
Lähteet:
1. Oletukset Kansallisen terveysrahaston strategiasta vuosille 2019--2023, julkaistu 8. marraskuuta 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Kertomus kansallisen terveysrahaston toiminnasta vuonna 2017, julkaistu 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_df__fz_za
3. sairaalahoidon pituus; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Kansallisen terveysrahaston presidentin 18. lokakuuta 2011 antaman määräyksen liite 4 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Syöpäpotilaiden elämänlaadun erilaistuminen sairaalahoidosta ja koti-sairaalasta. Akatemian tieteelliset työt Jan Długosz Częstochowassa. Sarja: Psykologia, numero 13, s.5--14.
